各種がん 165 原発不明がん げ ん ぱ つ ふ め い 受診から診断、治療、経過観察への流れ 患 者 さ んとご 家 族 の 明 日 の た め に がんの診療の流れ この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。 大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。 ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。 あなたらしく過ごすためにお役立てください。 がんの疑い 「体調がおかしいな｣と思ったまま、放っておかない でください。なるべく早く受診しましょう。 受 診 受診のきっかけや、気になっていること、症状など、 何でも担当医に伝えてください。メモをしておくと 整理できます。いくつかの検査の予定や次の診察日 が決まります。 検査・診断 検査が続いたり、結果が出るまで時間がかかること もあります。担当医から検査結果や診断について説 明があります。検査や診断についてよく理解してお くことは、治療法を選択する際に大切です。理解で きないことは、繰り返し質問しましょう。 治療法の選択 がんや体の状態に合わせて、担当医は治療方針を説 明します。ひとりで悩まずに、担当医と家族、周りの 方と話し合ってください。あなたの希望に合った方 法を見つけましょう。 治 療 治療が始まります。治療中、困ったことやつらいこ と、 小さなことでも構いませんので、 気が付いたこと は担当医や看護師、薬剤師に話してください。よい 解決方法が見つかるかもしれません。 経過観察 治療後の体調の変化やがんの再発がないかなどを 確認するために、しばらくの間、通院します。検査を 行うこともあります。 目 次 がんの診療の流れ 1. がんと言われたあなたの心に起こること ............................ 1 2. 原発不明がんとは ................................................................... 3 3. 検査と診断 .............................................................................. 5 4. 治療 .......................................................................................... 9 1 腺がんと診断された場合 ............................................ 10 2 扁平上皮がんと診断された場合 ................................ 12 3 神経内分泌腫瘍・神経内分泌がんと診断された場合 .... 13 4 低分化がん・未分化がんと診断された場合 ............. 14 5. 経過観察 ................................................................................ 15 6. 転移 ........................................................................................ 16 7. 再発 ........................................................................................ 17 診断や治療の方針に納得できましたか？ ................................ 18 セカンドオピニオンとは？ ....................................................... 18 メモ／受診の前後のチェックリスト ....................................... 19 がんの冊子 原発不明がん 1. がんと言われたあなたの心に 起こること がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。 ひどくショックを受けて、 「何かの間違いではないか」｢何で自 分が｣などと考えるのは自然な感情です。 