洞不全症候群 sick sinus syndrome (SSS) 洞不全症候群とは主に洞結節（右心房の壁と上大静脈動数の上昇がみられません．また，突然脈が止まってしの境にある三日月状の構造物）の働きが低下することにばらく心臓が活動しなくなるタイプもあります．よって脈が遅くなり，そのために主要臓器（脳，心臓，腎臓など）の機能不全が現れる病気です．脳の虚血症状が出やすく，めまい，立ちくらみ，呂律障害，前失神状態，失神などがあります．その他，うっ心電図的には以下のように 3 つの群に分類されます．血性心不全，狭心症，全身の倦怠感，乏尿なども起こ 1 群：原因不明の持続性洞徐脈（50 拍/分以下）りえます． 2 群：洞停止または洞房ブロック 3 群：徐脈頻脈症候群検査と診断．心電図上で P 波（心房の興奮を反映する脳の虚血症状を自覚したら低い姿勢（しゃがむか横に波）の出現が少なくなります．心房が興奮しないと電気なる）をとることが重要です（失神した時の頭部打撲を刺激が心室に伝わらないため，QRS 波（心室興奮を表防ぐため）．できる限り脈の状態を確認して下さい．す波）も減ります．心電図上で P 波が規則正しい間隔症状が長引く場合はすぐに病院を受診して心電図なで現れ数が少ないものを洞性徐脈，P 波が突然現れなどの検査を受ける必要があります．また，繰り返す場合くなるものを洞停止あるいは洞房ブロックと言います．P には，循環器専門医の診察を薦めます．波の発生が極端に少ないと，洞結節以外の場所にある刺激中枢から自然に刺激が発生します．この時の心臓の原因．洞結節の刺激を生み出す能力の低下，あるいは洞結節－心房間伝導の障害が原因です．虚血性心疾患，電気的活動を補充調律といいます．ただし，長期にわたり激しいトレーニング（長距離走心筋症，心筋炎，リウマチ性心疾患，膠原病などに合など）を積んできた人では，心拍数が 40/分以下であっ併しやすいと考えられていますが，90%以上は原因が特ても全く無症状のことがあります．心電図上で徐脈があ定できません．機能的なものでは洞結節の刺激の発生り，その時に一致して脳の虚血症状などの存在が明ら数を低下させる迷走神経の緊張亢進，高カリウム血症，かになれば，洞不全症候群の診断は確定します．薬剤投与（β-遮断薬，ジギタリス），抗不整脈薬などによるものがあります．治療．洞結節の自発的興奮の回数を増やす薬剤を使います．抗コリン薬（硫酸アトロピン），β-刺激薬（イソプ症状．正常な心臓は 60～100 回/分ほど脈を打ちますが，ロテレノール）などの経口薬や静注薬です．徐脈が薬脈拍数は本人のおかれた状況に大きく左右されます．にあまり反応しない，または薬を中断すると症状が悪化洞不全症候群では運動，発熱時などにも相応の心臓拍するような場合にはペースメーカーの適応になります．徐脈頻脈症候群 bradycardia-tachycardia syndrome (BTS) 洞不全症候群の一つのタイプです．洞結節の機能低れが止まったと思ったら続いてめまいなどの脳の虚血下に加え，様々な発作性上室性頻脈を合併し，その頻症状を自覚します．洞停止が長引けばストークス・アダ脈が停止した後に高度の洞停止が生じます．ムス発作を起こし失神に至ります．不適切な診断，治療により症状が悪化する可能性があります．繰り返し症状が出現するようであれば，循環器専門医の診察を受け，適切な治療を受けることが必要です．検査と診断．ホルター心電図が有効です．心房細動などの頻脈性不整脈が先行し，それが停止した時に長い心停止が記録でき，その時に脳の乏血症状があれば診断が確定されます．電気生理学的検査では合併した可原因．洞不全症候群では心房自体の病的変化もあるた能性のある上室性頻脈の誘発が可能で，その頻脈自体め，心房性頻拍性不整脈が発生しやすくなります．合併の重症度（頻拍数，持続性とその頻脈停止時の洞停止する上室性頻脈の 90%以上を心房細動が占めます．そ時間）の評価ができます．の他に心房粗動，発作性上室性頻脈などを合併することがあります．著しく速い心房興奮の刺激が洞結節に進入すると，洞結節の自発的興奮を一時的に強く抑えてしまうため，頻脈が停止したのちに洞停止が続いてしまいます．治療．頻拍性不整脈の予防薬により洞停止時間が以前にも増して延長する可能性や徐拍を予防する薬剤により頻拍時の心拍数が以前より増加する可能性があり，薬物療法はうまくいかないことが多いです．症状が強い方には徐拍に対する治療として恒久的ペースメーカーを植症状．典型的な例では，まず先行する動悸が生じ，そえ込み，その後で頻拍治療が行われます．