Bloedverlies en wondlekkage Sander Koeter en Justus Jansen Canisius Wilhelmina Hospital Nijmegen, the Netherlands 12 juni 2013 Rapid Recovery Casus Wat deden we? 4 Wondlekkage; risico’s? Directe correlatie tussen persisterende wondlekkage en de ontwikkeling van postoperatieve wondinfecties Saleh e.a J. Orthop Res 2002 Patel e.a JBJS Am. 2007 Bloedverlies, waar praten we over? Zichtbaar bloedverlies: zuigpot/gazen en drain Verborgen bloedverlies: 40% van totale bloedverlies Thienpont et al KSSTA 2014 Transfusie? Blood transfusion is a lot like marriage, it should not more often then is absolutely necessary Beal Waarom? Hemolytische reactie 1/60.000 Febriele reactie 1/100 Infectie 1/50.000 Transfusie fouten 1/14.000 Immuunsuppressie 1/1 Rapid Recovery vs bloedverlies Medicatie en intoxicaties Antistolling Anesthesie (LIA,Tranexaminezuur, Hypothermie) Operatietechniek en beleid Wondbehandeling Snelle mobilisatie Nazorg wond Intoxicaties: Roken Complicatie Relatief Risico Gronkjaer e.a Ann Surg 2013 Stoppen met Roken Risico halveert door stoppen met roken Hoe langer gestopt vooraf, hoe groter reductie Resultaat CWZ: - Populatie TKP en THP; 14% rookt - 100% preop info en voorlichting - 70% is gestopt min. 3 wk voor operatie - 22% blijft gestopt Medicatie: Vit K antagonisten Therapeutische antistolling volgens ACCP richtlijn 92% bloeding complicaties Antistolling: LMWH postoperatief Nationale richtlijnen: CBO richtlijn 2008: fondaparinux (Arixtra), LMWH, VKA -> 5 wk. Richtlijn THP: LMWH, fondaparinux,VKA, rivaroxaban, dabigatran voor 4-5 wk. Husted e.a: bij snelle mobilisatie geen noodzaak tot langere tromboseprofylaxe na ontslag; geen verhoogde kans op DVT of PE Anesthesie techniek Spinaal vs algeheel LIA Anesthesie: Hypothermie Coagulation is chemical process of blood factors and depends on the body temperature Schied et al Lancet 1996 Incidentie Hypothermie N= 257 TKP, 415 THP Leijtens e.a 2013 Anesthesie: tranexaminezuur Evidence voor tranexaminezuur? Minder bloedverlies Minder drainproductie Minder transfusies Geen stijging DVT Geen stijging longembolie Maniar CORR 2012 Yang JBJS 2012 Zhang KSSTA 2012 Alshydra JBJS 2011 Kagoma Throm Res 2009 Hoe? Topical of Intraveneus? Kan beiden! Geen verschil in: - preop HB - postop HB - drain output Patel e.a J. Arthroplasty 2014 Protocol CWZ Dosering: Gewicht <100 kg; 1000 mg IV Gewicht>100 kg; 1500 mg IV Toediening: Gift 1: voor tourniquet deflatie Gift 2: 5 uur na 1e gift Contra: Allergische reacties, Trombo-embolische complicaties, Subarachnoidale bloeding, Stollingsstoornissen,Epilepsie, MDRD<30 Tranexaminezuur studie CWZ 1,7 1,3 0-meting TXZ 0,9 0,4 0, N=72 Puntverschil Hb 80, 600, 60, 450, 40, 0-meting 20, TXZ 0-meting 300, 150, 0, 0, Aantal verbandwissels in procenten Drainproductie in ml TXZ Tranexaminezuur kosten Intraveneus: 100 mg/ml 5 ml ampul 3,89 euro Totale kosten per patiënt: 15,56 euro Oraal: Tablet 500 mg 0,39 eurocent Totale kosten per patiënt: 1,56 euro Operatief: Bloedleegte Minder intra operatief bloedverlies, meer verborgen bloedverlies Minder operatietijd Geen verschil tov totaal bloedverlies/transfusie Alcelik e.a. JA 2012 Tai e.a KSSTA 2011 Smith e.a Knee 2010 Operatie: Hemostase Operatief: Drain ja/nee Veel studies: Geen verschil Hb, wondlekkage, ROM, transfusiebehoefte, zwelling, complicaties Parker, JBJS, 2004 Adalberth e.a, Acta 1998 Maar ook: Minder pleisterwisseling bij gebruik drain, minder hematoom Niskanen e.a, J. Arthro 2000 bij drain Omonbude e.a. JBJS 2010 Kanttekening: oudere studies voor Rapid Recovery; snelle mobilisatie?? Wondbehandeling: materiaal Vergelijkende studie TKP; Aquacel Surgical, Opsite Visible en Mepilex Border vs standaard Cosmopore - 111 TKA - Evaluatie op dag 5 p.o. Conclusie: -Veel prijs verschil (van 5 euro tot 29.85 per stuk) -Duurdere variant niet altijd beste keuze -Mepilex Border en Opsite (de goedkoopste!) beste opties! Dobbelaere, Schuermans, Gent, 201 Drukverband/Kous Postoperatief: mobilisatie? Effect snel mobiliseren op bloedverlies? Effect op wondlekkage? Effect op infectie? Wondlekkage, en dan? Persisterende wondlekkage belangrijkste voorspeller van infectie! Persisterende wondlekkage: continu lekken wond vanuit incisie gedurende meer dan 72 uur na OK dan: -Observatie wond -Immobilisatie/beperken flexie bij TKP -Absorberend verbinden (geen indicatie AB) Na 5 dagen nog wondlekkage; nettoyage! International Consensus Group PJI, aug 2013 Landgenoten! Geen bewijs voor: operatie techniek, anesthesie techniek, LIA, drain, verband Wel bewijs: tranexaminezuur, therapeutische antistolling, trombose profylaxe, wondlekkage=risico Vragen? [email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