病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療 費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくな い…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしま うのも当然です。しかし、あまり思いつめてしまっては、心に も体にもよくありません。 この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的か つ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まず は次の 2 つを心がけてみませんか。 あなたに心がけてほしいこと ■ 情報を集めましょう まず、自分の病気についてよく知ることです。病気によって はまだわかっていないこともありますが、その中で担当医は最 大の情報源になります。担当医と話すときには、あなたが信頼 する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは 遠慮なく質問してください。 病気のことだけでなく、療養生活のこと、経済的なこと、薬 のこと、食事のことのような身の回りに関しては、看護師、 ソーシャルワーカー、薬剤師、栄養士などが専門的な経験や視 点であなたの支えになってくれます。 1 がんと言われたあなたの心に起こること また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担 1 当医に確認することも大切です。他の病院でセカンドオピニ オンを受けることも可能です（セカンドオピニオンについては 18 ページをご覧ください）。 「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめると きに役に立ちます。 ■ 病気に対する心構えを決めましょう がんに対する心構えは、積極的に治療に向き合う人、治ると いう固い信念をもって臨む人、なるようにしかならないと受け 止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、そ の人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分 の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方 針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、い つでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に 向き合うことに尽きるでしょう。 情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あ なたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと 考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。 お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いも のにし、しっかりと支え合うことにつながります。 げんぱつふめい では、これから原発不明がんについて学ぶことにしましょう。 2 がんの冊子 原発不明がん 2. 原発不明がんとは がんとは、ある臓器で、正常な細胞が異常細胞へ変化し、無 しんじゅん 秩序に増えて浸潤・転移を起こし、臓器を越えて広がっていく ものをいいます。 がんが発生した臓器を原発部位といい、そのがんを原発巣と いいます。一方、原発部位から離れた部位で進行したがんを転 移巣といいます。がんの診断では、例えば胃からできたものを 胃がんというように、原発部位に基づいて病名が決定されま す。胃にできたがんが肝臓に転移した場合は、胃がんの肝転移 と診断され、その転移巣は胃がんの性質を示します。 がんの確定診断は、病変部位から細胞や組織を一部採取する 生検を行い、顕微鏡で調べること（病理検査・病理診断）が必 要です。通常は、体調不良の症状がある場合や健康診断などで 異常が見つかった場合に、医療機関を受診して、そこで詳細な 病歴聴取や診察が行われます。検査としては、血液検査や尿検 査または便検査、超音波（エコー）検査・X線検査・CT検査・ MRI検査・FDG-PET検査などの画像検査、内視鏡検査 （胃カ メラや大腸カメラ）が行われ、がんが疑わしいときに生検・病 理検査を行います。 