Focus op kwaliteit: Zorg verbeteren door audit & feedback Dr Michel W.J.M. Wouters Chirurg – oncoloog Secretaris Kwaliteit NVvH Hoofd wetenschappelijk bureau Dutch Institute for Clinical Auditing (DICA) Realiteit ? Kankerzorg steeds complexer ! Uitdagingen in de oncologie • Incidentie kanker in Nederland: 40% meer patiënten in 2020 meer kwetsbare ouderen meer risico hogere kosten • • • • • Eisen ondersteunende infrastructuur stijgen Patientveiligheid & patientgerichtheid prioriteit Kwaliteitsborging Transparantie Kosten van de zorg Ruimte voor verbetering? Sturen op kwaliteit Veilige, effectieve, patiëntgerichte zorg = Doelmatige zorg Is kwaliteit te meten? Dimensies Perspectief • Toegankelijk • Patient • Tijdig • Dokter • Veilig • • Effectief • Zorgverzekeraar • Patientvriendelijk • Overheid • Doelmatig • Maatschappij definitie Institute of Medicine Verpleegkundige Inzicht in kwaliteit ? Sterrenhemel Inzicht in kwaliteit ? Scores van ziekenhuizen op de ranglijst van Elsevier vs. AD Kwaliteit langs de meetlat KWF rapporten 2010 2014 Kwaliteit Een kwestie van ervaring? Volume‐uitkomst literatuur Slokdarm resecties Wouters MW et al. Cancer, 2012 Centralisatie in Nederland Slokdarm vs maagresecties Slokdarmresecties  Dikken et al. EJC, 2012 Maagresecties  Overleving Slokdarm vs maagcarcinoom Maagkanker Slokdarmkanker “improving survival for esophageal cancer NOT for gastric cancer !” Europese vergelijking EUROCARE 4: Maagkanker NL EU Volume geen garantie ! “Hoewel een relatie tussen ziekenhuisvolume en uitkomst is aangetoond, zijn de verschillen tussen individuele ziekenhuizen veel groter en nauwelijks te duiden………………………. Er is behoefte aan meer betekenisvolle informatie ” Variatie in optimale behandeling Stadium I & II longkanker   Wouters MW et al, EJSO, 2010 Effectieve concentratie Volume of uitkomstgestuurd? Sturen op uitkomsten 1e Clinical audit in NL p2 p1 20 Aanbevelingen Werkgroep Kwaliteit van Kankerzorg 2010 “het ontwikkelen en implementeren van minimum eisen voor het verlenen van (een bepaald type) oncologische zorg ”:  Infrastructuur  Volume  Specialisatie‐ en organisatie graad  Registratie, feedback en transparantie uitkomsten van zorg Kwaliteits‐ normen Kwaliteits registratie Kwaliteitsnormen Kwaliteitsnormen Normen 1.0 Jan 2011 • • • • • Mammacarc Colonresectie Longresectie Melanoom Sarcoom Normen 2.0 Sept 2011 • • • • • • • • • • Mammacarc Colonresectie Longresectie Melanoom Sarcoom Slokdarmres. Pancreasres. Leverresectie Schildkliercrc Bijniertumor Normen 3.0 Juni 2012 • • • • • • • • • • • • • Mammacarc Colonresectie Rectumres. Longresectie Melanoom Sarcoom Slokdarmres. Pancreasres. Leverresectie Schildkliercrc Bijniertumor Maagresectie HIPEC procedure SONCOS 2 Dec 2013 SONCOS 1 Dec 2012 • • • • • • • • • • • • Mammacarc Colorect.carc Longcarc Melanoom Sarcoom Maagcarc Slokdarmcarc Pancreasca Endocriene HIPEC proc Testiscarc Niercelcarc • • • Mammacarc Colorect.carc Longcarc • Melanoom • Sarcoom • Maagcarc • • • • • • • • • • • • Slokdarmcarc Pancreasca Endocriene HIPEC proc Testiscarc Niercelcarc Prostaatcarc Blaascarc Ovariumcarc Cervixcarc Vulvacarc Hoofd-hals Kwaliteitsnormen Niet alleen voor de medisch specialist! ‐ Verpleegkundig specialist in het team & bij MDO ‐ Voor alle patienten is er een casemanager beschikbaar ‐ Multidisciplinair zorgpad i.p. voor elke patiënt ‐ Meten voedingsstatus en dietiste beschikbaar ‐ Pijnteam met in pijngnk gecertificeerde anesthesioloog ‐ Multidisciplinair team palliatieve zorg (binnen 3 jaar!) ‐ Minimaal 50% oncologie verpleegkundigen klinische afdeling (binnen 3 jaar!) Kwaliteitsregistratie Uitkomst parameter Verbeter traject Registratie Audit cyclus