Presentatie - Catharina Ziekenhuis

Susan Pruijsen
Jean Paul de Zoete
Francois van Dielen
Bloedverlies
Jeuk
Vochtverlies/altijd vies..
Pijn
er zit wat
ik kan het niet ophouden
ik kan niet poepen
Bloedverlies
Jeuk
Soiling
Prolaps
Geen pijn !!
IV degree
I degree
an external examination or
palpation does not reveal
anything except a slight
swelling with occasional
itching or secretion. The anal
region is slightly painful.
II degree
the piles protrude and then
retract spontaneously during
bowel movement. This stage is
characterised by strong itching, a
burning feeling, mucous and
bright red blood discharges.
III degree
the piles lose their retractility
and have to be manually
reinserted into the anus.
the nodules and vascular masses
become very painful and cannot be
reinserted. A considerable swelling
prevents the blood from flowing
back, a condition which could result
in haemorrhoidial thrombosis,
prolapse and ulcers.
Regulering defecatiegedrag en vezelrijk
dieet
Bij jeuk vermijden van zeep + tissues
Sperti ed niet geïndiceerd
Poliklinische behandelingen
Rubber Band Ligation
Obsoleet:
Injection therapy or sclerotherapy
IRC: Infrared Coagulation
Cryotherapy
Lasertherapy ?
Barron Ligatie
Chirurgische behandelingen
Haemorrhoidectomie
Haemorrhoidopexie (Pakravan)
Chirurgische behandelingen
Haemorrhoidopexie stapling
(PPH)
Ip self-limiting
Zitbaden en pijnstilling
Niet incideren !!!
Mn bij defecatie, houdt lang aan
Schrijnend
Regelmatig bloedverlies
Invaliderend !!!
Geneest heel slecht
90% dorsaal, 10% ventraal
PAS OP bij andere locatie
Zeer veel pijn
Geen granulatieweefsel
Dis Colon Rectum 1989
Conservatief (1e stap)
Laxantia
Locale pijnstilling
Diltiazem/ISDN
Chirurgie (2e stap)
Botox
Obsoleet:
Anale dilatatie
Laterale interne sfincterotomie
BBT ?
Uitvloed
Bloedverlies
Slijmverlies
luchtverlies
Jeuk
Pijn/zwelling
Simpel/Laag
< 1/3 van sfinctercomplex
Complex/Hoog
> 1/3 van sfinctercomplex
Parks classificatie: Indeling in verloop fisteltraject
Fistulotomie (simpele/lage fistel)
Stap 1
Fistulotomie (simpele/lage fistel)
Stap 1: Seton (complexe/hoge fistels)
Drainage /
Voorkoming van
abcessen
Granulatie
fisteltraject
v.d. Hagen, 2005
Stap 2 na Seton
Mucosa-advancement plastiek
Fistelplug
Fibrinelijn
Mesenchymale stamcellen
Ligation of Intersphincteric Fistula Tract (LIFT)
Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT)
FiLaC
Platelet-rich plasma
Permapaste
Mucosa-advancement plastiek
Mucosa-advancement plastiek
Fistelplug
Fibrinelijm/permapaste/PRP
Mesenchymale stamcellen
Hemopoetic stem cells
Adipose-derived stem cells
Ligation of Intersphincteric Fistula Tract
Rojanasakul. Tech Coloproctol 2009 13:237-240
Ligation of Intersphincteric Fistula Tract
Rojanasakul. Tech Coloproctol 2009 13:237-240
Video-Assisted Anal Fistula Treatment
http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=guaDfcrRkQ8
Meinero. Tech Coloproctol 2011 15:417-422
FiLaC
Wilhelm. Tech Coloproctol 2011 15:445-459
Bijeenkomst Werkgroep Coloproctologie - 11 december 2012
FiLaC
Wilhelm. Tech Coloproctol 2011 15:445-459
Er is nog geen goud standaard
Dus:..., blijf wijs
CAVE incontinentie
Soms alleen seton ?
Vrouw, 50 jaar
G3P3, eenmalig vacuumextractie
Klachten:
Kan ontlasting moeilijk ophouden
Urgency of passief ?
Hoe vaak ?
Ontlasting dik of dun
RT (sfinctertonus)
Urgency of passief ?
Hoe vaak ?
Ontlasting dik of dun
RT (sfinctertonus)
Endo/echo
Defecografie
manometrie ?
Anatomisch:
» Obstetrisch (27% 1e geboorte daarna 8.5%)
» Chirurgisch (hemorroidectomie/ lord/ LIS/ fistulectomie/
LAR/ colectomie + pouch)
» Direct trauma (paalverwonding/ bekkenfracturen)
Congenitaal:
» Anusatresie/ malformaties/ cloaca
» Spina Bifida/
Neurologisch:
» Cerebraal:tumoren/ MS,
» Spinaal: cauda-equina-syndroom/ dwarslaesie
» Perifeer: pudendopathie/ DM
Functioneel:
» Rectumprolaps/ rectocèle/ enterokèle;
» Inflammatoire darmziekten/ radiatie-effect
» Diarree/ laxantiamisbruik/ psychisch
» Obstipatie/ tumoren
Urgency klachten
Dagelijks bij dunne ontlasting
RT: ventraal zwak
Endo/echo: def externe sfincter 25% circ.
Defecografie: niet volledig ophouden,
verder gb.
- Dieet; vochtintake!! / Bulkvormers/ vezels/
medicamenteus
- METAMUCIL!!!!!!!!!!!!!!!!
- Bekkenbodem therapie
- Lavage
- Anaal tampon
Lavage
antegraad
Malone antegrade lavage 90
Coecostomie
Veel complicaties!
80 % korte termijn succes
85% hernieuwd incontinent na
5-10 jr
Indicaties nog
onduidelijk
Dynamische gracilis plastiek
Complete continentie in 41-75% !
Lange termijn geen afname continentie!
> 80 % tevreden!!!!
Herkrijgen controle en functionele
continentie
Vrouw, 32 jaar
G1P1, langdurige uitdrijving
Klachten:
Na partus ernstige fecale impactie, niks helpt
Al langer obstipatie ?
Gebruik laxantia
Gevoel niet leeg te kunnen poepen,
continue aandrang
Moet ze meehelpen ?
Sigmoidoscopie/colonoscopie
defecografie
Sigmo: geen afwijkingen
Defecogram:
Achterwandplastiek (vaginaal)
Lap ventrale rectopexie (d Hoore)
Alternatief bij ouderen:
Altemeier procedure
Gynaecoloog
Uroloog
Chirurg
MDL
Bekkenbodemtherapeut
Bekkenbodemteam MMC/CZE

Download Report