これらの検査により原発部位が特定されることがほとんど ですが、中には転移巣が先に見つかり、その部位の生検によっ て、病理診断でがんと診断はされても、原発部位がわからない ものもあります。これを「原発不明がん」といいます。つまり、 3 原発不明がんとは 原発不明がんとは、検査をしても原発巣がわからないが、病理 2 検査で転移巣と判明した悪性腫瘍をいいます。 がんはすでに転移しているので、原発巣が判明していなくて も原発不明がんとして治療をします。治療は、手術や放射線な どで根治を目指す時期を過ぎていることが多く、その場合には 経過を注意深くみたり、全身状態に合わせて全身療法（薬物療 法）が選択されたりします。 原発不明がんの頻度はすべての悪性腫瘍のうちの約 1 ～ 5％とされ、病理解剖により判明する原発部位として多いのは すいぞう 膵臓、胆道、肺と報告されています。 ● 原発不明がんの症状 病変の場所により、リンパ節の腫れ、胸水、腹水、肺腫瘍や肝腫 ま ひ 瘍による症状、骨の症状（痛み、しびれ、麻痺など）などがあら われることがあります。 4 がんの冊子 原発不明がん 3. 検査と診断 原発不明がんが疑われ、これまでも同じような検査を行っ た場合でも、原発巣を特定するため、さらに検査を行うことが あります。 原発部位の絞り込みのため、まずは生検により組織型（表 1） をどこまで明らかにすることができるかが重要です。組織像や 免疫組織化学（それぞれの臓器に特異的な抗体を用いて、抗原 となるがん組織を染色する方法）による原発巣の検索が行われ ます。さらに体の状態、病変の状態や広がりを調べるために、 腫瘍マーカーを含む血液検査や尿検査、超音波（エコー）検査、 胸部X線検査、胸腹部骨盤CTやMRIなどの画像検査、必要に こうもん 応じて乳房・婦人科・泌尿器科領域の診察や肛門付近の診察 （直 腸診） 、内視鏡検査（胃カメラや大腸カメラ） 、FDG-PET検査な ども追加して行います。 表 1 . 腫瘍組織型による分類 上皮性腫瘍 （皮膚・粘膜などの表面から 発生した腫瘍） へんぺい ぶんぴ 腺がん、扁平上皮がん、神経内分泌腫瘍、 神経内分泌細胞がんなど 非上皮性腫瘍 （筋肉、脂肪、血管、 骨・軟骨、血液・リンパ から発生した腫瘍） 肉腫、悪性リンパ腫、悪性黒色腫など 胚細胞腫瘍 （卵子や精子のもとになる 細胞から発生した腫瘍） じゅうもう らんおうのう セミノーマ、胎児性がん、卵黄嚢腫瘍、 絨 毛がんなど 5 検査と診断 1 細胞診・組織診（病理検査） 3 しこりや痛みなどでがんが疑われると、病変に針を刺して細 胞・組織をとって顕微鏡で調べる病理検査・病理診断を行い ます。 たん 細胞診とは、痰、尿、胸水・腹水などにがん細胞が含まれて いないかどうかを顕微鏡で調べる検査です。がん細胞が含まれ ていれば、その細胞の種類や性質なども調べます。体の負担が 比較的少ない検査ですが、胸水・腹水などの場合では、超音波 （エコー）検査を用いて安全に針を刺せるところを見定め、局 所麻酔を行いながら注射針ほどの太さの針で水を抜く、とい う処置を行うこともあります。 組織診は原発巣として疑わしい部分から組織を採取し顕微 鏡検査で調べることです。組織診では採取する場所によって は、痛み止めとして局所麻酔を行い、病変の組織を採取しま す。調べられる細胞や組織の量が多いので、細胞診より詳しい 検査が可能になります。 ある程度分化したがん、特に腺がんの場合は発生臓器に特徴 的な組織像を表すものがあるので、原発巣を推定できること があります。 6 がんの冊子 原発不明がん 2 CT・MRI・FDG-PETなどの画像検査 がんの広がりや、他にリンパ節、肺、骨、肝臓などへの転 移がないかどうかを調べるため、胸部X線検査のほか、CTや MRI 、FDG-PETなどの画像検査を行います。 CT検査は、X線を使った検査で、体の内部を描き出してがん の広がりを調べます。体の深い場所にあるがんを含めて、通常 のX線写真より詳しい情報を得ることができます （図 1） 。 MRI検査は、磁気を用いて体の臓器や血管を撮影する検査 で、がんと周りの筋肉や神経、血管などとの位置関係やがんの 広がり、内部の状態などを調べます。病変の部位によっては CT検査より検査結果の精度が高いこともあります。 図1 . CT検査の様子 7 検査と診断 FDG-PET検査は、がん細胞が増殖する際に糖代謝が高まる 3 ことを利用した画像検査です。