KURENAI : Kyoto University Research Information Repository Title Author(s) Citation Issue Date URL 放射線療法, 化学療法後根治術を施行できた膀胱扁平上皮 癌の1例 松本, 成史; 西岡, 伯; 秋山, 隆弘; 朴, 英哲; 栗田, 孝; 石川, 泰章 泌尿器科紀要 (2001), 47(1): 43-46 2001-01 http://hdl.handle.net/2433/114440 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 泌 尿 紀 要47:43-46,2001 43 放射線療法,化 学療法後根 治術 を施行 で きた 膀胱扁平上皮癌の1例 近畿 大学 医 学 部 堺病 院泌 尿 器科(主 任:秋 松本 成 史,西 岡 伯,秋 山隆 弘教 授) 山 近畿 大 学 医 学 部 泌尿 器 科 学教 室(主 任:栗 隆弘 朴 英 哲*,栗 田 田 孝 教 授) 孝 石 川泌 尿 器 科(院 長:石 川 泰 章) 石 川 泰 章 A CASE OF SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF THE BLADDER THAT WAS SUCCESSFULLY TREATED WITH MULTIDISCIPLINARY THERAPIES Seiji MATSUMOTO, Tsukasa NISHIOKAand Takahiro AKIYAMA From the Departmentof Urology,Sakai Hospital, Kinki UniversitySchoolof Medicine Young Chog PARK and Takashi KURITA From the Department of Urology,Kinki UniversitySchoolof Medicine Yasuaki ISHIKAWA From the Ishikawa UrologicalClinic A 45-year-old man with hematopyuria detected at another hospital visited our department for further examination. Endoscopic examination revealed a disintegration abscess between the bladder neck and prostatic urethra. Transurethral biopsy demonstrated squamous cell carcinoma of the bladder. He received 40 Gy of radiation combined with M-VAC (methotrexate, vinblastine, dovorubicin cisplatin) chemotherapy. Pathologically, a complete response was found when he underwent total cystourethrectomy. There has been no sign of reccurence for one and a half years postoperatively. (Acta Urol. Jpn. 47: 43-46, 2001) Key words : Squamous cell carcinoma of the bladder, Radiation, Chemotherapy, Radical surgery 緒 言 現病 歴:1998年7月25日,10日 ほ ど前 よ り出現 した 排 尿 時痛,残 尿 感 を主 訴 に近 医受 診.検 尿 に て血 膿 尿 膀 胱 扁平 上皮 癌 は原 発性 膀 胱 腫 瘍 の うち約5-・IO% を認 め た ため膀 胱 炎 の診 断 で抗 生 剤 な どに て経 過 観 察 を占め る比 較 的稀 な腫 瘍 で あ るが,浸 潤 増 殖 傾 向 が 強 す る が軽 快 せ ず,症 状 お よび血 膿 尿 が継 続す る ため 同 い ため 一般 的 に予 後 不 良 と され てお り,手 術 的摘 除 以 年9月29日 外 に他 の補 助 療 法 は確 立 され て い ない た め適 切 な治療 な った. 近 畿 大 学 医学 部 附 属 病 院 泌 尿 器 科 紹 介 と 方 法 の 選択 が必 要 にな る.