Wat is een DBC zorgproduct (DOT) De kosten voor een revalidatiebehandeling worden door Heliomare in rekening gebracht aan de hand van administratieve codes, de zogenaamde DBC zorgproducten. Een DBC zorgproduct omvat alle activiteiten die samenhangen met de diagnose en behandeling binnen een bepaalde periode (maximaal 1 jaar). Elke DBC heeft een eigen tarief dat bestaat uit honorariumbedragen voor de specialist en een kostenbedrag voor het ziekenhuis/ revalidatiecentrum. Voor de registratie van deze zorgproducten gelden landelijk vastgestelde rekenregels waaraan ieder ziekenhuis zich moet houden. In deze rekenregels is opgenomen wanneer een zorgproduct moet worden afgesloten. De zorgprestaties worden uitgedrukt in DBC-zorgproducten (DOT). Met welke zorgverzekeraars heeft Heliomare in 2014 een overeenkomst afgesloten? Heliomare heeft met deze zorgverzekeraars in 2014 een overeenkomst afgesloten. (volgt) Uw zorgverzekeraar heeft géén contract met Heliomare Wanneer uw zorgverzekeraar geen afspraken met Heliomare heeft, gelden de tarieven zoals opgenomen in de standaard prijslijst met passantentarieven 2014. De vergoeding die u vervolgens van uw verzekeraar ontvangt is afhankelijk van uw polisvoorwaarden. Het is verstandig om dit vooraf bij uw zorgverzekeraar na te vragen Standaard prijslijst met passantentarieven 2014 (volgt) Hoe komen de tarieven voor DBC zorgproducten tot stand? Jaarlijks worden door Heliomare afspraken gemaakt met zorgverzekeraars over de prijzen van alle DBC zorgproducten. Voor revalidatiebehandelingen gelden hierbij wettelijke maximumtarieven. Wat is een verplicht eigen risico? Voor iedereen geldt een verplicht eigen risico. Het eigen risico is dat deel van de zorgkosten dat u via de basisverzekering zelf moet betalen. In 2014 is het eigen risico vastgesteld op 360 euro. Dit betekent dat u de eerste 360 euro die u aan medische kosten maakt, zelf moet betalen. Betalen kinderen onder 18 jaar ook een eigen risico? Kinderen onder de 18 jaar betalen géén eigen risico. Zij zijn meeverzekerd onder de basiszorgverzekering van één van de ouders/verzorgers. Zij betalen dan ook geen premie. Wat is een vrijwillig aanvullende eigen risico? Naast het verplichte eigen risico bieden zorgverzekeraars ook de mogelijkheid om te kiezen voor een aanvullend vrijwillig eigen risico. Dit kan oplopen tot 500 euro. Dit betekent dat het verplichte en het aanvullende eigen risico samen op kunnen lopen tot 860 euro afhankelijk van de keuze die u hebt gemaakt. Hoe wordt het eigen risico verrekend? De nota van uw behandeling wordt rechtstreeks naar uw verzekeraar gestuurd. Het eigen risico wordt door de zorgverzekeraar naderhand bij u in rekening gebracht. De zorgverzekeraar kijkt naar het jaar waarin de behandeling gestart is om te bepalen of u (nog) een eigen risico verschuldigd bent. Wanneer de nota voor een behandeling aan uzelf wordt toegestuurd en u de nota vervolgens bij de zorgverzekeraar declareert wordt het bedrag van het eigen risico op de vergoeding in mindering gebracht door de zorgverzekeraar. Wanneer wordt de nota ingediend bij de zorgverzekeraar? Voor de registratie van de DBC zorgproducten gelden landelijk vastgestelde rekenregels waaraan ieder ziekenhuis zich moet houden. In deze rekenregels is opgenomen wanneer een zorgproduct moet worden afgesloten. Hierdoor kan het voorkomen dat uw behandeling financieel wordt gesplitst in meerdere periodes en zorgproducten. Een DBC zorgproduct kan maximaal 365 dagen open blijven staan. In dat geval stuurt Heliomare na één jaar een nota naar uw zorgverzekeraar. Dit kan leiden tot een correctie van uw zorgverzekeraar op een eerdere verrekening van uw no-claim en/of verplichte en eventueel aanvullende eigen risico. Bent u woonachtig en/of verzekerd in het buitenland? Bent u woonachtig en/of verzekerd in het buitenland dan kunt u in aanmerking komen voor een vergoeding van de behandeling in Heliomare. Hieraan zijn wel voorwaarden verbonden. Wij adviseren u hierover ruim vóór uw vertrek naar Nederland contact op te nemen met uw zorgverzekeraar. Het is van belang dat de hiervoor noodzakelijke formulieren in het bezit van Heliomare zijn voordat u de kliniek of polikliniek voor de eerste keer bezoekt. · · · · U vraagt vooraf toestemming aan uw zorgverzekeraar. U ontvangt van uw verzekeraar een toestemmingsformulier of garantieverklaring. Dit toestemmingsformulier is getekend door uw verzekeraar en voorzien van een geldigheidsperiode die de hele opname dekt. U stuurt het ingevulde en getekende toestemmingsformulier vooraf toe aan de afdeling opname voor klinische behandeling en naar de afdeling polikliniek voor poliklinische behandeling. Als u geen geldig toestemmingsformulier van uw verzekeraar heeft voor opname, dient u de kosten van de behandelingen of opname vooraf te betalen. Bent u in het bezit van een Europese zorgpas, Nederlandse EHIC kaart, CZ-AOK pas of een S formulier dan wordt de behandeling verstrekt onder dezelfde voorwaarden op het gebied van zorg en betaling als voor de inwoners van Nederland geldt. De zorg dient te worden gedekt in de basisverzekering. Dit kan betekenen dat u een percentage van de kosten moet betalen. Op de factuur, opgesteld in overeenstemming met Nederlands recht, wordt de periode van behandeling, de DBC-code en de totale prijs vermeld. Omdat dit een gemiddelde prijs is, kunnen wij de factuur niet een uitsplitsen naar individuele behandelingen c.q. bezoeken. Voor de overige situaties verwijzen wij naar de website van Agis buitenland: www.agisweb.nl