Aan de slag met uitkomstbekostiging – Betalen voor kwaliteit David Ikkersheim MD MSc PhD Zorgactualia 24 September 2014 Agenda 1 De uitdaging in de zorg 2 Uitkomstbekostiging – wat is het? 3 Wat kunnen we bereiken? 4 Voorzichtige stapjes in Nederland 5 Aan de slag met uitkomstbekostiging © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 1 De uitdaging De uitdaging: kosten omlaag mede door hogere kwaliteit Kosten En in tegenstelling tot in de reguliere economie is kwaliteit deels ‘gratis’ Kwaliteit © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 3 Uitkomstbekostiging - wat is het? Uitkomstbekostiging In Nederland nog beperkt ervaring… Kern Door te betalen voor kwaliteit in plaats van (alleen) volume, komt er een prikkel op het verlenen van kwalitatief betere en doelmatige zorg. Uitkomsten beschikbaar Bestaande databases (Vektis, klinische registraties, PROMs en CQi/PREMs) registreren reeds veel uitkomsten Risico’s ■ ■ Risicoselectie: Doelgroepselectie van doelgroepen waar winsten hoger zijn. Daarom is zorgzwaarte correctie van belang. Data gaming: Onjuiste data registreren. Daarom is data assurance van belang. Cotracteren Van uitkomsten Betaaltitel en wijze van zorginkoop Definiëren van uitkomsten 1 3 Bepaal doel, scope (aandoening/ populatie) en indicatoren 2 Meten van uitkomsten ■ Databronnen en methoden ■ Baseline prestaties en targets © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 5 Wat kunnen we bereiken? Ervaringen vanuit de VS Geisinger Health System Ziekenhuisketen in Philadelphia VS Issue: kosten hoog, geen verband met kwaliteit © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 7 Geisinger Health System Aanpak via concept “ProvenCare®”: best practice zorg implementeren en meten of het wordt toegepast 1 Selecteren van hoog volume zorg, waar hogere transactiekosten opwegen tegen doelmatigheidswinst 2 Toepassen van best practices op die hoog volume zorg (waar nodig aanpassen protocollen) en meten van compliance aan protocollen 3 Uitgangsmeting van zowel kosten als kwaliteit en stellen doelstellingen + stellen van streefwaarden + transparantie over uitkomsten aan zorgverzekeraar 4 Verzekeraar betaalt (lage) fixed fee voor alle gerelateerde DRGs per diagnose, risico voor complicaties bij zorgaanbieder, afspraken over indicatiestelling onderdeel van contract © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 8 Geisinger Health System Resultaten: Pre vs. Post ProvenCare® % Voor ProvenCare Na ProvenCare Verbetering Ziekenhuissterfte 1,5 % 0,5% 67 % Gecompliceerd beloop 38 % 34% 11 % Herseninfarct 1,5 % 1,3% 13 % Heroperaties 3,8 % 2,4% 37 % 5,2 dag 5,0 dag 4% Ligduur © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 9 Geisinger Health System Financiële uitkomsten ProvenCare® Financiële uitkomsten ziekenhuis ■ Marge met 17,6% gestegen ■ Per patient: $1946 betere marge Financiële uitkomsten– zorgverzekeraar ■ Betaalde 4,8% minder per patient met een CABG ProvenCare® dan zonder ■ Prijsniveau 30% lager dan gemiddeld in VS © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 10 10 Voorzichtige stapjes in NL Issue: hoe stimuleren we kwaliteit van Parkinsonzorg? ParC – Radboud uitkomstbekostiging met VGZ en CZ Vaste (concurrerende) abonnementsprijs per patiënt (dus geen extra geld bij opname/consult) Groei op marktaandeel mogelijk via halen targets op: Uitkomsten: ■ Kwaliteit van leven ■ Zelfstandig wonen ■ Ziekenhuisopnamen ■ (Heup)fracturen Kosten: ■ Integrale kosten (primair Zvw, en secundair AWBZ) Naar aanleiding van dit contract investeert Radboud (voor het eerst) in 1,5e lijn verpleegkundigen om perifere neuroloog, fysiotherapeut, huisarts adviezen Radboud te laten opvolgen © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 12 Issue: hoe krijg ik meer zorg rondom bewegingsapparaat in de eerste lijn, daar waar dat kan? Huisartsengroep in Arnhem samen met Menzis Berekenen gerealiseerde kostenbesparing t.o.v. verwachtte kosten Bewegingszorg Totale kosten in euro’s Garantie van kwaliteit PROM vragenlijst, en patiënttevredenheid (NPS) Check: Aantal patiënten alsnog in 2e lijn. Gerealiseerde kostenbesparing 2012 2013 2014 Groeivoet totale kosten 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Groeivoet o.b.v. besparingspotentieel regioregie Shared savings huisarts/zorggroep en zorgverzekeraar (euro) % Menzis % Huisarts % Zorggroep Shared savings Vergoeding voor uren huisarts Ziekenhuis Huidig Interventie © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 13 Issue: hoe stimuleren we huisartsen tot doelmatig en kwalitatief goed voorschrijven? Segment 3 huisarstenzorg Onderwerp Inhoud Voorstel ■ Benchmarken en belonen van huisartsen op indicatoren zoals percentage generiek voorschrijven, medicijnen conform richtlijn. Beloningsmodel segment = score score (%) 75-100% = 3 50-75% = 2 25-50% = 1 Berekening beloning per indicator beloning voor huisarts 0-25% = 0 indicator 1 Stimulans voor zowel kwaliteit als doelmatigheid – start per 2015 landelijk (aantal verzekeraars (Achmea en Z&Z) werken al langer zo) © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 14 Aan de slag Fase 1 In negen stappen naar uitkomstbekostiging 2. Wat willen we bereiken? Ontwikkelen visie 3. Hoe gaan we meten? Definiëren van uitkomstindicatoren 4. Hoe gaan we data verzamelen? Vaststellen dataverzamelingsmethoden 5. Waar staan we nu? Begrijpen van huidige context en beseline 6. Waar willen we naartoe? Targets voor contractuele prestaties 8. Hoe gaan we contracteren? Keuze voor inkoopmodel 9. Hoe wordt zorg en ondersteuning geleverd? Herinrichting aanbod Fase 3 Fase 2 1. Met welke doelgroep starten? Segmenteren van de populatie & Definiëren van de doelgroep € 7. Hoe gaan we ervoor betalen? Keuze voor bekostiging © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 16 Als we aan de slag gaan … 1 ….kan dat gewoon binnen de bestaande bekostiging… en dalen kosten van zorg c.q. stijgen ze minder snel 2 ….kan dat gewoon bilateraal tussen zorgverzekeraar/zorgkantoor/gemeente en aanbieder 3 ….ordenen we de markt zo dat er prikkels voor kwaliteit en gezonde concurrentie zijn 4 ….zal blijken dat niet alle zorgaanbieders op alle vlakken topkwaliteit leveren en zullen zorgaanbieders groeien op gebieden waar ze goed in zijn 5 ….verandert de dialoog tussen zorgverzekeraar/zorgkantoor/gemeente en aanbieder 6 ...het gesprek gaat niet meer sec over prijzen, maar over toegevoegde waarde © 2014 KPMG Plexus is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and ‘cutting through complexity’ are registered trademarks of KPMG International. 17 @DavidIkkersheim [email protected] 06-41839626 Donderdag 30 oktober 16:00 uur webinar uitkomstbekostiging met meer praktijkvoorbeelden & details – uitnodiging volgt
© Copyright 2024 ExpyDoc
