TRADITIES - Biomet HCI

TRADITIES
Hennie Verburg
Orthopedisch Chirurg
Reinier de Graaf Groep Delft
TRADITIES
Hennie Verburg
Orthopedisch Chirurg
Reinier de Graaf Groep Delft
TRADITIES
tra·di·tie (de; v; meervoud: tradities)
oude gewoonte van een (grote) groep mensen
TRADITIES
In de ORTHOPEDIE:
Zo doen we het hier altijd……
Dit is in de literatuur bewezen……
Zo heb ik het van mijn baas geleerd……
Zo gaat het goed, geloof me……
TRADITIES
Henrik Husted
(Kopenhagen)
TRADITIES
• Pré Operatief
• Operatie kamer
• Verpleeg afdeling
• Ontslag
TRADITIES
• Pré Operatief
• Operatie kamer
• Verpleeg afdeling
• Ontslag
1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of
TKP operatie reduceert de pijn
en verbetert de functie
1: waar voor THP en TKP
2: waar voor THP en niet voor TKP
3: niet voor THP en waar voor TKP
4: niet waar voor THP en TKP
1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of
TKP operatie reduceert de pijn
en verbetert de functie
waar voor THP, niet waar voor TKP
1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of
TKP operatie reduceert de pijn
en verbetert de functie
Systemic review en meta-analyse van RCT’s (18 studies):
Oefentherapeutische programma’s kunnen pijn
verminderen en de functie verbeteren van patiënten
die wachten voor een THP, maar NIET voor een TKP.
Gill:
Arch Phys Med Rehabil 2013
1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of
TKP operatie reduceert de pijn
en verbetert de functie
Level 1 studie:
• 122 patiënten voor TKP
• 2 groepen van 61 patiënten wel/geen therapie
• 6 weken pré-operatief voor TKP intensieve oefentherapie
• eerder flexie 90° (5,8 t.o.v. 6,9 dagen)
• 1 jaar post-op GEEN verschil
Matassi:
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014
1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of
TKP operatie reduceert de pijn
en verbetert de functie
• wel eerder ontslag 9,1 t.o.v. 9,9 dagen !!!!
Matassi:
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014
1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of
TKP operatie reduceert de pijn
en verbetert de functie
• wel eerder ontslag 9,1 t.o.v. 9,9 dagen !!!!
We hebben het hier over RAPID RECOVERY !!!!
Matassi:
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014
2. Hogere verwachting van de patiënt voor een
TKP operatie geeft meer tevredenheid
van de patiënt
1: waar
2: niet waar
2. Hogere verwachting van de patiënt voor een
TKP operatie geeft meer tevredenheid
van de patiënt
niet waar
2. Hogere verwachting van de patiënt voor een
TKP operatie geeft meer tevredenheid
van de patiënt
Systemic review (10 prospectieve cohort studies):
Er is geen eenduidige relatie aangetoond tussen preoperatieve
verwachtingen van de patiënt en het succes van de TKP operatie.
Dit geldt ongeacht de definitie van succes, in termen van overall
verbetering, gewrichtspijn, gewrichtsfunctie, stijfheid van het
gewricht, of patiënt tevredenheid.
Haanstra :
Health Qual Life Outcomes 2012
2. Hogere verwachting van de patiënt voor een
TKP operatie geeft meer tevredenheid
van de patiënt
Breng de verwachtingen van de patiënt in kaart en creëer een
realistisch verwachtingspatroon, onder andere met betrekking
tot:
• pijn
• revalidatieduur
• gewichtsreductie
• sportbeoefening
• beroepsactiviteiten
Concept Richtlijn Totale knieprothese
NOV 2014
TRADITIES
• Pré Operatief
• Operatie kamer
• Verpleeg afdeling
• Ontslag
Onderzoek naar tradities
TKP in 211 stappen
3. Een jodium houdende adhesieve drape
(afdekmateriaal) geeft minder
contaminatie van de wond
1: waar
2: niet waar
3. Een jodium houdende adhesieve drape
(afdekmateriaal) geeft minder
contaminatie van de wond
3. Een jodium houdende adhesieve drape
(afdekmateriaal) geeft minder
contaminatie van de wond
3. Een jodium houdende adhesieve drape
(afdekmateriaal) geeft minder
contaminatie van de wond
niet waar
3. Een jodium houdende adhesieve drape
(afdekmateriaal) geeft minder
contaminatie van de wond
7 RCT’s bij met name buikoperaties, geen THP of TKP
Zelfs een hoger risico bij het gebruik van een klevende folie !!
Of er wel of geen jodium aan de folie was toegevoegd, maakte
niet uit
Webster:
Cochrane Database Syst Rev 2013
4. Gebruik van een tourniquet
(bloedleegteband) geeft minder
bloedverlies bij een TKP operatie
1: waar
2: niet waar
4. Gebruik van een tourniquet
(bloedleegteband) geeft minder
bloedverlies bij een TKP operatie
niet waar
4. Gebruik van een tourniquet
(bloedleegteband) geeft minder
bloedverlies bij een TKP operatie
Wel minder bloedverlies intraoperatief, echter uiteindelijk
zelfde Hb dalingen en transfusie behoefte.
