魯目 ◎(恥會 ◎ 小児の難治性中耳疾患(真珠腫症を含む) 第40回日本小児耳鼻咽喉科研究会会長第40回日本小児耳鼻咽喉科研究会が平成11年7月3日(土),ホ山下敏夫テル京阪京橋(大阪) において開催されました。今回の主題は「小児の難治性中耳疾患(真珠腫症を含む)」でした。小児の難治性の中耳疾患には奇形や真珠腫などに加え,とくに最近は中耳炎の難治例も増加傾向にあります。これらの疾患に対し,耳鼻咽喉科医が小児科医を交えて,十分検討し,診療法を確立していく必要があると考え,今回の主題を選ばせていただきました。また主題に関連した特別講演などを3題,さらに一般講演15題と盛りだくさんな内容で午後1時から6時まで盛会裏に開催されました。特別講演1は佐野光仁先生(大阪府立母子保健総合医療センター耳鼻科)による「難聴と合併症」と題する豊富な臨床例に基づいたお話しで,小児の中耳奇形には全身の奇形など合併症が多いことから,難聴児に対する全身の検査の必要性を述べられました。特別講演2は安井耕三先生(信州大学小児科)による「喘息診療におけるテオフィリソの妥当性一炎症学の立場から一」と題する耳鼻咽喉科医にとっても有意義な喘息の治療に関するお話でした。テオフィリソが炎症を抑える作用も持つという知見から,喘息治療への同剤使用の妥当性について述べられました。特別講演3は「急性中耳炎一重症化・反復化とその対策について一」と題し,末武光子先生(東北労災病院耳鼻科)が最近のトピックスについて述べられました.抗生物質の耐性化に伴い中耳炎が重症・反復化すること,また集団保育が大きな外因であるなど興味深いお話でした。主題に関する一般演題では小児の真珠腫症,とくに治療に関した演題が多く,その問題点などが検討されました。とくに手術法においては各施設で異なり,統一的な最良の診療法の確立が望まれました。その他滲出性中耳炎などについての演題もあり,いずれも力の入ったこ演題でした。今回の講演会では充実した講演内容と活発な質疑応答,さらには私共の予想を上回る 140名の参加者を得,大変実り多い会であり,小児耳鼻咽喉科学の発展に寄与できたものと思います。会長として,ご講演下さった先生方,またご参加頂いた先生方に深く感謝申し上げます。小児耳V◎L20,No.2,1999 ∈ 調 ①回回串 ⑪ 偲図鼻主題小児の日時㊨ (13:00∼13:30>座長難治性中平成11年7月3日(土)12:55∼17:50 山根英雄(大阪市立大学耳鼻咽喉科) 1.合併症により衛後の観察処置の難しかった小児真珠腫症例佐藤伸也,佐野光仁 (大阪府立母子保健総合医療セソター) 2.鼓膜所見に比し中耳障害が高度であった真珠腫例斎藤啓,磯野道夫,宮下仁良,木村忠司,村田清高 (近畿大学医学部耳鼻咽喉科) 3.還納に中頭蓋窩法を要した乳突腔ヘルニア立本圭吾,鈴木敏弘,山本聡,村上 (京都府立医科大学耳鼻咽喉科) 特別講演1(13:30∼14110)司㊨会難聴と合併症について泰大迫茂人(多根総合病院耳鼻咽喉科) 佐野光仁(大阪府立母子保健総合医療センター耳鼻咽喉科) (14:10∼14:40)座長村田清高(近畿大学耳鼻咽喉科) 4.当科における小児真珠腫症例の検討土井直,栗山博道,山下敏夫 (関西医科大学耳鼻咽喉科) 5.小児の鼓膜正常伝音性難聴池田稔,生井明浩,山内由紀,野口雄五,吉川琢磨 (日本大学医学部耳鼻咽喉科) 6.ダ㊨ウン症児の真珠腫性中耳炎10症例に対する鼓室形成術今村祐佳子,飯野ゆき子,鈴木淳一 (帝京大学耳鼻咽喉科) (14:40∼15:10)座 7.軟長小林俊光(長崎大学耳鼻咽喉科) 口蓋ミオクローヌスによる他覚的耳鳴の1例藏野晃治1),上田隆志2),成尾一彦3),細井裕司3) 1)大淀病院耳鼻咽喉科 ,2)星ケ丘厚生年金病院耳鼻咽喉科,3)奈喉科) 8.小児鼓膜癒着症の手術療法馬場保,中尾善亮,小林俊光 (長崎大学耳鼻咽喉科) -4一良医大耳鼻咽小児耳V◎L20,No.2,1999 咀咀尉冊寵臼ヲ回釧9ム耳場所疾患(真・珠腫症を含む) ホテル京阪京橋7F会長山下敏夫 9.難聴が診断の契機となった小児中耳真珠腫の検討工藤典代,小林由実 (千葉県こども病院耳鼻咽喉科) 特別講演皿(15:25∼16:05)司函会鈴木淳一(帝京大学耳鼻咽喉科) 喘息治療におけるテオフィリソの妥当性一炎症学の視点から一安井耕三(信州大学医学部小児科) (16:05∼16:25>座長鈴鹿有子(金沢医科大学耳鼻咽喉科) 10.言語外来からみた中耳疾患の検討早川忍,鈴鹿有子,友田幸一 (金沢医科大学耳鼻咽喉科) 11.小児における歪成分耳音響放射(DPOAE)と聴性脳幹反応安原昭博1),越智文子2),小林陽之助2) 1)関西医科大学附属香里病院小児科 ,2)関西医科大学小児科) 12。分子生物学的手法を用いた急性中耳炎起炎菌の検索島田純,保富宗城,荒井潤,鈴本正樹,山中 (和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科) ⊂ 藝蓬 ⊃(16:35-17;・5)座購 13.鼓膜換気チューブ留置後5年野ゆき子(帝一昇一) 経過時の現況一治癒遷延例の臨床的検討一小林由実,工藤典代 (千葉県こども病院耳鼻咽喉科) 14.ムコ多糖症の一例高橋佳文ユ),三代康雄1),久保武1),澤田亜也子2),守田雅弘3) 1)大阪大学耳鼻咽喉科 ,2)西宮市立中央病院,3)箕面市立病院 15.滲出性中耳炎における乳突蜂巣硬化像と軟部陰影長谷部誠司,高橋晴雄,船曳和雄,永田洋美 (京都大学耳鼻咽喉科) 特別講演皿(17:05∼17145)司会鈴木淳一(帝京大学耳鼻咽喉科) 急性中耳炎一重症化,反復化とその対策一末武光子(東北労災病院耳鼻咽喉科) -5一小児耳V◎1.20,No、2,1999 笛o①回回串⑪聰目虜圃咀劉団駆會第一群のまとめ座長山根この群は小児の真珠腫性中耳炎の手衛症例に雄(大阪市立大学耳鼻咽喉科) 遅滞を伴うと,診る。今回,我関する演題である。小児手術例の術前,術英中,術後に関しては成療が非常に難しいものとな々はそのような問題を伴った中耳人の場合と違ってそれぞれ問題があることは耳真珠腫症例を数例経験したので報告する。一例眉は両側性の外骨腫に外耳中耳真珠腫を鼻咽喉科の手術に限ったことではない。術前診伴った症例で,当断と術中所見の相違,大 dermalnevussyndromeと抵の報告は,鼓膜所見セソター発達小児科でEpi呼ばれる神経系の異の乏しさとは違った中耳腔の病巣の悪さを述べ常疾患と診断されている。二例目は両側中耳真ている。学会で何度となく発表される演題であ珠腫症例で,7q一症候群,WPW症る。これは,自分も含めて,手他小奇形を伴っていた。