Postadres Postbus 75 3440 AB Woerden Bezoekadres Steinhagenseweg 2b 3446 GP Woerden T 0348 457070 F 0348 418290 E [email protected] I www.nvlf.nl Aan de woordvoerders paramedische zorg Betreft: Begroting VWS 2015 Kenmerk: THdK/MS Geacht Kamerlid, Om met de deur in huis te vallen: we zijn zéér ongerust over de toekomst van zorg aan kinderen en mensen met een spraak-/taalstoornis. In de begroting van VWS voor 2015 wordt voorgesteld structureel €15 miljoen euro te bezuinigen op logopedische zorg. Dit wordt gedaan omdat er al een aantal jaren minder wordt uitgegeven dan begroot. Die onderschrijding wordt nu structureel geacht. De zorgverzekeraars kopen namelijk logopedische zorg in tegen veel lagere tarieven dan begroot, is de verklaring. Deze argumentatie is de wereld op zijn kop en wat logopedisten betreft onacceptabel. De Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) constateert twee niet met elkaar te verenigen tegenstrijdigheden: - De NZa heeft na een uitgebreid kostenonderzoek vastgesteld dat de tarieven voor logopedie in 2015 omhoog moeten om goede logopedische zorg voor patiënten mogelijk te maken en in de toekomst mogelijk te houden. Zoals dit overigens ook gold voor 2013 en 2014. - VWS boekt een bezuiniging in omdat zorgverzekeraars niet tegen hogere tarieven inkopen, zoals de NZa aanbeveelt, maar juist tegen wurgtarieven. Een en ander betekent dat VWS het nu niet alleen meer oogluikend toestaat, maar zelfs dankbaar gebruik maakt van de inkoopmacht en contracteerpraktijken van zorgverzekeraars die ertoe leiden dat zonder adequate mogelijkheid tot onderhandeling bodemprijzen worden afgedwongen en niet of nauwelijks wordt gecontracteerd op kwaliteit. Dit is tegen het advies van de NZa om redelijke tarieven te hanteren in, maar de NZa staat erbij, kijkt ernaar maar grijpt niet in. De NZa constateert terecht in algemene zin in ‘Stand van de Zorgmarkten 2014’: “Misbruik van inkoopmacht kan leiden tot een (te) lage kwaliteit van zorg. Bijvoorbeeld als zorgverzekeraars uitsluitend zorg inkopen voor een lage prijs en niet naar de kwaliteit van zorg kijken.” Maar die constatering is niet veel waard als de NZa niet ingrijpt en als VWS deze praktijken doodleuk inboekt als een structurele bezuiniging. De situatie verbetert ook niet, maar wordt almaar nijpender: In 2013 dwongen de zorgverzekeraars contracten af tegen gemiddeld 10% onder het NZa-tarief, in 2014 was dit 22% en voor volgend jaar worden contracten neergelegd tegen zelfs 25%(!) onder het NZa-tarief. Onze patiënten worden hiervan de dupe wanneer meer en meer praktijken gedwongen sluiten en kwalitatief goede zorg niet meer te bieden is. De NVLF maakt zich grote zorgen over de negatieve spiraal waar de logopedische zorg sinds 2013 in terecht is gekomen. Contractering (proces en uitkomst) enerzijds en de vergoedingssystematiek voor logopedie (maximum NZa-tarief) anderzijds lopen volslagen uit de pas. De bedrijfsmatige onderbouwing die in de opbouw van de NZa een normatieve kostencomponent kent voor arbeid, wordt door het contracteerregime van de zorgverzekeraars op geen enkele wijze in ogenschouw genomen. Voor 2015 heeft de NZa de arbeidskostencomponent voor praktijkeigenaren (voorheen bekend onder de term ‘norminkomen’) eerstelijnsbreed herijkt. Ook deze herijking valt per 2015 buiten het tarief omdat zorgverzekeraars in de contractering alle redelijkheid uit het oog verliezen door de zorguitgaven enkel als een kostenpost te zien op de eigen balans. Het arbeidskostenbestanddeel is een normatieve kostencomponent die in de tariefsonderbouwing voor de gereguleerde zorgaanbieders wordt opgenomen ter dekking van de arbeidskosten van de praktijkeigenaar. Wij hebben daarom de volgende vragen voor het begrotingsdebat:  Waarom voert de minister geen druk uit op de zorgverzekeraars om de herijking arbeidskostencomponent mee te nemen bij het vaststellen tarieven i.p.v. het budgettaire beslag dat hiermee is gemoeid voor 50% vast te stellen? Het gaat hier tenslotte om een redelijk inkomen van de logopedist.  Deelt de minister de mening dat de verkoopmacht van de zorgverzekeraars te groot wordt en dat het tijd wordt om hier tegen op te treden?  Hoe verklaart de minister dat de NZa onderbouwt dat de tarieven zouden moeten stijgen, maar VWS juist het omgekeerde doet: alvast de wurgtarieven van de grote zorgverzekeraars inboeken als een bezuiniging? Onze vragen kunt u, mocht u daar prijs op stellen, uiteraard gebruiken tijdens het debat en voorleggen ter beantwoording aan de minister. Vanzelfsprekend ben ik altijd bereid tot telefonisch of persoonlijk overleg. Met vriendelijke groet, Theo de Koning, MBA Voorzitter Bijlage Passages uit de begroting 2015:  Bij de paramedische zorg is op basis van realisatiecijfers 2013 een onderschrijding van € 53 miljoen te zien; deze onderschrijding wordt structureel verondersteld. Deze onderschrijding doet zich in belangrijke mate voor bij de fysiotherapie en de logopedie.  Bij de logopedie is er over 2014 sprake van een onderschrijding van € 15 miljoen; deze onderschrijding wordt structureel verondersteld. Na het kostenonderzoek van de NZa in 2011 zijn de tarieven, en daarmee ook het beschikbare budget, over 2012–2014 stapsgewijs verhoogd. Een verklaring van de achterblijvende uitgaven kan zijn dat de zorgverzekeraars tegen lagere tarieven contracteren dan de nieuwe maximumtarieven.  De NZa heeft de maximumtarieven voor verloskunde en logopedie met ingang van 2015 verhoogd. Gegeven de onderschrijdingen op beide sectoren in 2013 en het feit dat verzekeraars contracteren beneden de maximumtarieven wordt het budgettaire beslag dat hiermee is gemoeid voor 50% toegevoegd aan beide sectoren.