132 日エンドメトリオーシス会誌；： − 〔一般演題／希少部位〕ジエノゲストが著効した稀少部位子宮内膜症の例 NTT 東日本関東病院産婦人科朝見友香，鈴木美奈子，上野山麻水，近藤佐藤奈加子，忠内緒薫，杉田言一成，喜多川匡聡，角田亮肇れた．イレウス管挿入後も臨床所見の改善はみ稀少部位子宮内膜症は消化器系，泌尿生殖器られず，第病日に緊急手術にて，回腸の狭窄系や呼吸器系など，性器および骨盤外に発生す部位を含んだ小範囲切除が施行された．狭窄部る子宮内膜症の総称〔〕であり，その治療は，位の組織所見で内膜症変化が認められ当科へ紹診断的意義を含め，外科的切除を行う場合が多介となった（図い．われわれはジエノゲストが著効した稀少部臨床経過：GnRH アゴニストを計位子宮内膜症をその後ジエノゲストへ変更し症状の再燃は認め症例経験したので，報告する．症【症例】歳，既往歴：回経妊）．回投与し，ていない．例【症例回経産．歳，卵巣内膜症性囊胞指摘．】歳，既往歴：回経妊回経産，未婚．歳，慢性副鼻腔炎手術．現病歴：月経時の下血を主訴に近医受診，下部現病歴：臍部痛・臍出血の増悪を主訴に当科を消化管内視鏡にて直腸 Rs に腫瘤を認め直腸癌受診した．疑いにて当院外科を紹介受診した．身体所見：子宮付属器に異常なし，臍に約画像検査：注腸造影，下部消化管内視鏡で直腸大の硬結を触知した．癌を思わせる腫瘤形成を認めたが，生検では癌臨床経過：MRI で臍部腫瘤を認め臍内膜症と診 mm は認めなかった．MRI 撮影で上部直腸に腫瘤性病変を認め，直腸内膜症と診断された（図）．また，左卵巣に約 mm 大の内膜症性囊胞を認めた．臨床経過：外科的治療は希望されず外科より当科へ紹介．GnRH アゴニストを回投与し自覚症状の改善を認めた．その後低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤（Low dose Estrogen Progestin ; LEP）へ変更すると腹痛が増悪したため，ジエノゲストへ変更したところ再度症状は改善した．【症例】歳，回経妊回経産，未婚．既往歴：なし，開腹歴なし．現病歴：腹痛を主訴に当院救急センター受診， CT 検査にて小腸閉塞と診断されイレウス管を挿入した．CT，内視鏡からクローン病が疑わ図 MRI：T 強調画像矢状断約 mm の左卵巣内膜症性囊胞とともに上部直腸腹側の腫瘤を認め，腸管子宮内膜症と診断された．ジエノゲストが著効した稀少部位子宮内膜症の図断（図例 133 CT 冠状断（左），狭窄部位病理所見（右） CT では回腸末端に閉塞機転があり（←），手術は回腸の狭窄部位を含んだ小範囲切除が行われ，狭窄部位の組織所見で内膜症病変を認めた．）．LEP を開始したが臍の痛みは強くなるため，ジエノゲストに変更したところ，臍出血，疼痛は改善した．ジエノゲスト投与開始からヵ月後に転倒し骨折．骨塩量測定にて骨粗鬆症と診断された．ジエノゲスト投与中止と臍腫瘤摘出手術を提案したが本人はジエノゲスト継続を希望し，ビスホスホネートを追加し投与を継続中である．【症例】歳，既往歴：回経妊回経産，未婚．歳，卵巣内膜症性囊胞指摘．現病歴：右鼠径部腫瘤と疼痛を主訴に当科を来院された．診察所見：右鼠径部には約 mm 大の可動性良好な腫瘤を触知した．臨床経過：MRI で右鼠径部内膜症の診断とな図 MRI：T 強調画像矢状断臍に境界明瞭な腫瘤を認め（→），臍内膜症と診断された．り，ジエノゲスト投与を開始し自覚症状の改善を認め投与継続中である．考理組織的な確定診断は得られるが，癒着が高度察で手術手技が難しく，病巣切除のみでなく多臓稀少部位子宮内膜症は，消化器系，泌尿生殖器合併切除が必要となる場合がある．内分泌療器系や呼吸器系など，性器および骨盤外に発生法の first choice とされるのは GnRH アゴニスする子宮内膜症を総括する名称としてトである〔〕．効果は強力だが，副作用として年月に日本エンドメトリオーシス学会が新たに提は卵巣ホルモン欠落症状や骨量減少が認めら唱した〔〕．稀少部位子宮内膜症の治療は，診れ，最大断的意義を含めた外科的切除と，子宮内膜症に症状が増悪することが多い．LEP も内分泌療準ずる内分泌療法が存在する．外科的切除は病法として広く用いられ，副作用も比較的軽度でヵ月の投与後は再度月経が再来し， 134 朝見ほか表症例のまとめ症例年齢（歳）経産回数（回）発生部位直腸小腸臍鼠径卵巣内膜症性囊胞ありなしなしあり病理学的診断なしありなしなし自覚症状改善不変改善改善他覚症状 PR NE PR PR ジエノゲストの効果 PR ; Partial response NE ; not evaluated ある．しかし，消褪出血時に症状の増悪するこ出血は全症例で認めたが，内服継続とともに軽とがある．ジエノゲストは長期投与が可能であ快した．る子宮内膜症治療薬として本邦で認可された．有害事象としては不正性器出血を．％に認めたが，投与開始からヵ月以内にほとんどの症例が不正出血の改善を認めた〔〕．症例結語有症状の稀少部位子宮内膜症に対しては，月経時に症状の増悪（下血，腫脹，疼痛など）がは，あり，LEP では効果が不十分なことが多い．ジエノゲスト投与ヵ月で骨粗鬆症と診断され一方，GnRH アゴニストは一定の効果が期待でた．投与前の骨塩量測定がなされていないのできるが，長期投与できない．この点，有症状のジエノゲストとの因果関係は不明であるが，臨稀少部位内膜症に対しては，長期投与が可能で床試験では，腰椎の骨密度は投与開始前を基準あるジエノゲストは有効であると考えられた．に投与週および週の骨密度変化量は，各々一方，ジエノゲスト投与の問題点としては， − ．％および− ．％でいずれも有意に低下し症状軽減により手術療法の受け入れが悪く，稀たが，投与週から週にかけての変化量は− 少部位子宮内膜症の病理学的確定診断がつかな．％で投与期間の延長による骨密度減少は認い点が挙げられた．められなかった〔〕ことから，ジエノゲストとの関連性は低いと考えられる．今回経験した，症例を表にまとめた．症例で LEP では効果が認められず，ジエノゲストへ変更し症状が軽快した．また，病理学的に子宮内膜症と確定された症例では，ジエノゲストの効果判定は不可能だが，臨床診断として稀少部位子宮内膜症と診断された残り例ではジエノゲストは自覚的にも他覚的にも奏効していた．ジエノゲストの副作用としての不正文献〔〕片渕秀隆．子宮内膜症の不思議．日エンドメトリオーシス会誌；： − 〔〕日本産科婦人科学会．子宮内膜症取扱い規約．； − 〔〕苛原稔ほか．ジエノゲストによる子宮内膜症治療―有効性と副作用対策について―．Prog Med ；： − 〔〕Momoeda M et al. Long-term use of dienogest fot treatment of emdometriosis. J Obstet Gynaecol Res ； ⑹： −