KOSTEN VAN UW BEHANDELING BIJ STICHTING

KOSTEN VAN UW BEHANDELING BIJ STICHTING NIJMEEGS KENNISCENTRUM CHRONISCHE
VERMOEIDHEID
Vergoeding door alle zorgverzekeraars
Het NKCV heeft met alle zorgverzekeraars in Nederland een contract gesloten. Dit betekent dat de
diagnostiek en behandelingen van Stichting NKCV worden vergoed. U heeft hiervoor wel een
verwijzing van de huisarts of medisch specialist nodig.
Wilt u weten hoe de vergoeding zich verhoudt tot uw polisvoorwaarden (natura- of restitutiepolis) of
uw eigen risico (verplicht en/of vrijwillig)? Informeer dan altijd eerst bij uw zorgverzekeraar voordat
u een afspraak maakt bij Stichting NKCV. Zo komt u nooit voor verrassingen te staan.
Eigen risico
Er zijn twee soorten eigen risico: het verplichte eigen risico en het vrijwillige eigen risico.
Wat is het verplichte eigen risico?
Als u 18 jaar of ouder bent, moet u een deel van de zorg die valt onder basisverzekering eerst zelf
betalen. Dat deel heet het verplichte eigen risico. De hoogte van het verplichte eigen risico is
wettelijk bepaald en bedraagt voor 2014 € 360 per persoon.
Wanneer krijgt u geen rekening voor het verplichte eigen risico?
Niet voor alle medische zorg dient eerst het verplichte eigen risico te worden betaald. Voor 2014 is
vastgesteld dat voor de volgende zorg géén eigen risico geldt (u krijgt hiervoor dus geen rekening van
de zorgverzekeraar toegestuurd):
 Zorg door de huisarts
 Alle zorg voor kinderen tot 18 jaar
 Verloskundige zorg
 Kraamzorg
 Bruikleenartikelen
 Gratis bevolkingsonderzoeken
 De griepprik voor risicogroepen
 Zorg die vanuit de aanvullende verzekering vergoed wordt
Voor alle overige zorg geldt dat u eerst uw eigen risico moet opmaken. Het maakt niet uit of u naar
Stichting Nijmeegs Kenniscentrum Chronische Vermoeidheid komt of naar een andere zorginstelling
gaat. Komt u naar het NKCV en heeft u in 2014 nog geen zorgkosten gemaakt,d an worden de kosten
van de diagnostiek en/of behandeling met uw eigen risicobedrag van 360€ verrekend. Belangrijk is
dat u altijd een verwijsbrief van uw huisarts of van uw medisch specialist meeneemt. Zonder
verwijsbrief krijgt u de kosten niet vergoed.
Wat is het vrijwillige eigen risico?
Naast het verplichte eigen risico kunt u bij uw zorgverzekeraar zelf kiezen voor een vrijwillig eigen
risico. U kiest dan een bedrag van bijvoorbeeld € 100 of zelfs € 500 per jaar dat bovenop het
verplichte eigen risico voor uw eigen rekening komt. Kiest u voor een vrijwillig eigen risico, dan
betaalt u meestal minder premie voor uw zorgverzekering. De zorgkosten die niet onder verplichte
eigen risico vallen, tellen ook niet mee voor het vrijwillig eigen risico.
DBC: HET PRIJSKAARTJE VAN UW BEHANDELING
Zorg wordt gefinancierd op basis van diagnosebehandelcombinaties (DBC-zorgproducten). Dit geldt
voor zowel ziekenhuizen als zorginstellingen zoals het NKCV. Het NKCV brengt de kosten in rekening
bij de verzekeraar.
Wat is een DBC?
Wanneer u in een zorginstelling komt, brengt de zorginstelling niet elke scan, injectie, vragenlijst, of
behandeling afzonderlijk in rekening. Het betalen van deze zorg gebeurt via
diagnosebehandelcombinaties, ook wel DBC genoemd. Dit zijn pakketten zorg die gebruikelijk zijn bij
een bepaalde behandeling. De prijs voor zo’n DBC is een gemiddeld van alle zorgkosten bij een
dergelijke behandeling. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt de omschrijvingen van de DBCzorgproducten vast en bepaalt welke DBC’s zorginstellingen in rekening kunnen brengen.
Hoe is het tarief van een DBC opgebouwd?
Het tarief van een DBC is een combinatie van de kosten die de zorginstelling maakt voor
diagnosestelling, behandeling en het honorarium van de medische specialist. Na afloop van de
behandeling ontvangt u/de zorgverzekeraar één rekening voor de gehele behandeling.
Tenzij een behandeling langer dan 365 duurt. Landelijk is bepaalt dat een DBC slechts 365 dagen mag
open staan. Daarna moet deze gesloten worden. Voor dit afgesloten traject ontvangt u/de
zorgverzekeraar een rekening. Bent u echter nog niet uitbehandeld, dan wordt een vervolg-DBC
geopend. Deze vervolg-DBC is ook onderhevig aan de regels van het eigen risico. Het kan dus zijn dat
de kosten van deze afspraak opnieuw door uw zorgverzekeraar ingehouden worden op uw eigen
risico. Zodra de vervolg-DBC wordt beëindigd (omdat u uitbehandeld bent of omdat er wederom 365
dagen zijn verstreken) krijgt u/de zorgverzekeraar ook hiervoor een rekening .
Informatie over uw rekening
Elke DBC heeft een standaardprijs. Deze prijs is gebaseerd op de totale diagnostiek/behandeling die
bij een DBC hoort. Omdat niet alle patiënten het hele traject doorlopen, is er landelijk afgesproken
de gemiddelde prijs te hanteren. Er zijn dus patiënten die minder zorg gebruiken dan gemiddeld en
er zijn patiënten die meer zorg gebruiken dan gemiddeld. Voor alle patiënten binnen een DBCzorgproduct moet dezelfde prijs gefactureerd worden. De hoogte van de factuur wordt niet
beïnvloed door de tijd die nodig is om een diagnose te stellen of om een behandeling uit te voeren.
De landelijke regelgeving maakt dat het soort behandeling bepalend is voor de hoogte van de
factuur.
Na afloop van de behandeling stuurt de zorginstelling de rekening naar de zorgverzekeraar. Op deze
factuur staat de startdatum en einddatum van uw DBC-zorgtraject. Heeft u vragen over deze
rekening, dan kunt u contact opnemen met ons of uw zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar is ook
verantwoordelijk voor een overzicht van vergoedingen op basis van uw specifieke polisvoorwaarden
en de verrekening van uw eigen risico.
Hoe wordt bepaald welke DBC geldt?
De hoogte van de factuur van een DBC wordt niet beïnvloed door de tijd die nodig is om een
diagnose te stellen of om een behandeling uit te voeren. De landelijke regelgeving is dat het soort
behandeling bepalend is voor de hoogte van de factuur. Als de behandeling is afgelopen, wordt op
basis van alle vastgelegde informatie het uiteindelijke DBC-zorgproduct vastgesteld.
Meerdere DBC-zorgproducten
Soms bent u voor meerdere aandoeningen in behandeling bij mogelijk verschillende specialisten. Dan
kunnen meerdere DBC-zorgproducten gelden. Elke specialist opent in dat geval een eigen DBCzorgproduct.
Meer informatie NZa
Wilt u meer weten over DBC-zorgproducten en tarieven of heeft u een vraag aan de NZa, kijk dan op
www.nza.nl.

Download Report