412 東日本整災会誌・20巻3号・2008年8月 1一皿一47 i一皿一48 人工膝関節全置換術クリティカルパスのバリアンス要因の検討人工膝関節置換術後のせん妄について北里大学病院看護部i）、北里大学医学部整形外科学2）船橋整形外科病院1）、船橋整形外科人工関簾センター2） ○諜米影1）、早川真顛美工）、柳沢恵1）、 ○高畠鼠子1）、小形松子1）、白土英明2）、荒州法子1）、藤懇護2）、相川淳2）、老沼和弘2）、斉藤康文2）、金肉竜沢2）酋部憲2）、糸満盛憲2） 1はじめに】関簾リウマチ（RA）と変形性膝関節症 1背景】当院では当学会において人工膝関節全置換術（OA）のTKRに対するバリアンス要因を分析・比後のせん妄について発表してきた。今回、せん妄患者較することにより、パスの改善につなげることを目的の継続調査を行い、若干の知見を得たので報告する。として検討したので報告する。【対象と方法】対象は、2007年i月∼2008年3月ま【対象・方法】2006年i月から2008年3月の問にT でに、人工膝関節置換術を施行した患者209例。その KRを行ったRA及びOA患者97例105膝（RA27 内訳は、男性25例、平均年齢7L3歳。女性184例、例29膝、OA70例76膝）であった。調査項馨は術平均年齢73．7歳である。調査項目は、麻酔方法、術後在院日数、片淵らの分類に基づいた負のバリアンス後鎮痛剤使用状況、せん妄発生率、年齢別せん妄発生要因を分析した。患者のr司居家族背景についても検討率、帰室後からせん妄発生までの時間、せん妄症状、した。術後せん妄持続期間、術前合併症とせん妄発生率、術【結果】全体の術後在院鶏数は平均23．2屡（RAは後在院日数である。【結果】せん妄発生率は金体で10％であり、80歳代平均2L5日、OAは平均23．8β）であった。バリアンス要因として多く見られたものは患者要因のうちが最も多かった。症状としては、チューブ類の抜去が続発症、併存症・全身状態によるもので、祉会的要園多く、平均持続期問は1．5日間であった。では在宅での家族の援助者によるものであった。患者【考察】せん妄発生率は、2005年26％、2006年40％、の同居家族背景は、i人暮らしはRA3例、OA圭7 例であった。2人暮らしはRA工5例、OA30例、3 今回10％である。減少した要因として、持続皮下注人以上はRA11例、OA29｛列であった。画での情報共有により看護師の意識が向上し、早期対’ 射の影響と考えられる傾眠の減少またパスや看護計【考察】バリアンス要因となった項目は術葡からの早応が可能となった為と考える。その結果、早期離脱及期の関わりを持つことで、術後退院日数を減少させるび重篤な合併症を回避できた事に繋がると考えられことができる可能性が考えられた。RA患者はもともと介護保険などの祉会資源を活用していたり、家族のる。サポートが得られており、手術により疹痛が軽減した要である。その為には、看護の均一化とチームアプロことで、OA患者より家族の受け入れが早期に始めらーチが有効である。れていると考えられた。術前からの関わりを深めることで在院日数を短縮し、より幾い医療の提供を目指していきたいと考える。【結語1せん妄看護は、きめ細かい対応を行う事が必