ブドウ糖に近い成分 （FDG）に フッ素 18 を合成した F-FDGという薬剤を用いて、フッ素 18 18 が体内に集積する様子でがんの場所を調べます。CTやMRIを 含む従来の検査で原発巣が特定できなかったときに有用な場 合があります。 CTやMRIで造影剤を使用する場合、アレルギー反応が起こ ることがあります。ぜんそくやアレルギー体質の方、以前に造 影剤でアレルギーを起こした経験のある方は、副作用の起こ る危険が高くなりますので、担当医に申し出てください。 3 腫瘍マーカーを含む血液生化学検査 腫瘍マーカーとは、腫瘍細胞から出る特徴的な物質が血液 から検出されるものです。しかし腫瘍があっても高値を示さな いこともあるため、疑われるがんの場所がわからないところ で、多数ある腫瘍マーカーの測定を行っても、原発巣の検索に 有用ではなく、繰り返し検査することは推奨されません。ただ こうじょうせん し、胚細胞腫瘍、甲状腺がん、前立腺がん、卵巣がんなどの限 られたがんの検索には腫瘍マーカーも有用です。胚細胞腫瘍 ではAFP（エーエフピー）やβＨCG（ベータエッチシージー）、 前立腺がんではPSA （ピーエスエー） 、卵巣がんではCA 125 （シーエーイチニイゴ） 、甲状腺がんではTg （サイログロブリ ン）が有用とされる腫瘍マーカーになります。 8 がんの冊子 原発不明がん 4. 治療 がんは通常、胃がんなら胃がんに対する治療というように、 原発臓器ごとに現時点での最良の治療とされる標準治療が異 なります。また、病期 （がんの広がり）に応じて、手術（外科治 療）、放射線治療、薬物療法 （抗がん剤による化学療法やホルモ ン療法） 、またはそれらを組み合わせて最適な治療法が選択さ れます。 原発不明がんでは、初めに出てきた症状や各検査結果を基 に原発部位を予想していきます。特に病理検査、中でも組織像 や免疫組織化学による原発巣の検索で十分に診断を行い、最も 可能性の高い原発部位に準じた治療が行われます。原発部位の 特定ができない場合には、薬物療法や緩和ケアをしながら経 過観察を行います。 治療によって高い効果を見込むことができる予後良好なが んもあり、その機会を逃さないことは大切です。一方で、まれ ながんなどは各治療の効果を厳密に比べることができず、標 準治療が定まっていないがんも多く、転移・進行している場 合には治療の効果がほとんど期待できないものもあります。 そのため、治療自体による負担を考えて、あえて治療をしない というのも選択肢の 1 つとなります。また別の選択肢として、 よりよい治療を目指し、新しい治療の試みが行われる臨床試 験または治験があります。臨床試験に参加する場合は、担当 医や看護師の説明をよく聞き、十分納得した上で同意するこ とが重要です。 9 治療 図2に、原発不明がんの病理診断と大まかな治療の流れを示し 4 ました。担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。 図 2. 原発不明がんの病理診断と治療 病理診断 腺がん 扁平上皮がん 神経内分泌腫瘍 神経内分泌がん 最も可能性の高い原発部位に準じた治療 ・手術（外科治療） ・放射線治療 ・薬物療法 低分化がん 未分化がん 原発部位を特定できない場合 ・薬物療法 ・緩和ケア 治療 日本臨床腫瘍学会編「原発不明がん診療ガイドライン 2010 年版」 （メディカルレビュー社） より作成 1 腺がんと診断された場合 原発不明がんのうち、腺がんは約 60 ～ 70％を占め、肺がん、 膵臓がん、胆道がん、腎細胞がんがその 3 分の 2 を占めます。 腺がんと診断され、原発部位特定の可能性が高そうな次の 1）～ 3） の場合には、それぞれに準じた治療が行われます。 10 がんの冊子 原発不明がん えきか 1）女性の腺がん：腋窩リンパ節の腫れのみで診断された場合 腺がんの中でも、腋窩リンパ節 （わきの下のリンパ節）の腫 れのみで診断された場合は、乳がんの可能性が疑われます。詳 しい病理検査や腫瘍マーカーの結果などによって、乳がんの可 能性が最も高い場合は、多くは乳がんに準じた治療として、手 術（外科治療）や放射線治療、抗がん剤による化学療法や、組織 型によってはホルモン療法（抗エストロゲン療法） を行います。 2）女性の腺がん：腹膜への転移のみで診断された場合 消化器がん （胃がん、大腸がん、膵臓がん、胆道がんなど）の は し ゅ 転移で腹膜播種の場合もありますが、腫瘍マーカーのCA125が 高値を示し、詳しい病理検査などで卵巣がんの可能性が最も高 い場合、婦人科医による十分な検査や腹部骨盤CTなどで卵巣に 異常がなくても、多くは卵巣がんに準じて手術 （外科治療） や抗 がん剤による化学療法を行います。 