Tarieven en vergoedingen 2014

Tarieven en vergoedingen 2014
Naturaverzekerden
Als u verzekerd bent bij een zorgverzekeraar waar de Praktijk Van Loon een overeenkomst mee heeft,
wordt de nota rechtstreeks bij uw verzekeraar door ons ingediend en wordt de nota geheel betaald
(op het wettelijk en vrijwillig eigen risico na).
Dit geldt voor de verzekeraars Menzis, CZ en Multizorg (ONVZ, de Amersfoortse, ENO, en Zorg &
Zekerheid).
Met andere zorgverzekeringen heeft Praktijk Van Loon geen overeenkomst (Achmea, Avéro, Zilveren
Kruis, De Friesland en AGIS VGZ (UVIT met partners Univé, IZA/K, Trias).
Wanneer u uw zorgverzekering bij één van deze verzekeraars heeft afgesloten, ontvangt u de nota zelf.
Het bedrag op deze factuur is het zogeheten ‘passantentarief’.
Het bedrag vermeld op de nota betaalt u rechtstreeks aan Praktijk Van Loon. De nota dient u
vervolgens in bij uw zorgverzekering. Omdat er geen overeenkomst is gesloten tussen uw
zorgverzekering en Praktijk Van Loon, ontvangt u slechts een gedeeltelijke vergoeding van de kosten
(soms aanzienlijk lager dan uw factuur). De hoogte ervan verschilt per verzekeraar en door de
verzekeraar op de website gepubliceerd of is op te vragen bij de klantenservices. Als u bij de
zorgverzekeraar informeert, dient u de declaratiecode van de behandeling te vermelden. Zie verder
onder het kopje ‘Passantentarieven’.
Restitutieverzekerden
Als u een restitutieverzekering heeft afgesloten dan ontvangt u altijd zelf de factuur op basis van het
‘passantentarief’. Met een restitutieverzekering heeft u volledige vrijheid van artsenkeuze. U dient de
factuur in bij uw zorgverzekering en ontvangt een volledige vergoeding op basis van een marktconform
tarief dat door de zorgverzekeraar wordt vastgesteld.
Passantentarieven
Het hele traject van het stellen van de diagnose, de behandeling en de na-controle wordt volgens
landelijk vastgestelde regels omgerekend naar een code. Voor elke code wordt een tarief bepaald, dit
is het zogeheten passantentarief dat op uw factuur wordt vermeld. Een overzicht van onze
passantentarieven vindt u op onze website.
Pas na afloop van een vastgestelde periode kan de rekening worden opgesteld. Deze behandelperiode
is bij wet- en regelgeving bepaald. Hierdoor kan het gebeuren dat u de rekening pas maanden tot wel
een jaar na uw laatste bezoek ontvangt. Wij beseffen dat dit voor u ongemak met zich mee kan
brengen, en bieden hiervoor bij voorbaat onze excuses aan.
Wanneer u een factuur ontvangt op basis van het passantentarief dient u het volledige bedrag aan
Praktijk Van Loon over te maken. Vervolgens dient u de nota in bij uw zorgverzekering. Afhankelijk van
uw keuze voor een bepaalde zorgverzekeraar of voor een restitutiepolis, zullen de kosten geheel of
gedeeltelijk aan u vergoed worden. In aanmerking genomen dat het de zórgverzekeraar is die besloten
heeft onze praktijk géén, voor beide partijen aantrekkelijk, contract te verlenen en keuzevrijheid van de
patiënt uit het ruime aanbod van zorgverzekeraars, is elke discussie over de hoogte van de vergoeding
een zaak tussen zorgverzekeraar en de geïnformeerde patiënt.
Bent u van zorgverzekeraar gewijzigd?
Het moment waarop een nieuwe behandelperiode is gestart, is bepalend voor de vergoeding, bij de
verzekeraar waarbij u toen verzekerd was, onder de destijds geldende voorwaarden.
Voor meer informatie over (de hoogte van) vergoedingen kunt u contact opnemen met uw eigen
zorgverzekeringsmaatschappij.
versie 201406
1/2
Wat staat er op de factuur
Het hele traject van het stellen van de diagnose, de behandeling en de na-controle wordt volgens landelijk
vastgestelde regels omgerekend naar een code. Deze code staat voor een bedrag dat is opgebouwd uit:
 Honorariumdeel: een landelijk vastgesteld bedrag dat voor alle internisten gelijk is;
 Kostendeel: bedrag om de kosten te dekken, zoals onderhoud van praktijk en apparatuur, materialen,
laboratorium- en ander aanvullend onderzoek, personeel en administratie. Deze kosten verschillen per
praktijk.
De hoogte van het totale bedrag van de rekening is afhankelijk van de gestelde diagnose, een eventuele
behandeling en het aantal bezoeken aan de praktijk.
Pas na afloop van een vastgestelde periode na uw laatste bezoek kunnen we de rekening indienen bij uw
verzekeraar. Hierdoor kan het gebeuren dat u de rekening pas maanden tot wel een jaar na uw laatste bezoek
ontvangt. Wij beseffen dat dit voor u ongemak met zich mee kan brengen, en bieden hiervoor bij voorbaat onze
excuses aan.
Uitleg factuur
 AGB-code: aan de zorgverlener-, praktijk- en/of instellingsgegevens wordt een unieke code toegekend,
de AGB-code. Met deze code kan de zorgaanbieder en de praktijk of de instelling worden
geïdentificeerd. Deze code wordt landelijk gebruikt binnen het (elektronische) communicatie- en
declaratieproces tussen zorgverlener en zorgverzekeraar. Op uw factuur staat een AGB-code van zowel
de medisch specialist as van de verwijzer (huisarts).
 Subtrajectnummer: een uniek nummer waarmee het subtraject (periode van zorg) binnen de instelling
wordt geïdentificeerd.
 BSN: Burger Service Nummer van u zelf.
 Specialisme: code voor zorgspecialisme (bijv. interne geneeskunde, KNO-zorg, heelkunde etc.)
 UZOVI + polisnummer: uniek nummer voor iedere zorgverzekeraar in nederland + nummer van uw
eigen polis bij deze zorgverzekeringsmaatschappij.
 Diagnose: met de typerende diagnose wordt de geleverde zorg over de te declareren periode
beschreven.
 Declaratiecode: code waarmee een relatie wordt gelegd tussen het zorgproduct en het gereguleerde
tarief, dan wel de afgesproken prijs.
 Zorgproduct omschrijving: een algemene consumentenomschrijving van het zorgproduct.
 Type verwijzer: op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar een specifieke
classificatie. Bijvoorbeeld 'huisarts'.
 Afsluitreden: de afsluitreden geeft de reden van sluiting van de zorgperiode weer.
 Indicatie machtiging: middels J of N wordt op de nota aangegeven of de declaratie zorgactiviteiten
bevat waarvoor een machtiging is vereist.
 Openings- en sluitingsdatum: de periode waarin zorg is geleverd aan de patiënt; in sommige gevallen
bent u maar 1 keer geweest en staat er toch een periode op de factuur. Dat komt omdat alle
zorgproducten standaard een bepaalde periode open blijven staan.
 Hash-code: dit controlegetal (van circa 200 tekens) dient ter informatie voor de verzekeraar.
versie 201406
2/2

Download Report