Hevig menstrueel bloedverlies Therapie anno 2015 Wendy Kets Diederic Klapwijk Lidewij Bartelink 26 november 2014 Inhoud • • • • • • • • Casus Hevig menstrueel bloedverlies NHG standaard Verwijzing Gynaecologie Behandelopties Novasure Myosure Conclusie Casus Mevrouw P, 43 jaar • Recent myocard infarct waarvoor ascal. • Had altijd al een ruime menstruatie maar nu is het wel heel heftig. • Hormonale mogelijkheden zijn gecontraïndiceerd in verband met haar infarct. Wat nu? Hevig menstrueel bloedverlies • 10-35% van de vrouwen • 1 op 20 vrouwen tussen 30-49 jaar gaat naar huisarts voor hevige menstruaties • Intermenstrueel bloedverlies, contactbloedingen, doorbraakbloedingen en postmenopauzaal vbv: oorzaak behandelen (cytologie, SOA) Onderzoek (NHG) • VT • Transvaginale echoscopie: bij afwijkend VT of ter overweging bij niet goed te beoordelen VT • Hb (laagdrempelig) • Stollingsonderzoek (initieel APTT, PT en trombocyten): bij aanwijzingen voor stollingsafwijkingen. Behandeling (NHG) • 1e keus: -Hormonaal: OAC (doorslikken) mirena -Niet-hormonaal: NSAID’s (25% reductie bloedverlies) tranexaminezuur (3 dd 1000 mg ged. hevige dagen,contra-indicatie LE/DVT) • 77% continueert niet of ondergaat andere behandeling Verwijzen (NHG) • bij onvoldoende effect van medicamenteuze behandeling of als medicamenteuze behandeling onmogelijk is • bij afwijkend of niet goed te beoordelen VT • bij echoscopische intracavitaire afwijkingen • bij tamoxifengebruik • bij aanwijzingen voor stollingsafwijking (naar een hematoloog of internist) Gynaecologie • • • • Anamnese VT IS TVE Aanvullend onderzoek • Endometriumsampling (pipelle) bij vrouwen met HMB ouder dan 45 jaar, met name voorafgaand aan een endometriumablatie Aanvullend onderzoek • SIS-echo Aanvullend onderzoek • Hysteroscopie • Evt MRI • Endocrinologisch onderzoek niet zinvol Behandelingen • Medicamenteuze therapie (OAC, mirena, GnRH analoog) • Novasure endometriumablatie • Hysteroscopisch: – Myosure – TCRP/TCRM • Embolisatie, HIFU • Myoomenucleatie • Uterusextirpatie (VUE,TLH,LAVH,AUE) Endometriumablatie Endometrium destructie technieken als alternatief voor uterusextirpatie voor- en nadelen van endometriumablatie ten opzichte van hysterectomie: een sneller herstel bij gelijkblijvende tevredenheid en kwaliteit van leven, ten koste van een grotere kans op re-interventie. Indicatie novasure • Pre-menopauzale vrouwen met hevig menstrueel bloedverlies, zonder onderliggende oorzaak en die geen kinderwens meer hebben. Contra-indicaties novasure • Kinderwens • Aanwezigheid IUD • Maligniteit of premaligne condities van het endometrium • Verzwakt myometrium tgv klassieke sectio of transmurale myomectomie. • Actieve urineweginfectie • Cavumlengte minimaal 4 cm en maximaal 6,5cm • Cavumbreedte minimaal 2.5 cm • Anatomisch afwijkingen in het cavum bijvoorbeeld septum, myomen. NovaSure® Systeem • Bipolaire Energie • Disposable electrode Kenmerken & Voordelen Kenmerken Voordelen • 90 seconde behandelingstijd • Gecontroleerde ablatie • Geen voorbehandeling • Techniek ongecompliceerd en overzichtelijk • Cavity Integrity Assessment System (controle op perforatie) • Risico`s beperkt • Niet cyclusafhankelijk Principe Novasure Ondiepe destructie in tubahoek en onderste uterus segment Diepe destructie in verder cavum uteri Bepalen cavumlengte 1 C 2 3 4 5 B 6 7 8 A 9 10 sondelengte - 8.5 cm (AC) cervixlengte - 3.5 cm (AB) cavumlengte- 5.0 cm (BC) inbrengen device NovaSure ablatie profiel Myometrium penetratie • Cornua: 2-3mm • Corpus: 5-7mm Consistente coagulatie endometrium destructie In verschillende grootte van de uterus (post-ablation specimens) Hysteroscopisch overzicht Pre-ablatie Na 90 seconden 12-Months Follow-Up 60 57% 50 % Amenorrhea 40 35% Spotting 30 22% 21% 20 10 15% 15% 13% 9% 9% 4% 0 NovaSure (n=53) ThermaChoice (n=24) Hypomenorrhea Eumenorrhea Menorrhagia Terugkoppeling casus Patiente heeft een Novasure behandeling gehad. Myosure® • • • • • • Poliklinische setting Meestal geen anaesthesie Soms paracervicaal block Voornamelijk bij poliepen Goede PA te verkrijgen Grote patiënt tevredenheid Myosure® Transcervicale resectie • • • • Dagbehandeling Ingreep op OK onder spinaal of algehele anaesthesie Myomen en poliepen als Myosure geen optie is Vereist bij grotere structuren training Conclusies • Bij essentieel hevig menstrueel bloedverlies Novasure goed alternatief voor uterusextirpatie • Bij intracavitaire poliepen Myosure in poliklinische setting • Transcervicale resectie van myomen en poliepen als Myosure geen optie is
© Copyright 2024 ExpyDoc