3）男性の腺がん：骨への転移のみで診断された場合 腫瘍マーカーであるPSAが高値 （特に10ng/mL以上）を示す 場合には、前立腺がんが強く疑われます。前立腺生検もしくは 骨生検による詳しい病理検査で診断が得られれば、前立腺がん に従った標準治療を行いますが、診断が得られない場合でも前 立腺がんに準じてホルモン療法 （抗アンドロゲン療法） 、化学療 法を行うことがあります。 4）原発部位の特定が難しい場合 腺がんと診断はされたものの、原発部位の特定が難しい場 合は標準治療とされるものはありません。また多くの場合は、 がんが広がって病期がすでに進んでいるため、手術 （外科治療） 11 治療 や放射線治療で治すことはできません。がんの進行を抑える目 4 的で抗がん剤による化学療法を行うのも選択肢の 1 つとなり ます。しかし、治療をしたとしても効果は限られるため、抗が ん剤の副作用の負担を考えて、あえて治療せずに注意深く経過 観察しながら緩和ケアを行うということも選択肢としてあり、 体とがんの状態に応じて検討します。その緩和ケアの一環とし て、手術（外科治療）や放射線治療を行うこともあります。また 状況によっては臨床試験なども考えられます。 2 扁平上皮がんと診断された場合 原発不明がんのうち、扁平上皮がんは約 5％を占めます。扁 平上皮がんと診断され、原発部位特定の可能性が高そうな以 下の１）および２）の場合には、それぞれに準じた治療が行わ れます。 一方で、扁平上皮がんと診断はされたものの、原発部位特定 が難しい場合は、腺がんの場合と同様、抗がん剤による化学療 法や緩和ケアをしながら経過観察、もしくは臨床試験などへ の参加について、体とがんの状態に応じて検討します。 けいぶ 1）首 （頸部）のリンパ節の腫れのみで診断された場合 原発部位として頭頸部がん（耳鼻科領域のがん）の可能性 かくせい が高い場合には、その標準治療に準じて、手術（頸部郭清術 または腫れているリンパ節の摘出）や放射線治療を、それぞ れ単独、もしくは手術の前後で放射線治療を行います。リン パ節切除が難しい場合には、先に抗がん剤による化学療法を 行って、がんが小さくなり切除できるようになるか判断した 12 がんの冊子 原発不明がん り、効果が期待できない場合には、放射線治療と抗がん剤に よる化学療法を併用したりすることもあります。鎖骨上リン パ節の転移のみの場合は、原発部位の特定が困難です。 そけい 2）鼠径リンパ節の腫れのみで診断された場合 原発部位として、肛門から陰部のがん（皮膚がん、直腸肛門 がん、泌尿器科がん、婦人科がん）が疑われます。その精査 を十分にしてもなお原発部位特定ができない場合には、ごく 限られた部位（局所）のがんを抑えるための治療として、手 術（リンパ節郭清）または根治的な放射線治療を行います。 3 神経内分泌腫瘍・神経内分泌がんと診断された場合 原発不明がんのうち、神経内分泌腫瘍・神経内分泌がんは 約 3 ～ 4％を占めます。単発病変であれば手術 （外科治療）や放 射線治療などの局所療法が行われますが、病変が複数ある場 合や多臓器に広がっている場合には、悪性度に応じて全身療 法を行います。 1）神経内分泌腫瘍（低悪性度） すいとう かつてカルチノイドや膵島細胞腫瘍（islet cell tumor） とい われたものです。比較的ゆっくり進行することが多く、治療を するかどうか、そして治療の時期についても十分考えなければ なりません。腫瘍がホルモンを過剰に分泌することによる症状 がみられる場合には、症状を緩和するためにソマトスタチンア ナログの投与が有効です。 13 治療 2）神経内分泌細胞がん（高悪性度） 小細胞肺がんに近い経過をたどり、抗がん剤による化学療 4 法がよく効くため、小細胞肺がんに準じた化学療法を行いま す。 4 低分化がん・未分化がんと診断された場合 原発不明がんのうち、低分化がん・未分化がんは約 30％を こうがん 占めます。そのうち特に精巣（睾 丸）腫瘍や卵巣胚細胞腫瘍が 疑われる場合は、治療によって治る可能性もあるため、組織 の免疫染色や腫瘍マーカーの検査など、診断に有用な検査を しっかり行うことが非常に重要です。 一方で、低分化がん・未分化がんと診断はされたものの、原 発部位の特定が難しい場合は、腺がんや扁平上皮がんの場合 と同様、抗がん剤による化学療法、緩和ケアをしながら経過観 察、もしくは臨床試験などへの参加について、体と病気の状態 に応じて検討します。 