三例目は左中耳真珠腫術を担当した者候群,そが実感する事実であり,術前の認識の甘さを身症例で,左にしみて感じさせる演題である。また,慢い,癩痴発作を繰り返していた。症の手術治療が激減した現在,よしんぽ,手術をしなければならない耳であるならば,何して術後はcarefreeに性炎とかしなければいけないと多くの耳鼻咽喉科医は考えている。特に,発育過程の学童に関しては,可能な限り,日常生活の半身肥大を伴う神経系の異常を伴以上の症例はいずれも顕微鏡の使用が不可能で,手持ち式耳鏡を使用し,多人数で押さえつけながら耳の処置,観質疑:小林俊光(長察を行った。崎大) ① 各症例の現在の状態はから耳症状のための耳鼻咽喉科通いを開放して ② 外耳道入孔部の軟骨切除による拡大をすべあげたい。この群の演題は新しいものではないき症例と思うが如何。が,多くの教訓的なことを述べている。応答:佐藤伸也(府立母子センター) ① 一3症例の現在の状態現在3症 (1)合併症により術後の観察処例とも耳内は乾燥し,真再発を認めていないが,何珠腫の回も再発をくり返置の難しかった小児真珠腫しているので厳重な管理を要す。症例 ② 一外耳道後壁の処理について一このような症例では外耳道後壁をおとし外 ○佐藤伸也,佐野光仁 (大阪府立母子保健総合医療セソター) 耳道入口部を広くしている。症例3は道保存,再建を可能ならば行うという考え方であったので,最中耳真珠腫の手術において,術期的観察は,他後の処置や定の手術同様に重要である。しかし,幼児期に中耳手術が行われた場合,解剖学的問題,精置,観神発達上の問題などにより術後の処察が困難なことがあり,さらに精神発達一6一外耳 (再建する)術初の2回式をとった。は外耳道を残す小児耳V◎L20,No.2,1999 め,中 (2)鼓膜所見に比し中耳障害が高度であった真珠腫例 ○斎藤啓,磯野道夫,宮下仁良, 木村忠司,村田清高 (近畿大学医学部耳鼻咽喉科) 耳障害が進行したと考える。鼓膜所見が軽微でも伝音難聴が続くときは,側け早期に試験開放を行うのがよいと考える。質疑:立本圭吾(京都府立医大耳鼻科) 耳小骨離断が疑われた例では,CTのスライス方向を特好珂にアレソジされないか。応答:斎小児の真珠腫は症状が乏しいため,学校検診頭骨CTも参考にして耳小骨離断が疑われたら,出来るだ藤啓(近大耳鼻科) 2例とも近医耳鼻科でフォロー・アップさなどで偶然発見されることがある。また鼓膜のれていた頃は,聴異常所見が軽微なものでは,聴力検査の信頼性断型という判断が難かしかった。当科紹介のの問題などから,長い間外来通院にて経過観察頃は,年齢的に成長し,聴力像も安定しておされることもある。今回我々は,鼓膜の異常所り,CTと合わせても判断は明らかであっ見が乏しかったため,耳小骨奇形が疑われたり,滲出性中耳炎として治療されていた2症例を経験した。これら真珠腫症例の診断のポイソトや治療方法について述べる。 (症例1)8歳女児。純音聴力検査で左離断力像にばらつきがあり,離た。手術治療は診断がついた後,直ちに行なった。質疑:古川昌幸(関西医大耳鼻科) 当科における小児真珠腫症例に対する鼓室形成術の術後成績では2年迄は比較的良好型伝音難聴を認めた。鼓膜所見が全く正常で, で2年画像検査からも耳小骨奇形が疑われ,手術治療られるが,キヌタ骨をトリミングして再建しを施行した。キヌタ骨に接する小さな真珠腫とた症例の2年以上の術後聴力についてはどキヌタ骨長脚の消失を認めた。左鼓室形成衛IE 型変法にて再建し,良好な術後聴力を得た。鼓膜所見が正常で真珠腫との連続性がないことから,本例は先天性真珠腫と考えられる。問題は術前にCT所見にても真珠腫と診断できなを超えると中に悪化する症例が認めうか? 応答:斎藤啓(近大耳鼻科) 術後の聴力に関しては,定期的に検査している。今回の症例は,1例は2年,もう1例は1 かったことである。耳小骨奇形の診断のまま経年半経過しているが,今過観察されていれば,真珠腫による破壊が進行はない。今後も注意深く観察したい。し十分な聴力改善は得られなかったかもしれない。 (症例2)12歳質疑:小林俊光(長症例1の女子。右伝音難聴が改善しないまま,滲出性中耳炎として長期間通院治療がおこなわれていた。耳鏡所見は右鼓膜緊張部後部に軽度陥凹を認め,画像検査からも緊張部ののところ聴力に変化崎大耳鼻科) 真珠腫がCTで理由は何か。Window幅把えられなかったを広くすれば写ったのではないか。応答:斎藤啓(近大耳鼻科) 現時点でCTによる軟部組織の質的診断を真珠腫による右耳小骨離断が疑われ,手術治i療論議することは有意義なこととは思えない。を施行した。陥凹部分に一致して上皮の癒着当院では軸位CTにて,ほと,キヌタ骨長脚及びアブミ骨上部構造の消失連続性に関して,診断可能である、を認めた。右鼓室形成術1>型変法にて再建し, 聴力の改善を得た。今回の報告例は鼓膜の異常所見が軽微であり高度な中耳障害を予想できず長期間経過したたぼ100%耳小骨の小児耳Vo1.20,No.2,1999 術後性嚢胞を疑ったが,嚢 (3)還透見され,ま納に中頭蓋窩法を要した胞壁を通して血管がた嚢胞が白色内容を有し中頭蓋との連続性を確認したことより,硬膜ならびにク乳突腔ヘルニアモ膜に覆われた脳ヘルニアと診断した。髄液漏は認めなかった。直ちに脳圧を減じつつ還納し ○立本圭吾,鈴木敏弘,山本聡, 村上泰 (京都府立医科大学耳鼻咽喉科) た。真珠腫の再発は認められなかったため,硬膜欠損部を側頭筋膜で=被覆した後,側頭骨膜筋弁にて削開腔を充填した。乳突腔ヘルニアは側頭骨手術における稀な合脳ヘルニアの成立機序については,乳突削開併症の一つである。今回われわれは,段階的鼓時に生じたtegmenの室形成術二次手術時に乳突腔側より一旦は還納に伴う乳突腔の陰圧が加わわっためと推察し整復を施したものの,2年た。その後の経過は順調であった。後に頭部外傷を契機に再脱出を生じ,中頭蓋窩法を用いて整復術を再脱出:平欠損部に鼓室峡部の閉塞成9年12月学校での遊技中に1 施行せざるを得なかった症例を経験したので報 mの告する。側頭部を打i撲し乳突腔ヘルニアの再発を招い【治療経過】平成5年(6歳時)に他院にて左中耳真珠腫に対し鼓室形成を受けたが,平成 6年真珠腫再発にて当科紹介受診した。初回手術:open/closed法を用いた。真珠腫高さから転落しコソクリートの床に患側た。平成9年12月15日,中頭蓋窩アプローチによる脳ヘルニア整復術を施行した。periarachnoidに中頭蓋底をpetrousportionよし,嵌入部を切離した後,大り剥離腿筋膜にて硬膜欠は乳突洞,上鼓室および錐体部を占拠してい損ならびにクモ膜欠損部を被覆しさらに皮質骨た.