今 回,わ れ わ れ は放 射 線療 受 診 時現 症:体 格,栄 養 中等 度.胸 腹 部 理 学所 見 に 法 と化 学療 法 施 行 後根 治術 を施 行 で きた膀 胱 扁 平 上皮 異 常 を認 めず,直 腸 指 診 で は前立 腺 中等 度 肥 大,弾 性 癌 の1例 を経 験 した の で,若 干 の 文 献 的考 察 を加 え報 軟,左 葉 に軽 度 圧痛 を認 め た. 受 診 時 検 査:尿 告 す る. 所 見;WBC50--99/hpf,RBC 50∼99/hpf,尿Tbc(一),尿 症 患 者:45歳,男 性 主訴:排 尿 時 痛,残 尿 感 既 往 歴1特 記 す べ きこ とな し 例 培 養(一),尿 細胞 診; claSSII. 内視 鏡検 査:膀 胱 頸部 か ら前 立 腺部 尿 道 に膿 瘍 様 自 壊 像 を認 め た.膀 胱 内 に特 記 す べ き所 見 は なか った. 以 上 よ り前 立 腺 膿 瘍 の診 断 で 同 年10月5日 精査加療 目的 にて 入 院 とな った. *現:ぼ く泌 尿 器 科 ク リニ ック 入 院 時検 査 所 見:末 梢 血 液 像,血 液 生化 学所 見 に異 44 泌尿 紀 要47巻1号2001年 常 を 認 め ず,ま PAP2.4,γ た 前 立 腺 腫 瘍 マ ー カ ー もPSAO.9, 一SM〈3.Ong/mlと 異 常 を 認 め ず,尿 正 常 範 囲 内 で あ っ 道 膀 胱 造 影(UCG)で は膀胱 頸部 挙 上 お よび不 整 像 を認 め た.経 直 腸 的前 立 腺 超 音 波 検 た. 査 で は膀 胱 頸 部 か ら前 立 腺 にか けて辺 縁,内 部 エ コ ー 画 像 所 見:排 泄 性 腎 孟 造 影(DIP>で ど もに不 整 で あ った. は上 部 尿 路 に 1998年10月12日 腰 椎 麻 酔 下 に生 検 目的で 経 尿 道 的 切 除術 を施 行 した.外 来 で 施 行 した 内視 鏡 検 査 と 同様, 膀胱 頸 部 か ら前 立腺 部 にか けて膿 瘍 様 の 自壊 を認 め た (Fig,1).同 部 分 の2時,5時 切 除 し,病 理標 本 と した.さ 方 向 をTUPル ープで らに異 常 部 分 を切 除 して い く と膀胱 頸部 を中 心 に深部 に まで 同様 の 所 見 が 存在 した ため,こ の時 点 で 手術 を終 了 した.病 理 組織 診 断 は膀 胱 扁平 上皮 癌 で あ った(Fig.2). 術 後 の 尿 細胞 診 はclassVで,骨 盤 部MRIで は膀 胱 内 に突 出 す る腫 瘍 像 が 存在 し,生 検 に よる切 除部 分 Fig.1.Endoscopicfindingsrevealedadisin- が 示 さ れ て い た(Fig.3).腫 瘍 マ ー カー と して は SCCが3.5ng/ml(<L5)と 高 値 で あ っ た.全 Gaシ tegrationabscessbetweenthebladder neckandprostaticurethra. ンチ お よ び全 身 骨 シ ンチ で は異 常 所 見 は認 め な か っ た.以 IVaと 戸 ・ …uへ'・ η、ド ㌦"s租 ・ 幽 断 ・∵ 上 よ り,臨 床 病 期 はpT4NOMO,stage 診 断 した. 2か1, oeo旺 ■,塾 ゆ PtTee可 ㎝ 輸1 A ナ 「F5El12鰭 一7 層 麟 釦74臥1m覗0π.葦12 Fん4自剛oo Pε二 零 灘 魁:繍 払.' 醐 ぞ 「阻 , ww=51騙vn:2瞬L㎞3諏,vvw:an■L・ Fig.3.PelvicMRIshowedatumorprotrudingintothebladderwithadefect causedbytransurethralbiopsy. der(H.E.stain,×200). H/l3 12/1 彗 門 発' 浄,禰 四 〇 . ヤ ?rl。S: 陶 威 濃響 レ撃㌧ 〃 眞 を ・・霧 鰍 臨毘 穐 ●-循 ■嬬 '∼__貫 SCC(〈15ng/mD 3 2 ・ ・p・y回 回 圏 ■ TC1C 0 10/1210/27111121219且/4 Fig.4.Serialmeasurementofthetumormarker(SCC)andpelvicMRI, suggesteddecreasesinSCCandshrinkingofthetumor.TC十IC: Totalcystourethrectomyandconstructionofilealconduit . 