AV Frieso Een uitgebreider vergoedingenpakket tegen een lagere premie voor mensen met een laag inkomen Bent u 18 jaar of ouder dan bent u verplicht een basisverzekering af te sluiten bij een zorgverzekeraar. Voor extra vergoedingen kunt u, als u dat wilt, een aanvullende verzekering afsluiten. Zorgverzekeraar De Friesland heeft speciaal voor mensen met een laag inkomen de AV Frieso ontwikkeld. Dit is een aanvullende ziektekostenverzekering die u een uitgebreider vergoedingenpakket biedt tegen een lagere premie. Voor wie? Of u in aanmerking komt voor de AV Frieso hangt af van uw inkomen, in welke gemeente u woont, en de voor u geldende bijstandsnorm, gezinssituatie en vermogen. Voorwaarden U moet aan alle onderstaande voorwaarden voldoen om in aanmerking te komen voor de AV Frieso: • U bent 18 jaar of ouder (inwonende kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd). • U woont in een van de zeven gemeenten binnen het werkgebied van de Dienst Sociale Zaken en Werkgelegenheid Noardwest Fryslân. •Uw inkomen dient niet hoger te zijn dan 130% van de voor u geldende bijstandsnorm. De hoogte van het inkomen is van belang, niet het soort inkomen. Dat kan dus een uitkering zijn, maar ook loon uit werk. Op de flyer “Bijstandsnormen” kunt u zien hoe hoog uw inkomen mag zijn. Deze kunt u online vinden op de site www.sozawe-nw-fryslan.nl, maar is ook verkrijgbaar bij de Dienst. •Uw vermogen is op het moment van aanvraag niet hoger dan het voor u van toepassing zijnde vrij te laten vermogen zoals is geregeld in de Participatiewet. Op de flyer “Bijstandsnormen” kunt u zien hoe hoog uw vermogen mag zijn. Deze kunt u online vinden op de site www.sozawe-nw-fryslan.nl, maar is ook verkrijgbaar bij de Dienst. • U hebt een basisverzekering afgesloten bij zorgverzekeraar De Friesland. Aanmelden Heeft u al een basisverzekering bij De Friesland, dan kunt u zich gedurende het gehele jaar aanmelden voor de AV Frieso. De AV Frieso gaat dan in op de eerste dag van de maand volgend op de aanvraag. Bent u verzekerd bij een andere zorgverzekeraar dan kunt u zich wel vast aanmelden, maar kunt u pas overstappen per 1 januari van het volgende jaar. U kunt zich via de Dienst aanmelden voor de AV Frieso. U kunt daarvoor het aangehechte Aanvraagformulier AV Frieso gebruiken. U kunt dit formulier ook downloaden via de website: www.sozawe-nw-fryslan.nl/de-dienst/downloads Het ingevulde aanvraagformulier AV Frieso stuurt u met een kopie van uw identiteitsbewijs (ID-kaart of paspoort, uw rijbewijs kunt u hiervoor niet gebruiken) naar: Dienst Sociale Zaken en Werkgelegenheid Noardwest Fryslân, t.a.v. AV Frieso, Postbus 4, 8800 AA Franeker. Ontvangt u een uitkering? Ontvangt u een Bijstandsuitkering of IOAW uitkering via de Dienst, dan hoeft u geen kopie van uw legitimatiebewijs (paspoort of ID kaart) en geen bewijs van uw inkomensgegevens mee te sturen. Premie en betaling Ontvangt u een uitkering via de Dienst, dan wordt de totale premie van de basisverzekering en de AV Frieso verrekend met uw uitkering. Heeft u een ander inkomen of is uw uitkering ontoereikend om daarmee de premie te verrekenen, dan dient u zelf zorg te dragen voor de premiebetaling. Wijziging en/of beëindiging Stopt uw uitkering via de Dienst, maar blijft uw inkomen lager dan de voor u geldende bijstandsnorm, dan moet u opnieuw een aanvraag doen bij de Dienst. Dit is omdat de betalingswijze verandert: uw premie wordt niet langer verrekend met uw uitkering, maar wordt geïnd door zorgverzekeraar De Friesland. norm en/of u vertrekt uit het werkgebied van de Dienst, dan hebt u geen recht meer op de AV Frieso. Neemt u in dat geval contact op met Zorgverzekeraar De Friesland. Meer informatie Neem voor meer informatie over de AV Frieso contact op met: -De Dienst, via e-mail: [email protected] of telefoonnummer: 0517 - 380200 (op werkdagen tussen 09.00 - 12.00 uur). - De Klantenservice van Zorgverzekeraar De Friesland, via telefoonnummer: 058 - 291 3131. Wordt uw inkomen hoger dan de voor u geldende bijstands- Website: www.sozawe-nw-fryslan.nl E-mail: [email protected] Postadres: Postbus 4, 8800 AA Franeker Telefoon: 0517 - 380 200 (op werkdagen tussen 9.00 en 12.00 uur) Aan de inhoud van dit leaflet kunnen geen rechten worden ontleend. Fax: 0517 - 380 201 04056 december 2014