じゅうかく こうふくまく 1）縦隔・後腹膜など体の中心線上に病変がある場合 腫瘍マーカーであるAFPやβHCGが高値を示し、男性の場 合は 50 歳以下で睾丸の胚細胞性腫瘍に準じて、また女性の場 合は卵巣の胚細胞性腫瘍に準じて、多剤併用化学療法が行わ れます。 14 がんの冊子 原発不明がん 5 経過観察 5. 経過観察 治癒を目的とした、局所にとどまっているがんに対しての 手術や放射線治療などの治療（根治的局所療法）後は、治療後 の体調やがんの再発の有無を確認するために、定期的に外来通 院し、必要な検査を行います。 自分の体調と治療の副作用をみながら、担当医と注意点な どをよく相談して無理のない範囲で過ごしましょう。 がん相談支援センターでは、患者さんや家族、地域の方々に ご利用いただけるように、専門の相談員が、がんに関わるさま ざまな質問や相談にお応えしています。かかりつけの病院や受 診中でなくても、誰でも無料で利用できます。 15 転移 6. 転移 6 転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れで運ばれて別 の臓器に移動し、そこで成長することをいいます。原発不明が んは転移により見つけられたがんで、原発部位が検査により特 定できなかったものになります。 原発不明がんでも、肺や肝臓、脳などへの転移や再発では、 薬物療法を中心にしてなるべく進行を遅らせることや、がん によるつらい症状を和らげることが目標となります。 脳への転移に対しては放射線治療を組み合わせることもあ ります。骨への転移があるときには、痛みや骨折のリスクを減 らす目的で骨吸収抑制薬（骨を破壊する細胞の機能を抑え、骨 吸収を抑制する薬）が使われることがあります。また、痛みの 症状緩和のために手術や放射線治療を組み合わせることもあ ります。 それぞれの患者さんによって転移の状態は異なるため、症状 や体調あるいは希望に応じて治療やケアの方針を決めていき ます。 16 がんの冊子 原発不明がん 7 再発 7. 再発 再発とは、治療の効果により目に見える大きさのがんがな くなった後、再びがんが出現することをいいます。再発は、も とのがんと同じ場所あるいはごく近くに起こる局所再発だけ でなく、転移により別の場所にあらわれる遠隔転移もありま す。 局所療法後の局所再発では、再度、手術を行って治癒（根治） を目指します。状況によって薬物療法や放射線治療を組み合わ せます。 それぞれの患者さんによって再発の状態は異なるため、症状 や体調あるいは希望に応じて治療やケアの方針を決めていき ます。 17 診断や治療の方針に納得できましたか？／セカンドオピニオンとは？ 診断や治療の方針に納得できましたか？ 治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいま す。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたい という患者さんも増えています。どちらが正しいというわけで はなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。 まずは、病状を詳しく把握しましょう。わからないことは、 担当医に何でも質問してみましょう。治療法は、病状によって 異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、 自分に合った治療法であることを確認してください。 診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。 セカンドオピニオンとは？ 担当医以外の医師の意見を聞くこともできます。これを「セ カンドオピニオンを聞く」といいます。ここでは、①診断の確 認、②治療方針の確認、③その他の治療方法の確認とその根拠 を聞くことができます。聞いてみたいと思ったら、 「セカンド オピニオンを聞きたいので、紹介状やデータをお願いします」 と担当医に伝えましょう。 担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれま せんが、多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的 なことと理解していますので、快く資料をつくってくれるはず です。 