DBC_Doorlooptijdverkorting_-_Impact_in_de_GRZ - Q

DBC-DOORLOOPTIJDVERKORTING IN DE GRZ
Wat zijn de gevolgen voor uw GRZ-zorgorganisatie en de inkoop van GRZ voor 2015?
Per 1 januari 2015 wordt een nieuwe afsluitregel van kracht in de DBC-systematiek. Volgens deze
regel worden alle subtrajecten na 120 dagen afgesloten. Deze regel heeft impact op uw
administratieve organisatie en interne controle (AO/IC) en de schadelast voor 2015. In dit artikel
bespreken we kort de ingeschatte omvang van deze impact en waar u op kunt letten in de aanloop
naar de zorginkoop.
De nieuwe afsluitregel geldt voor de DBC’s in het
langer dan 120 dagen revalideren, wanneer dit
ziekenhuis en in de Geriatrische Revalidatiezorg
nodig is. In onderstaande illustratie hebben we het
(GRZ). Hiermee kan het budget kader zorg (BKZ)
effect van deze nieuwe regel uitgewerkt voor vier
eerder bepaald worden. Immers, de opbrengsten
typen trajecten.
van een traject zijn door deze regel eerder bekend.
Technische aanpassing
De
nieuwe
afsluitregel
houdt
in
dat
alle
Type 1.
De totale tijd van opname plus 42
subtrajecten na 120 dagen worden afgesloten.
dagen is korter dan 120 dagen. In dit
Direct na het afsluiten van een subtraject, opent de
geval zijn er geen wijzigingen en wordt
instelling een nieuw vervolgsubtraject. Dit traject
er één DBC gedeclareerd.
heeft zorgtype 21. Deze regel heeft betrekking op
Type 2.
De cliënt gaat na 120 dagen naar huis
de gehele periode uit het subtraject: de periode dat
en de 42 dagen zijn nog niet voorbij.
de cliënt in zorg is en de 42 dagen die hierop
Dan sluit het eerste subtraject en wordt
volgen. De zorg die na 120 dagen wordt geleverd,
naar
registreert de instelling in het vervolgsubtraject.
opbrengsten van dit subtraject komen
De regel is dus een technische aanpassing, niet een
dus
zorginhoudelijke. Cliënten kunnen nog steeds
subtraject blijft leeg (er wordt immers
de
eerder
grouper
binnen.
gestuurd.
Het
De
tweede
Type 3.
geen zorg meer geleverd). Er wordt één
Het tweede subtraject valt in de schadelast van
DBC gedeclareerd.
2016.
Na 120 dagen is de cliënt nog in zorg.
Dan
Type 4.
wordt
het
initiële
subtraject
De vraag is echter hoe groot de impact is voor de
gesloten en naar de grouper gestuurd.
GRZ. Een eerste analyse lijkt op een beperkte
In het tweede subtraject registreert de
impact te wijzen, in tegenstelling tot die in de
instelling de overige verpleegdagen en
ziekenhuiszorg. Deze impact kan echter per
behandelinzet en 42 dagen na ontslag
organisatie
wordt het gesloten. U declareert dus
afhankelijk van het percentage trajecten dat langer
twee DBC’s.
is dan 120 dagen en na 120 dagen nog
De cliënt krijgt na 120 dagen nog
zorgactiviteiten bevat (type 3 en 4). Onderzoek bij
ambulante behandeling. In dit geval
vier GRZ-organisaties (van verschillende grootte)
sluit de instelling het initiële subtraject
laat zien dat de verhouding tussen deze trajecten
na 120 dagen en stuurt het naar de
in 2013 als volgt is:
verschillen.
De
impact
is
mede
grouper. Het vervolgsubtraject wordt
geopend
en
hierin
registreert
de
Type
Beschrijving type
Gemiddeld
percentage
instelling de resterende ambulante
behandeling. 42 dagen na afloop van
de behandeling wordt
het traject
gesloten en naar de grouper gestuurd.
