2012/10/21 【名前】【年齢】【年数】【出身】【職歴】平成24年6月14日鈴木麻斗【一般的情報】診断：脊柱管狭窄症 OAの診断は無し性別：女性年齢：70歳代後半利手：右主訴：右膝が痛い HOPE：右膝の痛みと、足の痺れがなく歩きたい NEED：右膝疼痛改善、両下肢の痺れ軽減、下肢・体幹筋力増強【ADL検査】・日中は一人になる。・食器洗いを行うことが多く、料理もわずかだが行う日がある。 →台所に2～3分立つだけで、下腿の痺れが出現するため、休憩を何度も取りながら行っている。・屋内歩行：伝い歩き屋外歩行：車椅子もしくはQ-cane 【環境による変化】・立位姿勢：2～3分で下腿の痺れ出現 →体幹軽度屈曲位保持約1分で痺れ－ →体幹軽度伸展位保持で痺れ＋・膝痛：荷重時に疼痛が強くなる →下腿を内旋方向に誘導すると疼痛－ →下腿を外旋方向に誘導すると疼痛＋鈴木麻斗 22歳(今年23歳) 1年目千葉県浦安市平成24年度第47回理学療法師国家試験合格今年6月、門前仲町リハビリデイセンターに入職安静時痛：膝内側裂隙 3～4 荷重時痛：膝内側裂隙 7～8 圧痛：膝内側裂隙 4～6 大腿部、下腿外旋で荷重すると疼痛＋＋大腿部、下腿内旋で荷重すると、疼痛－ ↓ 膝内側側副靱帯の伸張時痛の可能性あり。 (外反ストレステストで疼痛出現) 痺れ：右膝より遠位部 2～3/10 立位保持5分程度で、下肢の痺れ増強 ↓ 2～3分、体幹軽度屈曲位、もしくは背もたれに寄り掛かる座位で症状消失。【前額面】・左重心・左肩甲帯挙上・右股関節内旋・右下腿外旋・右足関節回外 ↓ ・右膝関節に荷重がかかると疼痛が出現するため避けている。 ※下腿を内旋方向に誘導するだけで、疼痛消失。 1 2012/10/21 【矢状面】・頸部屈曲・体幹屈曲・軽度円背・前方重心・骨盤前傾位 ↓ ・脊柱管の狭窄を軽減させるため、体幹屈曲位。それにより、円背姿勢になっている。  ROM改善(右股関節外旋、足関節回内) →右股関節外旋ROMを改善することにより、下腿が外旋する原因を改善する。足関節回内ROMを改善することにより、立脚初期～後期の下腿外旋を改善する。  立脚初期～中期の大殿筋促通 →股関節を外旋させ、下腿を内旋方向へ誘導する【歩行からの問題点】 ①右立脚時間の短縮 →右膝関節に疼痛が出現するため。 ②体幹屈曲位 →脊柱管の狭窄を軽減する姿勢をとっている。 ③右側への重心移動＋ →重心線が膝関節の内側を通ると、内側裂隙に疼痛が出現するから。 ④骨盤の回旋が少なく、体幹左右動揺＋ →重心を身体中心に留めておくと、荷重時に膝内側裂隙にストレスがかかるため、立脚側への重心移動を行っている。 ⑤右立脚初期～中期に下腿外旋位 →骨盤が後傾位にあるため、大殿筋がうまく働いてこない。そのため、大腿骨が内旋し、下腿が外旋してしまう。結果、右膝関節の疼痛を増強してしまう！安静時痛：膝内側裂隙 3～4 荷重時痛：膝内側裂隙 7～8 圧痛：膝内側裂隙 4～6 →0 →2～3 →2～3 痺れ：右膝より遠位部 2～3/10 立位保持5分程度で、下肢の痺れ増強 ↓ 立位保持10分以上可能となった。  内側ハムストリングスの促通 →下腿を内旋させる。歩行：体幹の右側屈軽減立脚初期～中期の下腿外旋の軽減  体幹の抗重力伸展活動の促通  介護保険で、適切なリハビリを受けている人がいないのが現状。  活動量を上げるだけでも治療効果が得られる！  介護保険下で、きちんとしたリハビリを受けられる施設が、圧倒的に少ない！本日はご清聴頂き、誠にありがとうございました。ご意見・ご感想がございましたらどうぞよろしくお願いします。アメブロ：FTM麻斗「理学療法はじめました。」ツイッター：1asato1 Facebook：鈴木麻斗 2