154 日エンドメトリオーシス会誌２０１３；３４：１５４−１５６〔一般演題／薬物治療〕子宮内膜症の術後再発予防におけるジエノゲストの効果日本医科大学産婦人科重見大介，明樂峯緒重夫，大内克也，市川言望，小野雅男，竹下修一俊行ぞれの作用，副作用やコストを説明し，合併症子宮内膜症は，卵巣から分泌されるステロイや喫煙状況などない場合は患者本人に選択してドホルモンにより増大・維持されることから生いただいた．統計はFisher’s test, chi square test, Student- 殖年齢の女性に好発することはよく知られてい０５を有意 Newman-Keuls test を使用し，P＜０．．また良性疾患でありながら，術後の再る〔１〕差ありとした．発率が術後年間で約３０％と高いと報告さ ∼ ．以前に当科で施行した検討でれている〔２―４〕成図績に各群の臨床背景を示す．ジエノゲストも，術後薬剤投与なしでは２５．８％で再発が認め継続群，ジエノゲスト休薬群，LEP 継続群，LEP ．近年，低用量エストロゲン・プロられた〔５〕休薬群について，手術時年齢（歳）はそれぞれゲスチン配合薬（LEP）の術後長期投与（３５．６±６．７１，３２．４±６．３４，３０．５±６．４５，３０．０± ∼ 年程度）が再発防止に有効との報告がある〔６〕一方で，ジエノゲストについては結論がでてい５．１４であり，ジエノゲスト継続群と LEP 継続群，ジエノゲスト継続群とジエノゲスト休薬群ない．今回われわれは，当科で経験した症例をのそれぞれで有意差を認めた（ともに P＜もとにジエノゲストの再発予防効果につき検討０．０１）．しかし，Re―ASRM score は７２．２±３３．０，を加え，さらに LEP との比較を行った．４９．２５±３１．５４，５３．７９±１４．５５，５９．１７±３０．１１，４２±５８．７７，５４．０６術前 CA１２５（mg／dl）は７０．対象および方法月の間に当 ±４７．９５，６２．５８±５２．１１，６４．５３±７４．３４，追跡期院でチョコレート囊胞に対する手術療法を施行対象は，２００８年５６±１２．０７，１８．９０±１２．９７，２０．３１間（月）は２１．ヵ月以上フォローアップできた２５５症例と ±１２．０４，２１．８３±１４．９８であり，各群においてし月から２０１２年した．手術内容は腹腔鏡下卵巣囊腫摘出術または患側付属器切除術であり，これを術後療法別に群に分類し，ジエノゲスト群５３例（うち内いずれも有意差を認めなかった．．ジエノゲスト群（全５３例）継続群３２例（６０％）のうち，再発例は例，LEP 群５４例（う服継続群３２例，休薬群２１例），薬剤投与なち内服継続群３６例，休薬群１８例）し群１４８例であった（図）．なお，服用開始時 2008年 1 月から2012年 6 月の間に当院でチョコレート囊胞に対する手術療法を施行した症例：255例期は術後初回の月経発来時とした．継続群は観察期間を通じてヵ月以上継続的に内服できた症例，休薬群は何らかの理由で内服を中止した症例とした．再発の定義は画像検査（超音波検査または MRI）で認められた長径 cm 以上のチョコレート囊胞とした．薬剤の選択は，それジェノゲスト：53例 LEP：54例継続群：休薬群： 32例（60％） 21例（40％）図薬剤投与なし：148例継続群：休薬群： 36例（67％） 18例（33％）各群の振り分け子宮内膜症の術後再発予防におけるジエノゲストの効果 155 ジェノゲスト（継続群） n＝32 ジェノゲスト（休薬群） n＝21 LEP （継続群） n＝36 LEP （休薬群） n＝18 手術時年齢（歳） 35.6±6.71 32.4±6.34 30.5±6.45 30.0±5.14 ReASRM score 72.2±33.0 49.25±31.54 53.79±14.55 59.17±30.11 CA 125 （mg/dl） 70.42±58.77 54.06±47.95 62.58±52.11 64.53±74.34 追跡期間（月） 21.56±12.07 18.90±12.97 20.31±12.04 21.83±14.98 ＊図各群の臨床背景＝０．４７）．（３．１％）認められた．ジエノゲスト内服開始ヵ月後に，卵巣囊腫核出術を施行した卵巣と対側の卵巣に経腟超音波検査で＊ cm の囊胞が認．ジエノゲスト群と LEP 群の休薬率（妊娠希望除く）められたが，内服継続中に消失した．これにつ休薬群のうち妊娠希望による症例を除くと，いては，ジエノゲスト投与中に排卵が生じるとジエノゲスト群は全４７例中休薬が１５例，以後再発が認められなかっの報告もあり〔８〕たためチョコレート囊胞の再発ではなかった可能性も高いと考えている．休薬群２１例（４０％）のうち再発は９％），LEP 群は全４５例中休薬が（３１．であるが，休薬率に有意差は認められなかった１９）．（P＝０．５％）に認められ，休薬例（９．