KOSTEN VAN UW BEHANDELING BIJ STICHTING NIJMEEGS KENNISCENTRUM CHRONISCHE VERMOEIDHEID Vergoeding door alle zorgverzekeraars Het NKCV heeft met alle zorgverzekeraars in Nederland een contract gesloten. Dit betekent dat de diagnostiek en behandelingen van Stichting NKCV worden vergoed. U heeft hiervoor wel een verwijzing van de huisarts of medisch specialist nodig. Wilt u weten hoe de vergoeding zich verhoudt tot uw polisvoorwaarden (natura- of restitutiepolis) of uw eigen risico (verplicht en/of vrijwillig)? Informeer dan altijd eerst bij uw zorgverzekeraar voordat u een afspraak maakt bij Stichting NKCV. Zo komt u nooit voor verrassingen te staan. Eigen risico Er zijn twee soorten eigen risico: het verplichte eigen risico en het vrijwillige eigen risico. Wat is het verplichte eigen risico? Als u 18 jaar of ouder bent, moet u een deel van de zorg die valt onder basisverzekering eerst zelf betalen. Dat deel heet het verplichte eigen risico. De hoogte van het verplichte eigen risico is wettelijk bepaald en bedraagt voor 2014 € 360 per persoon. Wanneer krijgt u geen rekening voor het verplichte eigen risico? Niet voor alle medische zorg dient eerst het verplichte eigen risico te worden betaald. Voor 2014 is vastgesteld dat voor de volgende zorg géén eigen risico geldt (u krijgt hiervoor dus geen rekening van de zorgverzekeraar toegestuurd): Zorg door de huisarts Alle zorg voor kinderen tot 18 jaar Verloskundige zorg Kraamzorg Bruikleenartikelen Gratis bevolkingsonderzoeken De griepprik voor risicogroepen Zorg die vanuit de aanvullende verzekering vergoed wordt Voor alle overige zorg geldt dat u eerst uw eigen risico moet opmaken. Het maakt niet uit of u naar Stichting Nijmeegs Kenniscentrum Chronische Vermoeidheid komt of naar een andere zorginstelling gaat. Komt u naar het NKCV en heeft u in 2014 nog geen zorgkosten gemaakt,d an worden de kosten van de diagnostiek en/of behandeling met uw eigen risicobedrag van 360€ verrekend. Belangrijk is dat u altijd een verwijsbrief van uw huisarts of van uw medisch specialist meeneemt. Zonder verwijsbrief krijgt u de kosten niet vergoed. Wat is het vrijwillige eigen risico? Naast het verplichte eigen risico kunt u bij uw zorgverzekeraar zelf kiezen voor een vrijwillig eigen risico. U kiest dan een bedrag van bijvoorbeeld € 100 of zelfs € 500 per jaar dat bovenop het verplichte eigen risico voor uw eigen rekening komt. Kiest u voor een vrijwillig eigen risico, dan betaalt u meestal minder premie voor uw zorgverzekering. De zorgkosten die niet onder verplichte eigen risico vallen, tellen ook niet mee voor het vrijwillig eigen risico. DBC: HET PRIJSKAARTJE VAN UW BEHANDELING Zorg wordt gefinancierd op basis van diagnosebehandelcombinaties (DBC-zorgproducten). Dit geldt voor zowel ziekenhuizen als zorginstellingen zoals het NKCV. Het NKCV brengt de kosten in rekening bij de verzekeraar. Wat is een DBC? Wanneer u in een zorginstelling komt, brengt de zorginstelling niet elke scan, injectie, vragenlijst, of behandeling afzonderlijk in rekening. Het betalen van deze zorg gebeurt via diagnosebehandelcombinaties, ook wel DBC genoemd. Dit zijn pakketten zorg die gebruikelijk zijn bij een bepaalde behandeling. De prijs voor zo’n DBC is een gemiddeld van alle zorgkosten bij een dergelijke behandeling. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt de omschrijvingen van de DBCzorgproducten vast en bepaalt welke DBC’s zorginstellingen in rekening kunnen brengen. Hoe is het tarief van een DBC opgebouwd? Het tarief van een DBC is een combinatie van de kosten die de zorginstelling maakt voor diagnosestelling, behandeling en het honorarium van de medische specialist. Na afloop van de behandeling ontvangt u/de zorgverzekeraar één rekening voor de gehele behandeling. Tenzij een behandeling langer dan 365 duurt. Landelijk is bepaalt dat een DBC slechts 365 dagen mag open staan. Daarna moet deze gesloten worden. Voor dit afgesloten traject ontvangt u/de zorgverzekeraar een rekening. Bent u echter nog niet uitbehandeld, dan wordt een vervolg-DBC geopend. Deze vervolg-DBC is ook onderhevig aan de regels van het eigen risico. Het kan dus zijn dat de kosten van deze afspraak opnieuw door uw zorgverzekeraar ingehouden worden op uw eigen risico. Zodra de vervolg-DBC wordt beëindigd (omdat u uitbehandeld bent of omdat er wederom 365 dagen zijn verstreken) krijgt u/de zorgverzekeraar ook hiervoor een rekening . Informatie over uw rekening Elke DBC heeft een standaardprijs. Deze prijs is gebaseerd op de totale diagnostiek/behandeling die bij een DBC hoort. Omdat niet alle patiënten het hele traject doorlopen, is er landelijk afgesproken de gemiddelde prijs te hanteren. Er zijn dus patiënten die minder zorg gebruiken dan gemiddeld en er zijn patiënten die meer zorg gebruiken dan gemiddeld. Voor alle patiënten binnen een DBCzorgproduct moet dezelfde prijs gefactureerd worden. De hoogte van de factuur wordt niet beïnvloed door de tijd die nodig is om een diagnose te stellen of om een behandeling uit te voeren. De landelijke regelgeving maakt dat het soort behandeling bepalend is voor de hoogte van de factuur. Na afloop van de behandeling stuurt de zorginstelling de rekening naar de zorgverzekeraar. Op deze factuur staat de startdatum en einddatum van uw DBC-zorgtraject. Heeft u vragen over deze rekening, dan kunt u contact opnemen met ons of uw zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar is ook verantwoordelijk voor een overzicht van vergoedingen op basis van uw specifieke polisvoorwaarden en de verrekening van uw eigen risico. Hoe wordt bepaald welke DBC geldt? De hoogte van de factuur van een DBC wordt niet beïnvloed door de tijd die nodig is om een diagnose te stellen of om een behandeling uit te voeren. De landelijke regelgeving is dat het soort behandeling bepalend is voor de hoogte van de factuur. Als de behandeling is afgelopen, wordt op basis van alle vastgelegde informatie het uiteindelijke DBC-zorgproduct vastgesteld. Meerdere DBC-zorgproducten Soms bent u voor meerdere aandoeningen in behandeling bij mogelijk verschillende specialisten. Dan kunnen meerdere DBC-zorgproducten gelden. Elke specialist opent in dat geval een eigen DBCzorgproduct. Meer informatie NZa Wilt u meer weten over DBC-zorgproducten en tarieven of heeft u een vraag aan de NZa, kijk dan op www.nza.nl.
© Copyright 2024 ExpyDoc