中頭蓋底の硬膜が一部露出したが,止血はにて頭蓋底部を補強した。乳突腔に充填した骨容易であった。側壁を皮質骨にて再建し,シリコン板を鼓室から乳突腔に留置した。膜筋膜弁は萎縮していたが含気化は得られてい二次手術:6ヵ月後に二次手術を施行した。乳突腔を露出すると,直ちに乳突腔粘膜で覆われた嚢胞状腫瘤が確認された。乳突腔に生じた一8一たため,鼓室峡部を拡大し鼓室と連続する含気腔とし術を終えた。術後経過は順調で,現めていない。在のところ再脱出は認小児耳V◎1.20,N◎.2,1999 億o①回回串 ⑪駈ヨ図㊧圃咀尉団駆會第二群のまとめ座長村この群では指定演題のうち,小児真珠腫およ田清高(近畿大学耳鼻咽喉科) こと,診断にはアブミ骨筋反射が有用であったび先天異常を主とする伝音難聴例について発表こと,奇形には3DCTががあった。術後成績がよかったこと,等を述べた。耳小骨小児真珠腫は進展が早く,自然治癒も稀で, 有用であったこと, 連鎖離断例でアブミ骨固着の有無を術前にどう術後再発も多い。言語発達その他の発育途中で診断するかが難しい問題である。あり術後聴力には成人と違った配慮が必要である。聴力では,社会適応レベルの聴力保存ある今村らはダウソ症児の真珠腫の手術例を詳細に報告した。本症と真珠腫には関連性があるのいは回復が必須である。対側が正常聴力の場合かどうか,術後外耳道の狭窄例が多くこれにど両耳聴が可能かどうかも検討すべき事項であう対処するか,等が検討すべき点である。る。反対側の術前聴力に応じた術式の選択が必以上の3題はいずれも小児特有の配慮を要須といえる。成因では先天性か後天性か,手術する疾患である。治療の結果は患者の生涯にわ術式では乳突削開後の充填の適否,段階手術のたり影響を与える。成人になって疾患の影を引選択の適否,などが検討されている。聴力以外き摺らないような治療法を確立することが望までは真珠腫摘出のための手術術式つまり外耳道れる。後壁の処置,真珠腫の占拠部位と手術方針,段階手術の適否が問題である。その他に感染の有無年齢などが考慮すべきものである。 (4)当科における小児真珠腫症先天性の耳小骨異常,アブミ骨固着などは炎例の検討症もなく術後聴力は一般的にはよいものであ ○土井直,栗山博道,山下敏夫 (関西医科大学耳鼻咽喉科) る。しかし,衛前診断が不十分な面もある。特に,耳小骨連鎖離断例でアブミ骨の可動性についてしらべる検査が少ない。遺伝子異常と種々の先天異常には関連がみら平成7年より当科において鼓室形成術を行れるが,真珠腫の発生との関連は未だ明かではった19例の小児真珠腫症例の検討を行った。ない。地道な症例の検討が望まれる。統計を見ると,全体の耳手術症例の中での小児土井らは小児真珠腫の自験例に関して統計をの症例は,鼓膜形成術,鼓室形成術0型が約行い,段階手術が多い,術後成績は小児以外の 20%で例よりよいことなどをのべた。小児例で充填しあった。真珠腫においては段階的鼓室形成術のて大丈夫か,両耳聴を期待できるのはどれくら比率が小児で高かった。疾患別では先天性真珠いの比率か,鼓膜正常例で先天性真珠腫を早期腫が11例に発見するにはどうするか等が今後の課題であ真珠腫が5例,上る。科では真珠腫に対してはCanaldo㎜tヲm- 池田らは小児では先天性の耳小骨奇形が多い一9一鼓室形成術皿型,1>型変法が約10%でともっとも多く,i癒着型,緊鼓室型が3例張部型であった.当 panoPlastywithcanalreconstructionand 小児耳VoL20,No.2,1999 mastoidobliterationを基本術式としており, 骨奇形26例(重複5例)の35症例(年齢小児においても同様である。術後成績は段階手 2∼50歳)を術時に11例中3例であった。1)真珠腫例における耳小骨奇形の合に遺残性の再発を認めたの検討した。15歳以下の症例は18例みで,最終的な経過観察期間中には真珠腫の再併率は36%,そ発,耳腫例は11例79%が20歳漏,耳小骨の排出を認めなかった。骨性の逆は19%でまでに受診していた。外耳道を一旦削開し病巣を清掃し鼓膜及び耳小他の3例骨の再建を行った後に,外た。 ∼ 方耳小骨奇形は4歳耳道を再建する術式の為か術後の外耳道の陥凹を19例中8例め,本に認術式の問題点の一つであると思われた。聴力再建について術式をみると,16例変法は3例のみで,13例中皿型がIV型変法を行ってあった。2)真珠は30代以降の錐体部真珠腫例であっから40歳代まで広い年代で受診していた。3)紹介受診は22例 63%であり,真珠腫例は12例86%,奇 15例58%で形例はあった。15歳以下では15例83%で 16歳以上の7例41%より有意(P<0.03)に高いた。6ヵ月以上経過を観察することが出来た率であった。4)真珠腫例で鼓膜から病変が透見 12例,平されていたのは9例64%で均観察期間25.5ヵ月の術後の聴力成績を見ると,日本耳科学会の判定期準で,気力40dB以上が75.0%,気が66.7%,気骨導差20dB以導聴力改善15dB以総合で83.3%の導聴内上が66.7%, 室型ではopen型の2例あった。11例の鼓を除いた9例で透見されていた。5)真珠腫では11例79%が複数回手術となり,そのうち10例が段階手術であった。成功率であった。今回の検討で後壁処埋は8例57%がopen&reconstruction, は先天性真珠腫が多かった為か比較的良好な聴 4例29%がclosed法,open法は錐体部型2例力成績となった。術後の聴力経過において術後で行われた。高度内耳障害の無い10例で伝音 2年を経過した頃より一度回復した聴力の再悪再建(3亜化する症例が見られ,小術後聴力は7例70%がABgap20dB以児における鼓室形成衛型4例,4亜型6例)が行われた。内で, の本術式の問題点となるのではないかと考えらかつ5例50%が10dB以れたが,症 6)耳小骨奇形で連鎖が残存していたのは3例, 例が少なく今後の長期経過観察が必内と良好であった。要であると思われた。連鎖離断が12例であった。15歳以下で連鎖離質疑:村断が9例75%と,16歳田清高(近畿大耳鼻科) 両耳聴ができていると判断される症例は何 %あったか。応答:土井直(関意(P<0,02)には21例81%で西医大耳鼻科) 小児でも乳突腔の充填は,将以上の3例21%より有高率であった。7)耳小骨異常キヌタ骨長脚とアブミ骨上部構i 造に観察された。アブミ骨底板の固着は10例来的な感音性難聴には影響しないと考えている。 39%でみられた。キヌタ骨長脚欠損は15歳以下で9例75%と16歳鼓膜正常症例は,難聴を健診で指摘され受診した症例であった。意(p<0.05)に以上の4例29%に比べ有高頻度であった。