En de nadelen……
Smith syst.review en meta-analyse (15 RCT’s): Knee 2010
Alcelik syst.review en meta-analyse (10 RCT’s): J. Arthroplasty 2011
5. Het gebruik van zowel een buitenmes
als een binnenmes geeft
minder contaminatie van de wond
1: waar
2: niet waar
5. Het gebruik van zowel een buitenmes
als een binnenmes geeft
minder contaminatie van de wond
waar
5. Het gebruik van zowel een buitenmes
als een binnenmes geeft
minder contaminatie van de wond
203 huidmesjes
203 ‘binnenmesjes’
Schindler:
JBJS (Br) 2006
31
bacterieel verontreinigd
3
bacterieel verontreinigd
6. Zuig ‘snuit’ dient ieder uur
verwisseld te worden
1: waar
2: niet waar
6. Zuig ‘snuit’ dient ieder uur
verwisseld te worden
waar
6. Zuig ‘snuit’ dient ieder uur
verwisseld te worden
54 % van de tip van de zuigsnuit is gecontamineerd bij
orthopedische ingrepen
66,7 %
9 %
Givissis:
bij procedures langer dan 1 uur
bij procedures korter dan 1 uur
Acta Orthop Belg 2008
7. Handschoenen dienen gewisseld
te worden na het cementeren
1: waar
2: niet waar
7. Handschoenen dienen gewisseld
te worden na het cementeren
waar
7. Handschoenen dienen gewisseld
te worden na het cementeren
Methyl Methacrylate (botcement) veroorzaakt
permeabiliteit van de chirurgische handschoenen
en deze dienen daarom ook gewisseld te worden
NA het cementeren
International Consensus Meeting on
Periprosthetic Joint Infection (Parvizi)
8. Het gebruik van een tourniquet tijdens het
incementeren van de knieprothese geeft een
beter cementerings resultaat
1: waar
2: niet waar
8. Het gebruik van een tourniquet tijdens het
incementeren van de knieprothese geeft een
beter cementerings resultaat
niet waar
8. Het gebruik van een tourniquet tijdens het
incementeren van de knieprothese geeft een
beter cementerings resultaat
Gerandomiseerde RSA studie 50 patiënten gecementeerde TKP
met en zonder tourniquet (tot nu toe enige studie…)
RSA metingen 6 mnd, 1 en 2 jaar post-operatief
Geen significant verschil in migratie van de prothese
na 2 jaar.
Ledin:
Acta Orthopaedica 2012
TRADITIES
• Pré Operatief
• Operatie kamer
• Verpleeg afdeling
• Ontslag
9. Lokale Infiltratie Analgesie (LIA) is thans
geaccepteerd door de
Ned. Ver. voor Anesthesiologie (NVA) en
Ned. Orthopeden Ver. (NOV) als de vorm van
pijnbestrijding bij een TKP operatie.
1: waar
2: niet waar
9. Lokale Infiltratie Analgesie (LIA) is thans
geaccepteerd door de
Ned. Ver. voor Anesthesiologie (NVA) en
Ned. Orthopeden Ver. (NOV) als de vorm van
pijnbestrijding bij een TKP operatie.
waar
9. Lokale Infiltratie Analgesie (LIA) is thans
geaccepteerd door de
Ned. Ver. voor Anesthesiologie (NVA) en
Ned. Orthopeden Ver. (NOV) als de vorm van
pijnbestrijding bij een TKP operatie.
Gebruik bij voorkeur als postoperatieve analgesie de LIA
techniek in combinatie met multimodale pijnbestrijding
Concept Richtlijn Totale knieprothese
NOV 2014
Het verdient aanbeveling om LIA toe te passen bij de
implantatie van een TKA
Richtlijn Postoperatieve pijn
NVA 2013
10. Autologe bloedtransfusie drains (Bellovac)
verminderen het aantal allogene
bloedtransfusies bij THP en TKP
1: waar
2: niet waar
10. Autologe bloedtransfusie drains (Bellovac)
verminderen het aantal allogene
bloedtransfusies bij THP en TKP
niet waar
10. Autologe bloedtransfusie drains (Bellovac)
verminderen het aantal allogene
bloedtransfusies bij THP en TKP
575 patiënten ⅓ geen Bellovac drain
⅓ 6 uur
⅓ 24 uur
Geen verschil in aantal allogene bloedtransfusies post-operatief
Ook geen verschil in lengte van de ziekenhuisopname
(was mediaan 4 dagen…)
Thomassen:
Bone Joint J. 2014
11. De visite dient na het ochtendrapport
gelopen te worden
1: waar
2: niet waar
11. De visite dient na het ochtendrapport
gelopen te worden
niet waar
11. De visite dient na het ochtendrapport
gelopen te worden
Meerdere malen per dag langs de patiënten lopen en kijken of ze
aan van tevoren gestelde ontslagcriteria voldoen bevordert de
ontslagprocedure.
