(Patho)fysiologie van premenopauzaal bloedverlies en echodiagnostiek Klaartje Manders (gynaecoloog Elkerliek) Diederik Veersema (gynaecoloog DvU) RTA premenopauzaal bloedverlies 1 Inhoudsopgave • • • • • Fysiologie Definities Pathofysiologie Behandelingen 1e lijn Wanneer verwijzen RTA premenopauzaal bloedverlies 2 Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 3 Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 4 Proliferatiefase RTA premenopauzaal bloedverlies 5 Ovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 6 Secretiefase RTA premenopauzaal bloedverlies 7 Hypothalamus-Hypofyse GnRH = gonadotrofine releasing hormoon verantwoordelijk voor de afgifte van LH/FSH door hypofyse RTA premenopauzaal bloedverlies 8 Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 9 Veranderingen met de leeftijd • 20 weken zwangerschap 7 miljoen primordiale follikels • Bij geboorte slechts 1 miljoen over • Bij menarche nog maar 400.000 • Hierna per maand van ongeveer 1000 follikels slechts 1 dominant • Per leven 400 follikels tot ovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 10 Veranderingen met de leeftijd • 1e twee jaar na menarche 50% cycli ovulatoir • Na 5 jaar 80% ovulatoir • Cyclusduur neemt af: 31 dagen op 20 jarige leeftijd naar 26 dagen rond de 40 jarige leeftijd • Voor menopauze weer anovulatoire bloedingen RTA premenopauzaal bloedverlies 11 Definities • Overvloedig, regelmatig bloedverlies • Onregelmatig bloedverlies • Tussentijds bloedverlies RTA premenopauzaal bloedverlies 12 Pathofysiologie • • • • • • • • • Hormonale dysbalans Anovulatie Uterus myomatosus Endometriumpoliep Hyperplasie/maligniteit endometrium Miskraam/EUG Endometriumatrofie bij hormoontherapie Chlamydia infectie Afwijkend uitstrijkje RTA premenopauzaal bloedverlies 13 Echobeeld hormonale dysbalans RTA premenopauzaal bloedverlies 14 Echobeeld anovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 15 Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 16 Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 17 Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 18 Echobeeld endometriumpoliep RTA premenopauzaal bloedverlies 19 Echobeeld endometriumpoliep RTA premenopauzaal bloedverlies 20 Behandelingen NSAID’s • • • • Reductie bloedverlies 20-50% Positief effect op dysmenorhoe Alleen tijdens menstruatie Geen probleem bij actuele kinderwens RTA premenopauzaal bloedverlies 21 Behandeling Tranexaminezuur • • • • • Reductie bloedverlies 50% Alleen tijdens menstruatie Geen probleem bij actuele kinderwens Wel gastro-intestinale bijwerkingen Trombo-embolie ia contra indicatie RTA premenopauzaal bloedverlies 22 Behandeling OAC • Gecombineerde oestrogeen/progestageen therapie • Endometriumatrofie • Reductie bloedverlies meer dan 50% • Tevens cyclusregulatie • Minder dysmenorhoe RTA premenopauzaal bloedverlies 23 Behandeling Mirena • • • • Levonorgestrel afgevend spiraaltje 20 microgram levonorgestrel per dag Glandulaire endometrium atrofie Stromale decidualisatie en epitheelcel inactivatie • 40% amenorrhoea RTA premenopauzaal bloedverlies 24 Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 25 Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 26 Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 27 Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 28 Atrofie endometrium • Onregelmatig tussentijds bloedverlies • Atrofie door progestagenen • Tijdelijk endometriumopbouw door stop OAC danwel toediening oestrogenen bij Mirena/Implanon RTA premenopauzaal bloedverlies 29 Echo atrofie endometrium RTA premenopauzaal bloedverlies 30 Wanneer verwijzen • Bij afwijkend of niet te beoordelen vaginaal toucher • Bij aanhoudend bloedverlies na/tijdens therapie RTA premenopauzaal bloedverlies 31 Wat er dan kan gebeuren horen jullie na de pauze……….. RTA premenopauzaal bloedverlies 32
© Copyright 2024 ExpyDoc