アブミ骨上部構造の変形は16歳以上で有意に高頻度であった。8)術後ABgapが20dB以のは1型3/3例,3亜 (5)小児の鼓膜正常伝音性難聴 stapedectomy2/2例型5/6例, であった。 stapedotomyは1/3例,可 ○ 池田稔,生井明浩,山内由紀, 野口雄五,吉川琢磨 (日本大学医学部耳鼻咽喉科) 内となった型6/7例,4亜しか動術では0/2例しと不良であった。卵円窓形成不全のための伝音再建不能例が2例質疑:村存在した。田清高(近畿大耳鼻科) 耳小骨連鎖離断でアブミ骨可動性の有無は手術が施行された先天性真珠腫14例,耳小一一10一どのようにして推i測しているか. 小児耳V◎L20,No.2,1999 応答:池田稔(日再び0型を行ない,1型大耳鼻科) イソピーダソステストを施行しているが, を行なった2例のうち1例で再度1型を行なった。2回0型を行なった症例は,再手衛時に遺残性真珠腫を認めた。他に特別な検査法は行っていない。 10症例中で再形成性真珠腫を認めた症例はなかった。聴力は皿型を行なった4症例では改 (6)ダウソ症児の真珠腫性中耳炎10症善傾向が認められたが,その他の症例は改善が例に対する鼓室形悪かった。今回の症例は術後も滲出性中耳炎の成術反復が多く再含気化が不良であり,聴力の改善が不良である原因とも考えられた。また再含気 ○今村祐佳子,飯野ゆき子,鈴木淳一 (帝京大学耳鼻咽喉科) 化が不良ではあったが,術後の遺残性真珠種は 1例にみられたものの再形成性真珠種は1例も認められなかった。昭和59年から平成11年まで当科において手全例で術後に外耳道狭窄が生じ,5例は外耳術を施行したダウソ症児の真珠腫性中耳炎10 道拡大術が必要であった。また再狭窄を防ぐた症例を報告した(男め小児用挿管チューブを利用しステソトとし時の年齢は8ヵ児6例・女児4例).初月から14歳で,受診診の理由はた。質疑:小林俊光(長崎大耳鼻科) 難聴と耳漏がもっとも多かった。各症例は術前・術後ともに,患側あるいは対ダウソ症の真珠腫に対しては教科書的にも側にも滲出性中耳炎を合併する症例が多かっ外耳孔の拡大を施行するOpen法た。真珠腫の型は,弛れている。緩部型・緊張部後上部型中心穿孔型の1頂に多く,当科で以前報告した 10歳以下の小児真珠腫の初回手術例の統計と比較して,特にダウン症児に特徴的な型があるとは考えられなかった。術式は,初皿型変法3例のうち4例ような術式をとるべきではないか。応答:今村祐佳子(帝京大学耳鼻科) で2次ために耳甲介軟骨を摘出して充分拡大してい手術を行なった。2次手術は0型を行なった5例ち,1例でy型が皿型変法,1例外耳道狭窄防止のためには,初めからその狭窄する部位は軟骨部であり,狭窄防止の回手術では0型5例,1型2例, で,こが適応とさ変法,1例のうで一11一ます。又当科では小児の真珠腫に対しては後壁再建型の手術を行っており,ダウン症児も例外ではありません。小児耳V◎1.20,No.2,1999 ㊥亀 ①回回串⑪冊目昌回咀励団寵自第三群のまとめ座長小今回の指定演題「小児の難治性耳疾患」とビデオ演題からなる群である。第7席1軟他覚的耳鳴はしばしば報告される疾患である。ァイバースコープによる軟口蓋の運動と耳鳴音の同期,耳放時間,耳俊光(長崎大学耳鼻咽喉科) りこむ危険がある。すなわち,sensitivityは上するがspeci丘cityは口蓋ミオクローヌスと合併する蔵野らは14歳例を提示し,フ林鳴音の周波数分析,CT・MRIに管開よ向低下するというわけだ (筆者はspeci丘cityの低下はそれほど大きくはないものと考えているが)。どちらの基準が正しいということはない。どちらの基準に従うかは,何を論じたいかによる。もし,先天性真珠腫の特徴を論ずるのである器質的疾患の検索など詳細に解析した。そのればDerlackiの結果,器源は耳管管腔珠腫を集めてその特徴をまとめるのが正確であ離着音または軟口i蓋と咽頭後壁離着音と推定しろう。しかし,先天性真珠腫の頻度を論じるな質的疾患は否定され,音基準に従い「純正」先天性真えた。しかし,過去の多くの報告例がそうであらば中耳炎の既往にとらわれない後者の基準をるように,治用いるのがより実態に合っていよう。このほ療効果はみられなかった。順天堂大浦安病院小児科大塚教授よりチヅクに似た病か,先天性真珠腫に鼓膜穿孔があとから生じ態であれぽハロペリドールが有効ではないかとて,後天性緊張部型真珠腫と誤られる場合もあり得よう。逆に,後の示唆があった。第8席:小児真珠腫にはかなりの頻度で先天性弛緩部型真珠腫でありながら弛緩部の陥凹内に肉芽が生じ,さらに同天性真珠腫が含まれていると推定されている。部を表皮が被ったために陥凹部が閉鎖し正常鼓しかし,そ膜所見を呈すようになったため,先の割合は報告者ごとに大きく異な天性真珠腫が難聴かと誤って分類されることもあろう(このため筆れらは鼓膜正常または老は鼓膜弛緩部の裏面にある真珠腫は穿孔が無滲出性中耳炎として治療されていたものが多いくとも先天性真珠腫とはしないことにしていことから,先る)。る、工藤らは小児真珠腫28例中9例ら発見されていたが,こ天性真珠腫の疑いが濃いと考えた◎ 以上のように先天性真珠腫の診断は容易でな先天性真珠腫の定義の適否が論じられて久しい。Derlackiの定義が有名だが,この定義のい。筆者はいかなる定義によっても,先天性真珠腫と後天性真珠腫を100%正しく分類するこ問題点は中耳炎の既往があれぽ先天性真珠腫かとは不可能と思っている。神のみぞ知るであら除外する点である。気づかない場合を含めれる。ば幼小児の過半数が中耳炎に罹患するのであるから,Derlackiの定義は,真第9席:鼓膜癒着症は難治の中耳疾患の代の先天性真珠腫表といえる。小児例は癒着の程度が軽く,手術を相当数取りこぼしているはずである。すなわ成績も大人に比較して良好であるという報告ち,speciflcityは (末武:耳高iいが,sensitivityはいえる。しかし一方,中ことにすると,少低いと耳炎の既往を問わない数ながらも後天性真珠腫を取一12一科学会1997)に基づき,馬場らは小児鼓膜癒着症に鼓膜剥離,チューブ留置を基本とした手術を施行し,現在のところ成績は良好小児耳V◎L20,N◎.2,1999 とした。手術を決断しがたい疾患であるが,検オクローヌスに対する治療としてベソゾジアゼ討されてよい治療方針と思う。ピソ類(ジアゼパム,クプ酸エチル),抗ドーパミン薬(チ投与をおこなったが,耳 ⑦ 質疑:川城信子(国 6,7年田隆志2),成尾一彦3), 鳴音の頻度,強度,と立小児耳鼻科) と7歳)について耳科学会で報告した。