讐 誌 讃、'シ ,,賜 誹 量閉 ・廟 国1似 己轡 biopsydemonstratedSCCoftheblad- 騒嫌懸 隔'翁G5'画 諦 ・ Fig.2.Histologicalfindingsbytransurethral 1 轟 。 峨 10/26 身 。 、 藺 翼■ 松 本,ほ か:膀 胱 扁 平 上皮 癌 ・根 治術 根 治 術 を考 慮 し,術 行 し た.放 前 に放 射 線 療 法 と 化 学 療 法 を 施 射 線 療 法 は 同 年10月27日 40Gy/20回/31日 を 施 行 し た.ま か ら全 骨 盤 腔 に た 化 学 療 法 は 同 年11 月12日(第1日),13日(第2日)にM-VAC療 法に 準 じ て(第1日;MTX30mg/m2,第2日;CDDP 行 し た.こ に,経 施 の 間 の 効 果 判 定 と し てFig.4に 時 的 に 腫 瘍 マ ー カ ー の ・SCCの MRIを 施 行 し,SCCの れ た.放 射 線 療 法 と化 学 療 法 施 行 中,特 示す よう 測 定 と骨 盤 部 減 少 と腫 瘍 の 縮 小 が 認 め ら 記 す べ き副作 用 は 認 め な か っ た. 同 年12月9日 術,回 とPEPの ら8)はCDDP 併 用 は 効 果 的 で あ っ た と報 告 して い る.ま た 早 川 ら8)はCDDP動 てCRを 注 療 法 と放 射 線 療 法 の 併 用 に 得 ら れ た と 報 告 し て お り,同 様 に 杉 浦 らlo) 注 療 法 と放 射 線 療 法 の 併 用 後 膀 胱 全 摘 除 術 を 施 行 しCRを 得 ら れ た と 報 告 し て い る.こ れ ら 既 報 は 膀 胱 扁 平 上 皮 癌 の 化 学 療 法 と し て は,CDDP の 単 剤 ま た は 多 剤 併 用 療 法 は 有 効 で,放 射 線 療 法 を併 用 した 膀 胱 扁 平 上 皮 癌 に 対 す るneoa(ljuvanttherapy は有 効 で あ る と述 べ て い る.し か し膀 胱 扁 平 上 皮 癌 自 体 が 比 較 的 稀 で 症 例 数 も少 な く一 般 的 に 予 後 不 良 で あ 全 身麻 酔 下 に根 治 的 膀 胱 尿 道 全 摘 除 腸 導 管 造 設 術 を 施 行 し た,摘 織 学 的 に腫 瘍 細 胞 を 認 め ず,壊 出 標 本 よ り病 理 組 死 組 織 や角 質 の み存 在 す る と い う診 断 で あ り,pathologicalCRと 判 定 され た. 術 後1年 に 有 効 で あ っ た と の 報 告 が あ り7),郭 もCDDP動 lOOmg/m2VBL2mg/m2,ADM20mg/m2)を 45 り,本 邦 で は 膀 胱 扁 平 上 皮 癌 の 臨 床 的 検 討 に お い て neoa(ljuvanttherapyの が 実 際 で,こ 検 討 まで に は至 って い ない の れ は 各 施 設 でneoadjuvantthcrapyの 内 容 が 異 な る こ と が 一 因 で あ る と考 え る.今 設 問 で のneoa(ljuvanttherapyを 半 を 経 た 現 在,再 発お よび転移 の兆候 な く,外 来 観 察 中 で あ る. 考 後 は多 施 含 む臨床 的検討 が 望 ま れ る. わ れ わ れ はneoa(ljuvanttherapyと して 放 射 線 療 法 と化 学 療 法 の 併 用 療 法 を施 行 し,全 摘 標 本 に お け る 察 病 理 組 織 学 的 検 討 でpathologicalCRが 得 ら れ た. 膀 胱 扁平 上 皮 癌 は原発 性 膀 胱 腫 瘍 の うち約5∼10% 膀 胱 扁 平 上 皮 癌 に対 して は放 射 線 療 法 と化 学 療 法 の 併 を占め る比 較 的稀 な腫瘍 で あ るが,浸 潤 増 殖 傾 向 が強 用 療 法 は 補 助 療 法 と して 有 効 で あ り,手 術 療 法 を 組 み い た め一 般 的 に予 後 不 良 と さ れ て い る1'2)Kantor 入 れ た 集 学 的 治 療 に て 根 治 術 を施 行 で き た.ま ら3)は,膀 胱 扁平 上皮 癌 の うち尿 路 感 染 の既 往 が3回 症 例 は 腫 瘍 マ ー カ ーSCCとMRIが 以 上 あ る もの は,な い もの に比 べ 約5倍 の危 険率 があ 有 効 で あ っ た. た,本 治 療効 果 判定 に る と報 告 して お り,他 に も尿 路 感 染 との 関連 を示 す 報 結 告 も多 い.