18 がんの冊子 原発不明がん メモ／受診の前後のチェックリスト メモ（ 年 月 日） ● がんの種類 [ ] ● 転移部位 [ ] ● 推定される原発部位 [ ] ● 病期（ステージ） [ ] 受診の前後のチェックリスト □ 後で読み返せるように、 医師に説明の内容を紙に書いてもらったり、 自分でメモをとったりするようにしましょう。 □ 説明はよくわかりますか。わからないときは正直にわからないと伝え ましょう。 □ 自分に当てはまる治療の選択肢と、それぞれのよい点、悪い点につい て、 聞いてみましょう。 □ 勧められた治療法が、 どのようによいのか理解できましたか。 □ 自分はどう思うのか、 どうしたいのかを伝えましょう。 □ 治療についての具体的な予定を聞いておきましょう。 □ 症状によって、 相談や受診を急がなければならない場合があるかどう か確認しておきましょう。 □ いつでも連絡や相談ができる電話番号を聞いて、 わかるようにしてお きましょう。 ● □ 説明を受けるときには家族や友人が一緒の方が、 理解できて安心だと 思うようであれば、 早めに頼んでおきましょう。 □ 診断や治療などについて、 担当医以外の医師に意見を聞いてみたい場 合は、 セカンドオピニオンを聞きたいと担当医に伝えましょう。 参考文献： 日本臨床腫瘍学会編：原発不明がん診療ガイドライン 2010 年版；メディカルレビュー社 19 国立がん研究センターがん対策情報センター作成の冊子 がんの冊子 各種がんシリーズ （37 種） 小児がんシリーズ （11種） がんと療養シリーズ （7 種） がんと心／がんの療養と緩和ケア／もしも、がんと言われたら／他4種 社会とがんシリーズ （3 種） がん相談支援センターにご相談ください／家族ががんになったとき／ 身近な人ががんになったとき がんを知るシリーズ （1種） 科学的根拠に基づくがん予防 がんと仕事のQ&A 患者必携 がんになったら手にとるガイド 普及新版＊ 別冊『わたしの療養手帳』 もしも、がんが再発したら＊ すべての冊子は、がん情報サービスのホームページで、実際のページを閲覧したり、印刷したりすること ができます。また、全国の国指定のがん診療連携拠点病院などのがん相談支援センターでご覧いただ けます。＊の付いた冊子は、書店などで購入できます。その他の冊子は、がん相談支援センターで入手で きます。詳しくはがん相談支援センターにお問い合わせください。 がんの情報をインターネットで調べたいとき 近くのがん診療連携拠点病院や地域がん診療病院、がん相談支援センターを探したいとき がん情報サービス http://ganjoho.jp がん相談支援センターの紹介・患者必携についてのお問い合わせ がん情報サービスサポートセンター サ ポート 電話：0570-02-3410（ナビダイヤル） 平日 （土・日・祝日を除く） 10 時 ∼15 時 ※通信料は発信者のご負担です。また、一部の IP 電話からはご利用いただけません。 がんの冊子 各種がんシリーズ 原発不明がん 編集・発行 国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター 印刷・製本 図書印刷株式会社 2015 年 10 月 第 1 版第 1 刷 発行 執筆協力者（五十音順） ：向井 博文（国立がん研究センター東病院乳腺・腫瘍内科） 山田 遥子（国立がん研究センター東病院乳腺・腫瘍内科） 査読協力者（五十音順） ：公平 誠 （国立がん研究センター中央病院乳腺・腫瘍内科） 国立がん研究センターがん対策情報センター 患者・市民パネル あなたの地域のがん相談支援センター 各種がん 165 原発不明がん 国立がん研究センター がん対策情報センター 「がん相談支援センター」について がん相談支援センターは、全国の国指定のがん診療連携 拠点病院などに設置されている「がんの相談窓口」です。 患者さんやご家族だけでなく、どなたでも無料でご利用い ただけます。わからないことや困ったことがあればお気軽 にご相談ください。全国のがん相談支援センター やがん診療連携拠点病院などの情報は「がん情報 サービス（http://ganjoho.jp） 」でご確認ください。 がん相談支援センターで相談された内容が、ご本 人の了解なしに、患者さんの担当医をはじめ、ほ かの方に伝わることはありません。 どうぞ安心してご相談ください。 国立がん研究センター がん対策情報センター 〒104 - 0045 東京都中央区築地 5 -1-1 より詳しい情報はホームページをご覧ください
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