1
verpleegdagen
tot
een
declarabel
2
3
aansluitend
een
nieuw
subtraject openen. Het risico is dat het tweede
subtraject niet direct geopend kan worden en
daardoor registratie voor de cliënt niet meer
mogelijk is. De benodigde aanpassingen kunnen
het beste rechtstreeks in het registratiesysteem
worden opgelost, zodat er geen handmatige
stappen nodig zijn. Neem hiervoor contact op met
de ICT-leverancier.
Impact schadelast
In theorie heeft de doorlooptijdverkorting impact
op de schadelast 2015. Immers, de trajecten die op
31 december 2015 nog openstaan en langer duren
dan 120 dagen worden in tweeën geknipt.
6%
verpleegdagen geregistreerd.
4
direct
Trajectduur langer dan 120
dagen, na 120 dagen nog
Trajectduur langer dan 120
2% *
dagen, na 120 dagen nog
(ambulante) behandeltijd
en naar de grouper verstuurd. Voor de cliënt moet
instelling
17%
meer na 120 dagen.
Na 120 dagen moet een traject worden afgesloten
de
Trajectduur langer dan 120
dagen, geen zorgactiviteiten
product. U declareert dus twee DBC’s.
Impact AO/IC
76%
dagen.
In de nieuwe productstructuur in 2015
leidt een vervolgtraject ook zonder
Trajectduur korter dan 120
geregistreerd.
*uitkomst
gebaseerd
op
de
zorgactiviteiten
ambulante
dagbehandeling, polikliniek en ambulante behandeling. Dit geeft
een mogelijke onderwaardering wegens onderregistratie van deze
zorgactiviteiten in 2013.
Echter, de impact zal per organisatie verschillen. Als
u meer dan een gemiddelde hoeveelheid trajecten
van type 3 en 4 heeft, kan de impact voor uw
organisatie groter zijn. Veel GRZ-organisaties
hebben de ambitie om te groeien in ambulante
dagbehandeling. Dit zal mogelijk leiden tot een
stijging van type 4 trajecten. Als dit het geval is,
wordt de impact van de doorloopverkorting groter
dan te voorspellen is op basis van historie.
Voorbereiding onderhandeling met
3.
zorgverzekeraar
In
2015
gaat
Verkrijg inzicht in het behandelprofiel. Welke
zorg krijgt een cliënt in een bepaalde DBC? En
u
met
de
zorgverzekeraar
welke kosten zijn hiermee gemoeid? Op basis
onderhandelen over de prijzen voor de DBC-
daarvan kunt u goede prijzen vaststellen voor
zorgproducten. Ook heeft u dan voor het eerst te
de zorgproducten.
maken met de 120-dagenregel. Hieronder volgen
de stappen die u kunt zetten in voorbereiding op
Tot slot
de zorginkoop:
De impact van de nieuwe afsluitregel lijkt voor de
GRZ beperkt. Toch is het goed om voorafgaand
1.
Maak een inschatting van de impact van de
aan de zorginkoop voor 2015 te bepalen hoe
doorlooptijdverkorting
aantal
groot de impact voor uw organisatie zal zijn.
trajecten voor de vier bovengenoemde types
door
het
Daarnaast is het raadzaam om de nieuwe
te berekenen over de afgelopen 12 maanden.
afsluitregel tijdig te implementeren in de AO/IC, bij
Als binnen uw instelling een hoog aantal type
voorkeur door een wijziging rechtstreeks in het
3 en 4 trajecten voorkomt kan dit er op wijzen
ICT-systeem.
dat de 120-dagenregel een impact heeft op
uw schadelast. Wees er dan van bewust dat de
afspraken met de zorgverzekeraar over de
schadelast 2015 niet één op één op basis van
historie gemaakt kunnen worden.
2.
Maak een overzicht hoe vaak de DBCzorgproducten zijn geleverd in schadejaar
2013 en 2014. Op basis hiervan kunt u een
offertelijst maken van het verwachte aantal
Meer weten?
Neem contact op met:
Hilde van Dongen
06 834 445 21
[email protected]
nl.linkedin.com/in/hildevdongen/
zorgproducten dat u gaat leveren in 2015.
Houd hierbij rekening met ambitie in groei, de
120-dagenregel (zie punt 1) en effecten van de
nieuwe productstructuur.
W www.qconsultzorg.nl
E [email protected]
T 026 383 05 65

Download Report