その後の経過をみると6,7年 (1)大淀病院耳鼻咽喉科,2)星ヶ丘厚生年金経過した現在,他病院耳鼻咽喉科,3)奈良医大耳鼻咽喉科) 覚的筋性耳鳴は消失し,意識的に鳴らすことができる.薬ず,自致や開口運動による変化を認めなかった.耳の頻度は一定せず,完応答:蔵止することは出野晃治(大淀病院耳鼻科) 本人は,耳鳴鳴音について大きな苦痛を感じていなかった。全に停止している時間も意的に発生,停剤は使用せ然に改善した。先生の症例は耳鳴を苦痛に感じていたか。性。2年前よりの両耳のカチカチという耳鳴を主訴に来院した。脈拍との一存在したが,随アプリド) 前に同様の咽頭ミオクローヌスによる耳鳴2例(6歳細井裕司3) 患者は14才,女フラゼもいずれの薬剤でも軽減できなかった。軟口蓋ミオクローヌスによる他覚的耳鳴の1例 ○ 藏野晃治1),上ロナゼパム,ロ質疑:大塚親哉(順天堂大学浦安病院小児科) チックも考えられるとの話だがチックとす来なかった。純音聴力検査は異常認めず,テムは両側ともA型ればハ・ペリドールが有効である。使用されィソバノグラであった、鼻咽腔ファイバた経験がありますか。ースコープ検査にて軟口蓋と咽頭後壁の離着が視覚的に確認され,軟応答:蔵野晃治(大淀病院耳鼻科) ハロペリドールについては,これ以上の薬口蓋ミオクローフスと耳鳴音は同期して観察された。音響耳管法による剤投与について母親の理解が得られなかった耳管機能検査を施行した。患者には嚥下運動をので行いませんでした。させていないにもかかわらず,軟口蓋ミオクローヌス及び耳鳴音と同期した耳管の開放を認めた。耳管開放時間は270∼420msecで (8)小児鼓膜癒着症の手術療法あった。サウソドスペクトログラムを作成し耳鳴音の分析を行ったところ,耳 20msecで,周波数は1800∼6000Hzお 8000∼10000H3によび分布していた。この症例の鼻咽腔ファイバースコープ検査,耳査,サ ○ 馬場保,中尾善亮,小林俊光 (長崎大学耳鼻咽喉科) 鳴音の持続時間は10∼ 管機能検鼓膜癒着症は中耳炎の後遺症で難治な耳疾患の代表とされる。進行すれば耳小骨破壊によるウンドスペクトログラムの結果よりこの症例の耳鳴は耳管管腔離着音,あるいは軟口蓋難聴・耳漏や真珠腫性中耳炎の可能性もある。と咽頭後離着音によるものと考えられた。軟口しかし,手術療法は術後の鼓膜の再癒着の問題蓋ミオクローヌスの器質的な原因を検索するたもあり耳漏や難聴のない症例では積極的に行わめCT,MR王,MRA,ABRを常れているわけではなく,耳鼻科医としても対応を認めなかった。また軟口蓋ミオクローヌス以に苦慮する疾患の一つである。最近我々は小児外の神経学的異常も認めなかった、器質的疾患の鼓膜癒着症に対し,病態の進行防正の観点か施行したが,異を疑わせる所見はなく,年齢からも機能的疾患ら積極的に低侵襲手術を行っている。対象はが疑われた。耳鳴音の根本原因となっているミ 9例9耳(部一三3一分癒着8耳,全面癒着1耳)で, 小児耳Vo1.20,No.2,1999 年齢5∼15才(平均7.9才)男である。術前聴力は5∼33(平性3例 2才児という事から,チ女性6例均18.1)dB聴力ューブ留置等で経過を見る事で良いのではと思います。レベルで多くはほぼ正常であった。手術は全例外耳道内切開による耳鏡内i操作で行い鼓膜の剥離・形成と経鼓膜換気チューブ留置を行った。術後の経過は現在の所全例良好で再癒着等は認めない。手術法および臨床経過をVTRに (9)難聴が診断の契機となった小児中耳真珠腫の検討て供 ○ 工藤典代,小林由実 (千葉県こども病院耳鼻咽喉科) 覧する。質疑:立本圭吾(京都府立大耳鼻科) チューブの留置期間はどの程度予定しているのか,又応答:馬場抜去時期は。保(長小児の中耳真珠腫は先天性真珠腫が多く,進崎大耳鼻科) 96年から手術を行っているが,チ展範囲も広く再発も多いといわれている。今ューブ回,当施設で手術を行った真珠腫新鮮例につき留置例では現在もチューブは留置したままで発症の経緯,聴あり,今後検討させて頂きます。ので報告する. 追加:小林俊光(長るいは行ってもチューヴ留置のみで経過をみることが多いと思う。いる間に癒着が広範になり進行してゆくの在は2∼3歳を行った真珠腫新鮮例は30例であり,そであっても鼓膜剥離とチのうち13例が学校健診などで難聴を指摘されたことが,真しかし,今回の報告にみるように放置してで,現術所見など検討を行った 1990年から99年までの10年間に当科で手術崎大耳鼻科) 幼小であると,多少の癒着があっても手術を行わず,あ力,手珠腫の発見の契機になっていた。17 例は幼小児期からの度重なる耳漏があり,真珠腫診断に至っていた。難聴指i摘年齢は6才から11才であった。そューブ留置を早期に行うこととしている。まの後半年から4年た,チ断・手術に至っていた。難聴から滲出性中耳炎ューブは可及的長期に入れておく方針としている。質疑:工藤典代(千を疑われ,滲葉県こども病院耳鼻科) 中の治療を受けていた例が13例中12例あった。うち鼓膜チューブ留置は2例, 鼓膜換気チューブが留置している間は経過が良好でも,チ経過後に当科を紹介され診ューブが脱落したあとに,再鼓膜切開するも滲出液なし,が2例であった。鼓膜の状況は全例に穿孔を認めず,2例に肉芽癒着を示す例が多いと思われますがいかがでが認められた。対側耳の状況は滲中が8例, しょうか。正常が8例応答:馬場保(長崎大耳鼻科) 一例 ,我々は経験があり,ISlointに手術までの期間に感音難聴を来した例は1 癒着例あった。手術時に確認された耳小骨の破壊した例があるが癒着は軽度で再チューブ留置は,槌を行って癒着の進行は現在のところない。鐙が5例質疑:中尾圭介(耳であった、鼻科) ・砧が1例,砧例あった。手術は1型にも長期かかると思われますが,今後のマネージメソトについて御教示下さると幸いで 4型変法が9例す、例により段階的2期保(長崎大耳鼻科) あった。13例のうち鐙骨の上部構造が消失していた例が10 ています。聴力評価も難しく,耳管機能成熟場・砧・であった。術前の聴力は平均でそれぞれ28.8dB,40.7dB,41.7dBで 2才前後の子供ですでに癒着高度の例を診応答:馬・鐙が7例,槌たうちの5例が1例,3型であり,再発は4型変法が3例, 変法を行っに見られた。なお96年からは症手術を行っている。以上のように難聴から発見された小児の真珠一14一小児耳VoL20,No.2,1999 腫は半数が就学前後で難聴を指摘されるにも拘私どもの100例近くの小児真珠腫の統計でらず,当初滲中と診断され治療を受けている例は,先が多く,診いない。しかし遺残性はやはり多いので,先断確i定までに6ヵ月から4年を要天性真珠腫では再形成真珠性は生じてしていた。