Patiënteninformatie Betaling van uw ziekenhuiszorg U heeft een afspraak in Tergooi. Onze artsen en medewerkers doen er alles aan om u met de beste zorg te omringen en uw bezoek aan het ziekenhuis zo aangenaam mogelijk te maken. Aan de zorg die u krijgt in het ziekenhuis zijn kosten verbonden. In deze folder geven we u informatie over de vergoeding en het eventueel zelf betalen van (een deel van) uw ziekenhuiszorg. Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen? Achterop vindt u de contactgegevens van afdeling Facturatie en Debiteurenbeheer. De medewerkers van deze afdeling beantwoorden uw vragen graag. Algemeen Iedereen die in Nederland woont of werkt is wettelijk verplicht zich te verzekeren tegen ziektekosten. Voor onderzoeken of behandelingen die niet in het basispakket vallen, kunt u zich verzekeren via een aanvullende verzekering. Informeer vóór behandeling De ziektekostenverzekeraars sluiten contracten af met ziekenhuizen. Tergooi heeft in 2014 een contract afgesloten met alle zorgverzekeraars. Toch is het mogelijk dat uw behandeling niet onder dit contract valt en de kosten niet worden vergoed. Kijk daarom eerst op de website van uw zorgverzekeraar voor welke behandelingen uw zorgverzekeraar een contract met ons heeft afgesloten. Kijk ook in uw polisvoorwaarden of de kosten van uw behandeling worden vergoed. Heeft u hierover nog vragen? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Zelf betalen Als een onderzoek of behandeling niet in de basisverzekering en niet in uw aanvullende verzekering valt, moet u mogelijk de rekening of een deel daarvan zelf betalen. Verplicht eigen risico: € 360,Ziekenhuiszorg die wordt vergoed vanuit de basisverzekering, valt onder het wettelijk eigen risico. Het eigen risico is verplicht voor iedereen die 18 jaar is of ouder. Het verplichte eigen risico bedraagt € 360,- en gaat in op de dag dat u 18 jaar wordt. U betaalt dan in een kalenderjaar altijd zelf de eerste € 360,- aan zorgkosten. Naast dit verplichte eigen risico kunt u een met uw zorgverzekeraar een vrijwillig eigen risico hebben afgesproken. Dit vrijwillige eigen risico is maximaal € 860,-. Passantenprijs Als uw zorgverzekering voor uw behandeling geen contract heeft afgesloten met Tergooi, moet u zelf de kosten betalen. Wij brengen dan een zogenoemde ‘passantenprijs’ in rekening. Deze passantenprijs vindt u op onze website www.tergooi.nl (onder het tabblad Goed om te weten). Internetpolis Heeft u één van onderstaande polissen? Dan is het mogelijk dat u geen volledige vergoeding van uw zorgverzekeraar ontvangt. • Menzis: Budget Bewust polis. • VGZ: ZEKUR. • Achmea: Beter Af Selectief. • Achmea: Take Care Now! Niet verzekerd Als u niet verzekerd bent, dus ook geen basisverzekering heeft afgesloten, moet u de volledige kosten zelf betalen. U betaalt dan meestal een voorschot dat afhankelijk is van de te verwachten kosten. Verwijsbrief Om uw onderzoeken en behandelingen vergoed te krijgen van uw zorgverzekeraar heeft u een verwijzing nodig, bijvoorbeeld van uw huisarts of medisch specialist. Het is per zorgverzekeraar verschillend wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Zonder geldige verwijsbrief moet u mogelijk uw zorg zelf betalen. U bent zelf verantwoordelijk voor het aanleveren van een juiste verwijsbrief. Deze verwijsbrief is een jaar geldig. Machtiging Het is mogelijk dat een zorgverzekeraar het ziekenhuis niet uitbetaalt doordat een machtiging ontbreekt. Dan wordt de ontvangen zorg rechtstreeks bij u in rekening gebracht. U moet de nota binnen de gestelde betaaltermijn aan het ziekenhuis voldoen. Denkt u recht te hebben op een volledige of gedeeltelijke vergoeding door uw zorgverzekeraar? Dien dan de nota zelf bij uw zorgverzekeraar in. Wat staat op de factuur? Het is soms ingewikkeld om de samenstelling van uw factuur te doorgronden. U betaalt bijvoorbeeld niet per laboratoriumonderzoek of röntgenfoto, maar een gemiddelde totaalprijs van de gehele behandeling, van het eerste bezoek aan het ziekenhuis tot en met de eventuele behandeling en nazorg in het ziekenhuis. Voor elk behandeltraject zijn landelijk en tussen uw zorgverzekeraar en het ziekenhuis afspraken gemaakt. Dit worden Diagnose Behandel Combinaties (DBC’s) genoemd. Deze administratieve code vindt u terug op uw factuur. Honorarium en ziekenhuiskosten De totaalprijs voor een DBC bestaat uit een honorariumdeel (bijvoorbeeld voor de arts, fysiotherapeut en laborant die u behandeld heeft) en een ziekenhuiskostendeel (bijvoorbeeld kosten voor gebouwen en personeel). Hoogte DBC-tarieven Voor een deel van de ziekenhuisbehandelingen – het zogenoemde gereguleerde segment – heeft de overheid vaste tarieven vastgesteld. Deze tarieven kunt u opzoeken op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa): www.nza.nl. Het overige deel valt onder het zogenoemde vrije segment. Voor behandelingen uit dit segment liggen de tarieven niet wettelijk vast. Als uw zorgverzekeraar voor deze behandelingen afspraken heeft gemaakt met het ziekenhuis, gelden de tarieven die tussen de zorgverzekeraar en het ziekenhuis zijn afgesproken. Moment van het versturen van de nota Een DBC-zorgproduct wordt pas in rekening gebracht als het hele zorgtraject is afgesloten. Hiervoor zijn landelijke richtlijnen. Een poliklinische behandeling mag 90 dagen na de startdatum worden gefactureerd. Voor een opname of operatie geldt dat er 42 dagen na ontslag of operatie een rekening gestuurd mag worden. De startdatum van het DBC-zorgproduct is bepalend voor uw verzekering en het eigen risico. Waar kan ik terecht voor een prijsopgave? Voor de tarieven kunt u terecht op www.tergooi.nl. Ook kunt u contact opnemen met de afdeling Facturatie en Debiteurenbeheer. Om een goede prijsopgave te doen is een DBC-diagnose en een ZA-code nodig. Een ZA-code geeft informatie over de zorgactiviteiten die plaatsvinden. Deze kunt u navragen bij uw behandelend specialist. Tot slot Wilt u weten of uw behandeling wordt vergoed of heeft u vragen over de polisvoorwaarden van uw zorgverzekering? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Wilt u informatie over de prijzen van een behandeling? Deze kunt u opvragen bij onze afdeling Facturatie en Debiteurenbeheer. Stuur een e-mail naar [email protected] of bel T 088 753 20 03. © Tergooi 000900906 26032014 T 088 753 17 53 www.tergooi.nl Locatie Blaricum Rijksstraatweg 1 1261 AN Blaricum Locatie Hilversum Van Riebeeckweg 212 1213 XZ Hilversum Locatie Weesp C.J. van Houtenlaan 1b 1381 CN Weesp