ま た,脊 損 患 者 にお い て 長期 間 カテ ー テ ル 留 置 と慢 性 炎 症 が 扁 平上 皮 癌 発 症 の 誘 因 と な って い る 語 放 射 線療 法 と化学 療 法 の併 用 療 法 後,根 治 術 を施行 とす る報 告 も見 られ4),慢 性 炎 症 刺 激 に よる膀 胱 扁 平 で きた膀 胱 扁 平 上皮 癌 の1例 上 皮化 生 か ら発 生 す る と考 え られ て い る. 察 を加 え報 告 した. を経 験 した ので 文 献 的考 初 診 時 の主 訴 は,血 尿 以 外 に膀胱 刺 激 症 状 が多 いの が 特徴 的 で あ り,既 に筋 層 に浸 潤 して い るT2以 腫 瘍 が 多 い こ と を裏 付 け て い た.腫 瘍 径 は3cm以 文 上の 上 の大 きな症 例 が 多 く,い ず れ も広基 性 で あ り,こ れ ら 1)真 胱 扁 平 川 修 一,三 神 一 哉,ほ の 臨 床 的 検 討.西 か;膀 胱 扁 平 日 泌 尿56:ll48- 3)KantorAF,HartgeP,HooverRN,etaL:Ur孟nary tractinfectionandriskofbladdercancer。AmJ の補 助 療 法 と して他 臓 器 の 扁 平 上皮 癌 と同様 に放 射 線 Epidemiolll9:510-515,1984 4)杉 術 前 照 射 療 法 と膀 胱 全 摘 除 術 が 本 賢 治,梅 川 徹,朴 英 哲,ほ 患 者 に 発 生 し た 膀 胱 腫 瘍 の2例.泌 か:脊 髄 損傷 尿 紀 要43: 359-362,1997 最 善 と述べ て い るが,深 達 度 の 高 か っ た症例 の予 後 は 良 くなか った と報 告 して い る.ま た化 学 療 法 に 関 して か:膀 尿 器 外 科2:845-848, Il51,1994 向 が強 い ため,手 術 的摘 除 以 外 に他 の補 助 療 法 は確 立 い て はMarufら5)は 本 浩 造,中 上 皮 癌9例 膀胱 扁 平 上 皮癌 の治 療 は,前 述 の よ うに浸 潤増 殖 傾 に対 す る感 受性 が高 い と考 え られ る.放 射線 療 法 につ 崎 明 郎,ほ 1989 2)杉 され て お らず 早期 の積 極 的 治 療 が推 奨 され て い る.他 弥 良 浩,岩 上 皮 癌 の 臨 床 統 計.泌 が 膀胱 扁 平 上 皮癌 の特 徴 で あ る とい え,予 後 が悪 い原 因 とな って い る1'2) 鍋 文 雄,阿 献 5)MarufNJ,GodeccJ,stromRL,etal.:unusual therapeuticresponseofmassivesquamousccll は,扁 平 上 皮癌 に著 効 を示 す ブ レオマ イ シ ン も,そ の carcinomaofthebladdertoagg1essiveradiation 腫 瘍 に対 す る感 受 性 は発 生 母地 も重 要 な素 因 とな って お り6),移 行 上 皮 よ り発生 す る扁 平 上 皮 癌 に対 して は andsurgery.Jurol77:805-812,1996 6)勝 感 受 性 が低 くな る と考 え られ,有 効 と はい い 難 い.補 助 化 学 療 法 と してM-VAC療 法 が,膀 胱 扁 平 上 皮 癌 岡 洋 治,高 の1例.癌 7)鈴 木 正 泰,黒 橋 秀 寿,坂 部 準:膀 胱 扁平 上 皮 癌 の 臨33:322-326,1987 田 淳,浅 野 晃 司,ほ か:化 学療 法 46 泌 尿 紀 要47巻1号2001年 が 有 効 で あ っ た 膀 胱 扁 平 上 皮 癌 の2例 .臨 泌 47:579-582,1993 8)郭 春 鋼,津 島 知 靖,那 上 皮 癌 の2例.西 9)早 川 隆 啓,松 59:553-555,1997 10)杉 須 保 友 ,ほ か:膀 日泌 尿55:1134-1137,1993 田 忠 久:放 胱扁平 扁 平 上 皮 癌.臨 射線 併 用 動 注化 学 療 法 後 が 著 効 し た 膀 胱 扁 平 上 皮 癌 の1例.西 浦 啓 介,宮 日泌 尿 内 勇 貴,宇 用 動 注 化 学 療 法 後,膀 田 晶 子,ほ か:放 射線併 胱 全 摘 除 術 を施 行 し た 膀 胱 泌54:63-65.2000 'Received on March 2, 2000' Accepted on July 22, 2000,
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