鼓膜には穿孔はなく,手術時の砧・生がおっしゃるように段階手術を施行するの鐙骨の破壊の程度からしても真珠腫は進展例がが望しいと考えておりますが。多くこれらは先天性真珠腫と考えている。質疑及び追加:飯野ゆき子(帝再発は遺残性か,そ篠答:工京大耳鼻科) 藤典代(千葉県こども病院耳鼻科) 再発例はすべて遺残性再発と考えていまれとも再形成性ですか? 一15一す。小児耳VoL20,N◎.2,1999 ㊥o◎回図窃⑪馳目厨團咀劉団寵會第四群のまとめ座長本群は一般と指定演題の混合で,言鈴鹿語外来か有子(金沢医科大学耳鼻咽喉科) PBP遺伝子の変異検索では,PBP遺らみた中耳疾患の検討ということで聴覚聴覚士異とpenicillinGにの立場での発表,小し,今児科医の立場から歪成分耳音響放射(DPOAE)と聴性脳幹反応の比較, 急性中耳炎起炎菌のPCR法結合蛋白(PBP)遺によるペニシリソ伝子変異の検討の3題である。の検討で,言間に言語外来を初診した127例語発育遅延が主訴の70%以上を児が一番多かった。全症例のうち精査による難聴は28例であり,両あったが,そのうち7例いていない例で,言回のターゲットである肺炎球菌の薬剤感受性を迅速に示し,これからますます応用されなければならない研究と思われる。しかし中耳炎を繰り返す毎にPBP遺伝子の変異パターソ異なることが多いということなので,さらなる因子の存在を考えねぽならないという演者の仮説には共感する。側性は82%もは家族が難聴に気づ語の遅れに比べ難聴は周囲 ⑩ 言語外来からみた中耳疾患の検討にはわかりにくいことを暗示していた。全症例のうち中等度以上の難聴は9例性は7例がよく相関およびパルスフィールド電気泳動のパターンが演題10は2年占め,2歳対するMIC値伝子の変で全体の6%にで,かつ両側 ○早川忍,鈴鹿有子,友田幸一 (金沢医科大学耳鼻咽喉科) しかあたらなかった。この結果から大半を占める軽度,また片側性難聴でも言語発達に影響するということになる。難聴の原因は滲出性中耳炎がほとんどということなので,ますます言語習得時のこの疾患のコントロー・ルが大切だと考えられた。演題11はDPOAEの過去2年例(男間に初めて受診した言語障害児127 児91例,女児36例。年齢は0∼11歳)のうち難聴特に中耳疾患による難聴について検討検討である。小児難聴した。対象の言語障害の種類は言語発達遅滞の精査において徐々に普及している方法ではあ 91例,構るが,特 2例。聴力は各種の幼児聴力検査と必要に応じ性を知りながら測定,判大切である。そこでABRと定することがの比較は重要なことである。対象は43児(62耳)で,基準の設定によっては聴力正常児と異常児を区別でき, てABRを音障害23例,吃音11例,小行い判定した。両側性難聴で左右差がある場合は良い聴力の程度で分類した。全127例中20dB以上の難聴は28例(22%)。また疾患により反応に差があるのも興味深かっ両側性難聴は23例(82%)だた。薪生児についてはこのように小児科でもア難聴の程度は軽度(20∼40dB)16例(68%), クティブに測定していただくことは大切だと痛中等度(40∼60dB5例(18%),高感した. 以上)2例(14%). 演題12はPCR法がいかに迅速で有意義な検査法であるかが強調された。本PCR法による一16一児失語症ったが,それらの度(60dB 難聴の種類は伝音性難聴が21例(75%),感音性難聴6例,混合性難聴1例、小児耳V◎1.20,No.2,1999 伝音系障害の原因は滲出性中耳炎が19例(86 %)と最も多く認められ,そ塞栓2例の他は両側の耳垢と一側の外耳道閉鎖1例側滲出性中耳炎16例のうち7例 ⑪ 小児における歪成分耳音響だった。両放射(DPOAE)とは難聴に気付幹反応かれていなかった. 本研究会の今回のテーマである中耳疾恵は滲 ○安原昭博ユ),越智文子z),小林陽之助窯) σ)関西医科大学附属香里病院小児科, 2)関西医科大学小児科) 出性中耳炎のみ認められた。滲出性中耳炎を示したその割合は言語障害を示した全症例127例中では約15%,難聴性脳聴を示した28例中では約7 割だった。両側滲出性中耳炎16例のうち軽度難聴13例,中等度難聴は3例だった。滲出性 DPOAEは周波数特異性が高く,特に高音域中耳炎はその程度が軽い事が多く,見過ごされの聴力との相関が高いといわれている。我々は, る事が多い疾患だが,過 0∼10歳去の報告をみると軽・までの小児のDPOAEを記録しABR 中等度難聴が言語や構音の発達に影響する事がのV波知られている。今回の対象例は既に言語発達遅児におけるDPOAEの滞や構音障害を示している小児なので,当然よは,小児43名(62耳),年り良い聴力の獲得が望ましいと考えられる。言歳,男女比は24:23で語のケアを行う際には難聴を早期に発見し,治については,保療や聴力管埋を行う事が重要と考えられます。はScoutDPOAEsystcm(Bio-logic社)を今回の結果は横断調査なので言語障害と滲出性て記録した。音圧はF1を65dBSPL,F2を中耳炎の関係については述べる事はできない 55dBSPLとが,今定した。F2が537Hzか後の検討課題としたい。質疑1大塚親哉(順天堂大学浦安病院小児科) ① 言語発達遅滞(軽,中等度によっておこのか。音の省略などはあるのか。忍(金齢は生後14日から10 ある。DPOAEの測定護者から同意を得た。DPOAE 用いし,周波数比はF2/F1=1.2にら7,959Hzま設で間のした。Falsepositiverateが測定低くSensitivityが最も高いときを検討すると,DP・NF>4dBが ② 軽度の難聴での構音障害はどのようなも川特徴を検討した。対象 9周波数において2F1-F2のDPOAEをる)に何か特徴がみられるのか。応答:早反応閾値と比較することによって,小 7周波数中4個以上のF2周波数てみられるときであり,この基準でABRに沢医大耳鼻科) よる聴力正常児と異常児とを明確に分けられた。 ① 今回はそのような内容の検討はしていな F2=2002Hz以下で5歳以上と4歳以下とをい。印象としては精神発達遅滞を伴わない児比較した場合,5歳では理解面が良いのに比べ表出面が悪いようが低い傾向があった。聴力正常児における年齢に思っている。別DPOAEの ② 今回は口蓋裂の異常構音が多く,と傾向はなかったが,質くに問いただいたような音の省略を示す症例も過去にいた。以上の方が3∼11dB,NF 中で,F2・=977Hzにヵ月児までDPOAEが逆転した。ABRが F2=4,004Hz以陽性で,1歳おいては11 以降陰性に無反応であった症例でも, 上の高周波数域でDP-NFが陽性となり,内耳の外有毛細胞の機能が一部残存している可能性が示唆された。