房室ブロック atrioventricular block (AVB) 心臓の刺激伝導システムのどこかに異常が生じると伝導時間の延長や伝導の途絶が起こり，これをブロックと呼びます．心房からの刺激が心室に伝わる過程に異常があるために，心室の興奮が通常より遅れる，または欠落する（房室ブロックという）と脈が遅くなります． II 度ブロック：心房－心室への刺激の一部が心室に伝わらない． III 度ブロック：心房－心室への伝導が完全になくなり全く心室に伝わらない．第 I 度ブロックでは徐脈にはなりませんが，第 II 度・高血圧や頻脈性不整脈に対する内服薬が原因で房室第 III 度ブロックでは脈が遅くなり予備の刺激中枢からブロックを来した場合には，使用方法について主治医に発生する刺激により心臓が興奮します．これを補充収縮至急指示をあおぐ必要があります．ペースメーカー治療といいます．などについては循環器専門医の診察を受け，相談することが必要です．一過性，間欠性ブロックの診断には，長時間の心電図記録（ホルター心電図検査）が必要になります．電気生理学的検査では，刺激伝導システム内のどこで房室原因．急に起こる房室ブロックの原因には心疾患（心筋梗塞，心筋炎など），薬剤（β-遮断薬など），高カリブロックを起こしているかがわかり，重症度の判定に有用です．ウム血症，過度の迷走神経亢進状態などがあります．慢性あるいは再発性の房室ブロックの原因として，冠動治療．薬物・電解質異常・虚血などの原因の明らかな脈疾患，心筋症，心サルコイドーシス，膠原病，先天ものはそれを取り除きます．ストークス・アダムス症候性ブロックなどが知られています．群などによる緊急時には，一時的に心臓を体外から刺激する（ペーシングする）方法が確実です．静脈から電極症状．ブロックは起こり方によって，持続性のものと時々現れるもの（一過性，間欠性）があります．一過性，間欠性の場合には房室ブロックが現れた時にのみ徐脈カテーテルを右心室に入れて，60 回/分以上刺激します． β-刺激薬やアトロピンの投与はペーシング実施まで行える方法です．になります．持続性房室ブロックでは，補充収縮の出現一般的には，第 I 度ブロックは治療不要です．第 II 回数の程度により症状もさまざまですが，徐脈の持続に度・第 III 度ブロックで脳の虚血症状があれば，脈拍数より心不全（息切れ，浮腫など）に至ることもあります．検査と診断．心電図の波形から 3 つに分けられます． I 度ブロック：心房－心室の伝導時間が病的に長い．を増やす治療が必要です．徐脈が続く場合には，恒久的にペースメーカーを植え込む必要があります．ストークス・アダムス症候群 Stokes-Adams syndrome 急に発生した極端な徐脈，心停止または頻脈のために脳への血液供給の著しい低下を生じ，症状を呈するものをいいます．その結果，めまい・失神・けいれんが現れて死に至ることもある危険な状態です．症状が最初は軽くめまい程度で自然に消失しても，数徐脈では心臓が停止している時間の長短に，頻脈では脈拍数と頻脈持続時間によって決まります．脳の虚血が原因で起こる全身痙攣や，二次的な頭部外傷がみられることがあります．症状が消失した時点では，神経学的な異常はみられないのが特徴です．時間，数日後に繰り返したり，症状が悪化したりする恐れがあります．このような状態になったら早期に循環器専門医の診察を受けることを薦めます．検査と診断．洞不全症候群で本症候群を来すのは徐脈頻脈症候群が多いようです．頻脈も発作中の心電図の波形から診断されます．いくつかの疾患では非発作時に原因．洞不全症候群・房室ブロックによる心停止か，心も心電図の異常があります．Brugada 症候群，QT 延長室頻拍・心室細動のような心拍数の極めて速い心室性症候群，WPW 症候群，不整脈源性右室異形成症など頻脈に分けられます．です．心臓の電気生理学的検査による頻脈の誘発試験本症候群の原因の 50～60%は房室ブロック，30～は，診断に有用です． 40%が洞不全症候群とされます．残りは心室頻拍（多形性心室頻拍，Torsade de Pointes を含む）・心室細動です．極めて稀ですが心房粗動や心房細動でも心房から心室の伝導が過剰に亢進すると高度頻脈となり，脳の虚血に陥ります．治療．徐脈が原因であれば，意識消失発作の予防にはペースメーカーの植え込みが必要になります．心室細動，心拍数が多い心室頻拍の再発が危惧される時には，頻脈発生に際してはそれを電気的に停止させる植え込み型除細動器の植え込みが必要になります．症状．脳の虚血症状が突然に現れます．症状の程度は，