の理由としては妊娠希望とコンプライアンス不例（２０％）考察今回われわれの結果では，術後の継続服用に例ずつであった．継続群と休薬おいてジエノゲストの再発抑制効果は LEP と群の再発率に有意差は認められなかった（P＝有意差がなかったことから，術後再発予防にジ０．５６）．なお，休薬群の休薬理由は妊娠希望エノゲスト内服が有効だという可能性が示唆さ例，不正出血れた．しかし，現時点では薬剤投与期間も追跡良がそれぞれアンス不良例，薬疹例，てんかん増悪価高価例，服薬コンプライ例，更年期症状例，気分不良例，子宮筋腫増大例，薬剤抵抗感例，不明期間もまだ十分でなく，今後も継続してデータ例，薬例であっを集積し報告していきたい．これまで，卵巣チョコレート囊胞の再発に対して，保存手術後の LEP の術後た．ヵ月間投与．LEP 群（全５４例），GnRH agoは有効性が認められていなく〔７〕継続群３６例（６６％），休薬群１８例（３４％）で nist も．ヵ月では無効であるとされている〔８〕あり，ともに再発は認めなかった．休薬群の休したがって，ジエノゲストの術後の長期投与に薬理由は妊娠希望おける検討が待たれるなかで，その内服中止例例，薬疹明例，不正出血例，月経不順例，浮腫例，めまい例，不例であった．の検討において，ジエノゲスト内服休薬群では，妊娠希望を除くと不正性器出血を含めた積極的．ジエノゲスト継続群と LEP 継続群の再発率ジエノゲスト継続群では３２例中再発は１％），LEP 継続群では３６例中再発は（３．を減らすことは重要な課題と考えられる．今回例例（％）であるものの有意差は認められなかった（P 休薬が原因の割を占めていた．当科で以前行った検討でもジエノゲストの投与中止症例での中止原因として不正性器出血が３３％を占め最多 156 重見ほかであった〔９〕．近年ではジエノゲスト投与前に GnRH agonist を先行投与することでジエノゲストによる破綻出血を抑制する方法も報告され，当科でもそのような工夫を開始ており〔１０〕し検討しているところである．また，投与開始前の丁寧な説明と副作用対策の工夫が薬物療法の継続に大きく影響しうるものと推察される．今後も症例の集積を続け，さらなる検討と報告をしていきたい．文献〔１〕Olive DL et al. Endometriosis. N Engl J Med １９９３；３２８：１７５９〔２〕Koga K et al. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision. Hum Reprod ２００６；２１：２１７１〔３〕Kikuchi I et al. Recurrence rate of endometriomas following a laparoscopic cystectomy. Acta Obstet Gynecol Scand ２００６；８５：１１２０〔４〕Liu X et al. Patterns of and risk factors for recurrence in women with ovarian endometriomas. Obstet Gynecol ２００７；１０９：１４１１〔５〕大内望ほか．子宮内膜症の薬物療法当科における卵巣チョコレート囊胞の術後プロトコール薬物の投与基準を含めて．日エンドメトリオーシス会誌２０１１；３２：９４−１００〔６〕Vercellini P et al. Long-term adjuvant therapy for the prevention of postoperative endometrioma recurrence : a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand ２０１３；９２：〔７〕Muzii L et al. Postoperative administration of monophasic combined oral contraceptives after laparoscopic treatment of ovarian endometriomas : a prospective randomized trial. Am J Obstet Gynecol ２０００；１８３：５８８−５９２〔８〕日本産婦人科学会．子宮内膜症取り扱い規約第部治療編・診療編第版東京：金原書店，２０１０；８３−８８〔９〕峯克也ほか．子宮内膜症及び子宮腺筋症におけるジエノゲスト投与中止例の検討．日エンドメトリオーシス会誌２０１２；３３：１７８−１８０〔１０〕Kitawaki J et al. Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosisassociated pelvic pain. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol ２０１１；１５７：２１２−２１６