滲出性中耳炎では,ABRの反応が不良であった. 質疑:柿阪北逓信病院耳鼻科) 本晋吾(大 DPOAEは,自一17一結果が比較的良好であるにもかかわらずDPOAEの分も何症例か経験がありま小児耳VoL20,No.2,1999 すが,再現性に乏しいという印象があります。波形がアーチファクトなのか,実応波か,鑑体希釈法によるMICの際の反別が困難に思える場合がありま pbp2b,pbp2x遺す、何かよい方法があれば御教示下さい。応答:安原昭博(関 DPOAEを灘定とともに,Polym- erasechainreaction(PCR)法による,pbpla, 伝子の変異を検討した。さらに連続して検出された菌株(11エ 22株)に西医大耳,鼻科) 再現性よく記録するためには, ピソード: おいてはパルスフィールド電気泳動法(puユsed一五eldgelelectrophoresis:PFGE) 被検者を睡眠させて測定する必要性がある。を用いてエピソード毎の菌の同 ∼ 性を検討した。 (結果)PCR法 ⑫ 分子生物学的手法を用いた急性中耳炎起炎菌の検索 32%にPBP遺により,S,pneumoniaeの伝子の3遣検出された。PBP遺伝子の変異頻度が増加するに従がって,penicillinGに ○ 島田純,保富宗城,荒井潤, 鈴本正樹,山中昇 (和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科) 約伝子すべてに変異が増加も認めた。また,こ対するMIC値れらのPBP遺異パターソおよびPFGEパのターンは,連伝子変続するエピソード11組中それぞれ82%,91%において異なっていた。 (目的)急性中耳炎は幼児期に頻回に罹患し, (考察)PRSPはMRSAと異なり市中感染多くは鼻咽腔に存在するHaemophilusin且uen- 症として蔓延することからも迅速な検査診断が zae,Streptococcuspneumoniae,Movaxella 求められる。しかし,従来の微量液体希釈法に catarrhalisの経耳管的感染により発症すると考基づくPRSPのえられる。しかし近年ではpeniciUinresistant め,臨 S.pneumoniae(PRSP)なあると考える。今回行ったPCR法どの薬剤耐性菌の出検索には,長時間を要するた床において適切な抗生剤の選択に問題が現と共に難治化/反復例の増加が問題とされて遺伝子の変異検索では,PBP遺おり,このような起炎菌の変化が鼻咽腔におい penicillinGにてどのように起こっているかについては不明な S.pneumoniaeの対するMIC値によるPBP 伝子の変異とがよく相関し, 薬剤感受性をしる迅速検査法点も多い。今回は急性中耳炎患児の鼻咽腔よりとして有用であることがわかった。さらに,急検出された肺炎球菌について,PCR法を用いたPenicillinbindingProtein(PBP)遺伝子変性中耳炎のエピソード毎にPBP遣伝子の変異パターソおよびPFGEパターンが異なること異の検討,同が多く,中耳炎をくり返す場合,そ一患児でつづいて検出された菌種の同一性について検討した。 (方法)和起炎菌(ク歌山県立医科大学を受診した0∼5 一一18・ローソ)に起こされやすいことが示唆された。を対象とした。微量液一れらはあるより引き起こされるのではなく,別の起炎菌(ク歳までの小児急性中耳炎患児より分離同定されたS.pneumoniae63株ローソ)によって引き小児耳V◎L20,No.2,1999 ㊥o①回口串⑪四図厨圃咀尉団寵臼1 第五群のまとめ糊座長飯々に上昇し,現在は一側はろう,一側は約100 発な質疑応答がなされた。膜換気チュー dBの混合難聴となっている。このようにムコ経過時の現況一一治癒遷延例の臨多糖症に合併する難聴はおそらく耳管軟骨の器第13庸は,小ブ留置後5年ゆき子(帝京大学耳鼻咽喉科) 癒着をみている。その後,両側の骨導閾値ず徐本群では難治性滲出性中耳炎に関する3題が発表され,活野林らによる"鼓床的検討一"であった。初回のチューブ留置後, 質的変化から,機能障害がおこり,難治性の滲 5年以上経過した小児例では,ほ小児出性中耳炎が発症するものと考えられる。しかにおいて滲出性中耳炎は両側とも治癒していたし感音難聴の合併が高率であることが報告されが,20%はていることから,十分な経過観察が必要と考えぼ80%のいまだ滲出性中耳炎を有していた。これを直っているものが多いととるか,5人 1人は5年にる。たっても直らないととるかはいろい第15席は,長谷部らによる"滲出性中耳炎ろ考えがあるであろう。さらにこの治癒遷延例における乳突蜂巣硬化像と軟部陰影"であっは,滲た。チューブ留置を要した難治性滲出性中耳炎出性中耳炎と初めて診断された年齢が小さけれぽ小さいほど,また鼓膜の高度陥凹が認のCTをめられたもの,乳らにを経過しても,乳突蜂巣に軟部組織陰影を有す中耳貯留液中にコレステリソの結晶が認められるものが小児でも27%にみられたという。さ突蜂巣の発育不良例,さたものが多いという。筆者は,滲調べてみると,チューブ留置後3ヵ月出性中耳炎をらにそのような症例では乳突蜂巣の硬化度が高あるいは経過観度であった。演者らは,このような器質化病変察しており,遷延例が多いことを指摘してきてを有する滲出性中耳炎症例では,将来上鼓室陥有するダウン症児を多数治療いるが,まさにこれらのすべてがあてはまるの凹などの真珠腫に進展する可能性があることをがダウン症児である。臨床的に非常に参考にな示唆した。確かに真珠腫症例では正常例に比較る結果である。して,乳突蜂巣の発育不良例が多い。やはりこコ多糖症の一のように乳突蜂巣粘膜に病変が残存しているもあった、ムコ多糖症は種々のサブタイプの,硬化病変が高度のものは,真珠腫への進展第14席は,高例"で橋らによる"ムが報告されているが,演者らは,Scheie症候のリスクフアクターと考えてよいものと思われ群で滲出性中耳炎を合併した現在18歳の症例るが,さらに長期の観察を是非行なっていただを報告した。この滲出性中耳炎は難治性で,数きたい。回にわたり,鼓膜チューブ留置術を施行されているが,中耳炎は治癒せず,伝音難聴の進行をみているという。筆者もムコ多糖症のHunter 症候群の一例の経過を,数いる。この症例は,や発症したが,そ年にわたり観察してはり滲出性中耳炎としての後両側鼓膜は癒着し,一側に対して鼓室形成術を施行した。しかし術後,再一19一小児耳V◎L20,N◎.2,1999 と多くが2∼3年以内のチューブ留置期間でチューブ留置回数も2回以内で治癒していた。 ⑬ 鼓膜換気チューブ留置後 5年経過時の現状一治癒遷延例の臨床的検討一追加:小林俊光(長崎大耳鼻科) 私の過去の経験では,10歳を過ぎても遷延していた症例の中に耳管の逆通気が不良のケースが多くみられた。〇小林由実,工藤典代 (千葉県こども病院耳鼻咽喉科) チューブ留置後に蜂巣発育がみられたのにかかわらず予後不良であった症例はやはり耳管機能不全が考えられると思う。小児滲出性中耳炎(以ぎるとほとんどの例が治癒にいたるとされてい質疑:飯野ゆき子(帝京大学耳鼻科) コレステリソ陽性をどう考えるか。る、当科で1993年4月応答1小 1年間に,初下OME)は10歳を過から1994年3月までの回の鼓膜チューブ留置を行った小児を対象とし,チューブ留置後5年林由美(千葉県立こども病院耳鼻科) 中耳腔内の換気不全を意味すると思う。経過時の現状を調査した。対象症例は現在も経過が追えている55例(男齢は2歳児33例,女児22例)103耳 ⑭ ム ○ 高橋佳文1),三なくとの一例の計11例と,治癒遷延例は20.0%で代康雄1),久保武1), 澤田亜也子2),守田雅弘3) エ)大阪大学 ,2)西宮市立中央病院,3)箕面市が治癒していない不良群は男児4例, 女児7例コ多糖症から11歳である。結果は55例中,両側が治癒している治癒群が44例で,少も1側で年あ立病院った。治癒耳のうち,多くは2年から3年以内のチューブ留置期間でチゴーブ留置回数も2回ムコ多糖症Mucopolysaccharidosis(MPS) 以内で治癒していた。アデノイド肥大や扁桃肥は酸性ムコ多糖の分解にかかわるリソソーム酵大,鼻素の欠損により,不完全に分解されたムコ多糖副鼻腔炎の存在は,治癒群と不良群に有意差は認めなかった。初回チューブ留置の年齢が組織に沈着,尿に有意差はなかったが,初 Scheie症 (OMA)あるいはOMEの回急性中耳炎年齢が2歳未満の中に排泄される疾患である。遺伝の,予候群(MPSIS型)は常染色体劣性後の比較的良好なMPSで,角例で難治化する可能性が有意に高かった。中耳濁,顔貯留液中のコレステリソ結晶の有無は,不脈弁閉鎖不全などを伴う。良耳では検査例全てが陽性であった。鼓膜所見では Sade∬ 度あるいはTos皿貌異常,関 1歳時MPSと節症状,手診断され,幼動少時より滲出性度以上の強度陥凹が中耳炎を繰り返し,長年にわたり受診している癒遷延に有意差が認 Scheie症経過中見られた場合は,治められた。今回乳突蜂巣の大ぎさは単純X線 5歳,8歳候群の一例を報告する。時に鼓膜チューブ留置術を施行. シューラ法で撮影し,矩形面積法により計測し以降耳管処置等続けるも,右た。不良耳のチューブ留置前は全て発育不良音性難聴増悪繰り返す。18歳時,右で,現在もそのうち64.3%がは不良であり,40dB前 OMEの膜混根管症候群,大不良であった。治癒遷延の因子として,はじめての OMAあるいはOMEと診断された年齢,鼓所見,中耳貯留液中のコレステリソの有無,乳突洞の発育状態は重要と思われ,治膜一20一耳管機能後の難聴を呈している。外耳道も徐々に骨腫様の隆起変化のため狭窄をきたし,鼓膜チューブ留置術施行の妨げとなってぎた。現在,外癒群をみる耳の鼓膜陥凹,伝耳道形成術も含め今後の治療につき,本人及び家族と検討している。小児耳V◎L20,N◎.2,1999 た。これらのことより高度の上鼓室陥凹と乳突腔の器質化病変とは密接な関係があると考えら ⑯ 滲出性中耳炎における乳突蜂巣硬化像と軟部陰影れた。また蜂巣発育との関係を見ると有意に発育不良例に軟部組織陰影の残存例が多くみられた。 ○ 長谷部誠司,高橋晴雄,船曳和雄, 永田洋美 (京都大学耳鼻咽喉科) ここで今回は乳突蜂巣病変のもう一つの指標として硬化について着目し,チューブ留置前にもCTが撮れた61耳につきその乳突蜂巣の硬化度を平均CT濃中耳真珠腫は小児滲出性中耳炎の後遺症の一つとされ,時度でみた。その結果有意に乳突腔に軟部組織陰影が残存する例の硬化が高度に滲出性中耳炎に見られる高度なであった。また成人例では小児例に比べさらに上鼓室陥凹は真珠腫の危険因子と考えられてい硬化が高度で,小児でも器質化病変を持つ例はる。将来硬化が進む可能性が考えられた。ここで我々はこれまでの種々の中耳疾患の乳蜂巣の発育抑制,硬化は幼小児期よりの炎症のような高度のとその持続が示唆され,また小児滲出性中耳炎上鼓室陥凹などの真珠腫に至る成因として乳突例で時にみられる乳突腔の器質化病変はこれら腔の炎症性病変に着目した。と密接な関係を持ちつつ,乳突腔における不可突腔の換気病態の観察から,こそこで以前に我々は滲出性中耳炎の乳突腔の貯留液の器質化の有無をみるため,チューブ留置を要した滲出性中耳炎128耳に対し,チブ留置3ヵ月後,全ュー中耳貯留液が完全に排液されてからも尚残るCT上の軟部組織陰影,す逆的換気障害因子また炎症性因子として将来, 上鼓室陥凹などの真珠腫成因に関与するものと推測さた。質疑:西山彰子(愛生会病院耳鼻科) ① 硬化病変と感音難聴の関係は? なわち器質化病変の有無について観察した。そ ② 硬化病変と聴力との関係は? の結果,全 ③ 硬化病変の測定方法は? 体として28.9%,小児でも27%にすでに軟部組織陰影の残存がみられた。またチューブ留置後の鼓膜弛緩部をみると,陥凹のない例,軽度陥凹例での軟部組織陰影残存例はそれぞれ24.7%,23.8%で,特に高度の上鼓室陥凹例では80%と有意に軟部組織陰影が残存する例が多く,半数は乳突腔を充満する例であっ一21-一応答:長谷部誠司(京大耳鼻科) ① 蜂巣の硬化と難聴の関係は調べていない。 ② 硬化度は,CTフィルムをスキャナーでデジタル化し,NINinageで度を測定した。蜂巣の平均CT濃小児耳V◎L20,N◎.2,1999 第42回日場主日本小児耳鼻咽喉科研究会のご案内時:平成12年7月15日(土) 所:ホテル京阪京橋7F (大阪市) 題:変貌する急性感染症一耐性菌の取り扱い一一お送り下さい。演題締切:平成12年4月15日(土) 〒641-0012和歌山市紀三井寺81H 和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科学教室第42回日本小児耳鼻咽1喉科研究会会長山中昇 TELO73-441-0651 FAXO73-446-3846 演題募集:上記主題に関した演題を募集します。演題は400字以内の抄録を添えて会長宛第43回日本小児耳鼻咽喉科研究会のご案内日時:平成12年12月2日(土)連絡先: 場所:東京商工会議所〒154-0004東主題:小児のアレルギー疾患会長:川城京都世田谷区太子堂3-35-31 国立小児病院耳鼻咽喉科信子TELO3-3414-8121 一22一