Casemix‐ correctie Bench‐ marking ‘niet alleen voor externe verantwoording, maar vooral voor interne (bij)sturing en verbetering’ Kwaliteitsregistratie Dutch Surgical Colorectal Audit • Start in 2009 • Alle geopereerde darmkankerpatiënten in NL • Alle ziekenhuizen participeren • Web‐based invoer van gegevens • > 96% dekking, >35.000 patiënten in database • Correctie voor zorgzwaarte • Snelle web‐based feedback‐loop • Spiegelinformatie • Verbeter‐thema’s • Betrouwbare bron voor externe indicatoren Kwaliteitsregistratie Web‐based data‐invoer Kwaliteitsregistratie DICA‐knop in EPD Clinical audit Proces‐ en uitkomst‐informatie Onderscheidend MijnDICA Wekelijkse web‐based feedback Mijn Ziekenhuis 10-6-2014 Richtlijn navolging ‘ Classic QI model ‘ Before Bell Curve: Inpatient Population Tail After Quality Improvement better worse 10 juni 2014 Pagina 33 Richtlijn navolging % MRI rectumcarcinoom % preoperatief MDO 85% 96% 91% 81% 80% 80% 2009 2010 2011 2009 % volledige colonoscopie 2010 2011 % radiotherapie cT3-4 rectumcarcinoom 78% 92% 90% 72% 86% 70% 2009 2010 2011 2009 2010 2011 Verbeterde uitkomsten Darmkanker operaties COLON CARCINOOM RECTUM CARCINOOM 2009 2012 Risico Reductie 2009 2012 Risico Reductie Irradicale resecties 4.6 % 3.0 % ‐ 35 % 14 % 8 % ‐ 43 % Re‐interventies 14 % 11 % ‐ 21 % 18 % 14 % ‐ 22 % Opnameduur 8 d 7 d ‐ 12 % 10 d 8 d ‐ 20 % Ernstige complicaties 23 % 18 % ‐ 22 % 28 % 22 % ‐ 21 % Ziekenhuis sterfte 4.5 % 3.2 % ‐ 29 % 2.4 % 1.5 % ‐ 33 % Blauwdruk Dutch Institute for Clinical Auditing • • • • • DSCA DUCA NBCA DLSA DLRA • DSAA • DMTR • DGOA • CVAB • DACI • DATO • DHBA • DBIR • DGEA • DPCA www.clinicalaudit.nl • DSSR • EPSA • Parkinson-net Clinical audit Continue verbetercyclus Lokaal • performance monitoring (knelpunten) Evidence based guideline Quality indicators Landelijk • spiegelinformatie (zelfreflectie) Evidence based Protocol • PDCA verbetercycli (op onderwerpen) Landelijk guideline Data analysis Quality of care Data collection/diction ary Kliniek Registration Improvement course • richtlijnevaluatie en ‐implementatie • identificatie ‘best practices’ • verbeterthema’s • transparantie kwaliteit van zorg Improvement course Data collection Inleiding ‘Dashboards’ Kwaliteit continue monitoren Patiënten portaal Wat vindt de patiënt (van uw) kwaliteit? Pagina 39 10 juni 2014 Lagere kosten 12 % Kostenreductie in 3 jaar ! Landelijk 20 miljoen € bespaard DSCA registratie (2009-2011) © Performation Cultuurverandering in de Zorg Kwaliteitsevaluatie voor en door Zorgprofessionals zelf - Generatief – Registratie is een integraal onderdeel van ons zorgproces - Pro-actief We hebben zelf extra items toegevoegd - Calculerend We denken goed te scoren in de ranglijst - Reactief We doen mee omdat het moet! - Afwijzend Waarom tijd verdoen aan registratie? Plan Do Check Act Transparantie in de Zorg Patientenwijzers Keuze‐informatie Selectieve inkoop Interne & Externe Verbeter‐cyclus Transparantie & Selectieve inkoop Clinical audit & Feedback Turbulente tijden Ziekenhuizen onder druk Pagina 47 10 juni 2014 DICA indicatorendag ‘ Getrapte transparantie ‘ Jaar 3 Uitkomsten Jaar 2 Procesindicatoren Jaar 1 Dataverificatie MDO, lymfeklieren etc Deelname Audit % inclusie Transparantieportaal DICA Transparantie matrix April 2014: 95% ziekenhuizen transparant !! Conclusies • Focus op kwaliteit verbetert de zorg en verlaagt de kosten • Continue kwaliteitsevaluatie wordt integraal onderdeel van ons werk • Kwaliteitsregistraties maken zorg transparant Kiezen op Kwaliteit voor patiënten, zorgverleners, verzekeraars en overheid ! Medisch Contact DICA‐congres 12 en 13 juni 2014 Beurs van Berlage Amsterdam www.dicacongres.nl