Ontslagcriteria in RdGG Delft:
- Zelfstandig in/uit bed en aankleden
- Zelfstandig naar het toilet
- Meer dan 30 meter kunnen lopen
- Pijn onder controle met orale medicatie
- (zo nodig trap kunnen lopen)
12. Mobiele telefoons zijn een
bron van contaminatie
1: waar
2: niet waar
12. Mobiele telefoons zijn een
bron van contaminatie
waar
12. Mobiele telefoons zijn een
bron van contaminatie
Contaminatie in 44 – 98% !!
Vaak resistente stammen (52 %)
Schoonmaken met alcohol oplossing verminderd de
contaminatie aanzienlijk!
Dus niet alleen je handen, ook je mobieltje wassen!
Brady : Telemed J E Health 2012
International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection (Parvizi)
13. Er is een goede definitie van
een lekkende wond
1: waar
2: niet waar
13. Er is een goede definitie van
een lekkende wond
niet waar
13. Er is een goede definitie van
een lekkende wond
Abnormaal is:
• wond ouder dan 72 uur met
• substantiële drainage ( > 2 x 2 cm van een gaas)
International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection (Parvizi)
14. CPM (Continuous Passive Motion) is een
goed hulpmiddel om de functie van de
geopereerde knie te verbeteren
1: waar
2: niet waar
14. CPM (Continuous Passive Motion) is een
goed hulpmiddel om de functie van de
geopereerde knie te verbeteren
niet waar
14. CPM (Continuous Passive Motion) is een
goed hulpmiddel om de functie van de
geopereerde knie te verbeteren
Cochrane review: 12 RCT’s 1335 patiënten
Conclusie:
Het effect van CPM op de knie ROM is te klein om het gebruik te
rechtvaardigen (slechts 2°-3° bij flexie).
Nog geen onderzoek bij Rapid Recovery….
Harvey: Cochrane Database Syst Rev 2010
TRADITIES
• Pré Operatief
• Operatie kamer
• Verpleeg afdeling
• Ontslag
15. De Range of Motion (ROM) van de
geopereerde knie is een ontslag criterium
1: waar
2: niet waar
15. De Range of Motion (ROM) van de
geopereerde knie is een ontslag criterium
niet waar
15. De Range of Motion (ROM) van de
geopereerde knie is een ontslag criterium
Prospectief 176 TKP patiënten van ontslag (6de dag) tot 1 jr p.o.
Slechts 2 % heeft bij ontslag Fl > 80° en Ext < 5°
Meer flexie bij ontslag : meer flexie bij 8 weken , echter niet bij 1
jaar !!
Meer extensie bij ontslag: meer ext. bij 8 weken, en meer ext. bij
1 jaar.
Echter….. Met name de preoperatieve ROM is de voorspeller!
Naylor: J. Eval Clin Pract 2012
16. De eerste weken na een THP operatie dient
de patiënt zijn been niet te adduceren om het
risico op een luxatie te verminderen
1: waar
2: niet waar
16. De eerste weken na een THP operatie dient
de patiënt zijn been niet te adduceren om het
risico op een luxatie te verminderen
Focus groep meeting (Delft):
10 patiënten na THP:
Interview over thuis situatie 1ste weken na operatie
Allen hadden slaapstoornissen, mogelijk door
strikte instructies hoe te liggen
Van Egmond:
Submitted
16. De eerste weken na een THP operatie dient
de patiënt zijn been niet te adduceren om het
risico op een luxatie te verminderen
niet waar
16. De eerste weken na een THP operatie dient
de patiënt zijn been niet te adduceren om het
risico op een luxatie te verminderen
2764 THP follow-up 6 maanden (94%)
anterior of anterolat. benadering
GEEN restricties opgedragen !!
4 luxaties (0.15%) bij gem: 5 dagen (3-12)
Restrepo :
Clin Orth Relat Res 2011
16. De eerste weken na een THP operatie dient
de patiënt zijn been niet te adduceren om het
risico op een luxatie te verminderen
GEEN restricties verhoogd niet het aantal luxaties!!
Er is geen studie die restricties onderbouwd!!!
Restrepo :
Clin Orth Relat Res 2011
17. Als de patiënt eenmaal thuis is,
gaat het goed
1: waar
2: niet waar
17. Als de patiënt eenmaal thuis is,
gaat het goed
 ACS
17. Als de patiënt eenmaal thuis is,
gaat het goed
• Weinig wetenschappelijk over bekend
• Verder onderzoek naar nodig
• Voor de nabije toekomst de uitdaging
Rapid Recovery is TEAMWORK !!!
En als je team goed in orde is, word je ……
WERELD KAMPIOEN !!!!

Download Report