Veelgestelde vragen Campagne contractering 2015

Veelgestelde vragen
Campagne contractering 2015
1. Wat is het doel van de campagne contractering 2015?
Meer bekendheid over de kwaliteit van zorg, de werkwijze van de logopedist en het resultaat van de
behandeling draagt bij aan de maatschappelijke waardering voor de logopedist. Op verzekeringstechnisch
gebied is de patiënt volledig verzekerd tegen kosten voor logopedie via de basisverzekering. De enige kosten
die een patiënt zelf betaalt is de wettelijke eigen bijdrage. Dit is een tweede aspect dat meer bekendheid moet
krijgen waardoor het beeld over de logopedie meer in overeenstemming komt met het brede zorgterrein
waarin logopedisten gespecialiseerd zijn.
Logopedie als onderdeel van de medische zorg, is van uitzonderlijk hoge kwaliteit. Logopedisten zijn na het
behalen van hun diploma verplicht tot het volgen van cursussen en trainingen om in het Kwaliteitsregister
Paramedici vermeld te worden. De kwaliteit van zorg krijgt terecht veel aandacht, wat blijkt uit diverse
richtlijnen en protocollen rond het zorgproces. Logopedie is relatief goedkope zorg omdat het leeuwendeel
van de behandelingen wordt uitgevoerd in de eerstelijns zorg.
De logopedist is een toegankelijke, laagdrempelige (en dus makkelijk benaderbare) zorgverlener, dicht in
de buurt. De bekendheid met logopedie echter is soms eenzijdig en beperkt zich nog vaak tot stotteren /
slissen / articulatieproblemen. Via mediale campagnes en door het inzetten van sociale media, streeft de
NVLF ernaar om meer bekendheid over de logopedie te realiseren, zowel bij het algemene publiek als via
stakeholders. De campagne Communiceren is alles, daarom logopedie is voor dit doel ontwikkeld.
2. Hoeveel leden heeft de NVLF?
5000
3. Wat is het NZa-tarief 2015?
De NZa heeft het maximum tarief voor 2015 vastgesteld op € 40,05. Met het vaststellen van de beleidsregel
heeft de NZa het arbeidskostenbestanddeel (voorheen genaamd inkomensbestanddeel) herijkt.
Het arbeidskostenbestanddeel is een normatieve kostencomponent die in de tariefsonderbouwing
voor de gereguleerde zorgaanbieders wordt opgenomen ter dekking van de arbeidskosten van de
praktijkeigenaar.
Dit component bestaat uit drie onderdelen:
1. Primaire arbeidskosten (jaarsalaris, inclusief toeslagen)
2. Inconvenienten (toeslag voor werkzaamheden in avond, nacht en weekend)
3. Aankledingsposten (werkgeverslasten, als pensioen, vergoeding voor ziekte en arbeidsongeschiktheid)
Tevens is er een toeslag voor aspecten die een werkgever onderscheiden van een persoon in loondienst.
Hierbij kan gedacht worden aan: bedrijfsvoering van de praktijk, contractering met zorgverzekeraars,
managen van personeel, vermenging van privé en werk.
4. Wat is het NZa-tarief 2014?
De NZa heeft het maximumtarief logopedie (reguliere individuele zitting) voor 2014 vastgesteld op €
38,03. In het maximumtarief logopedie 2014 is de 3e en laatste tranche verwerkt die is gebaseerd op het
kostenonderzoek van de NZa. In drie stappen werd de rekennorm naar beneden bijgesteld.
per 1 januari 2012 2.905 zittingen
per 1 januari 2013 2.626 zittingen
per 1 januari 2014 2.348 zittingen
http://www.logopedie.nl/bestanden/ikbenlogopedist/praktijkhouder/tarieven_2014/overzicht_inkoop_
prestaties_oktober_2014.pdf
5. Wat zijn de te verwachte wijzigingen in de
overeenkomsten 2015 ten opzichte van 2014?
Uit de gesprekken met de zorgverzekeraars kwam naar voren dat sommigen streven naar differentiatie
in de tarieven logopedie. Bij differentiatie zijn zij bereid om de hogere tarieven te vergoeden aan die
logopedisten met wie extra kwaliteitsafspraken gemaakt kunnen worden. Denk hierbij aan het behalen
van een vrijwillige kwaliteitstoets en/of het uitvoeren van een patiëntervaringsonderzoek. De verwachting
is dat er zorgverzekeraars zijn die bij de contractering 2015 gaan starten met differentiatie.
Over de wenselijkheid van een plusaudit heeft de NVLF nog geen besluit ingenomen.
Eventuele besluiten van zorgverzekeraars om al te starten met tariefdifferentiatie zijn dan ook niet
gezamenlijk besloten.
6. Wat is de plusaudit?
De Plusaudit heeft als doel inzicht te geven in de kwaliteit van processen, producten en diensten
rondom de logopedie. De logopedist neemt zelf het initiatief tot deze audit. De Plus audit wordt door
de zorgverzekeraars gebruikt als instrument om te komen tot differentiatie in de afspraken die gemaakt
worden tussen de zorgverzekeraar en de logopedist over kwaliteitsaspecten en de (financiële) beloning.
De Plus audit wordt ingezet om het praktijken mogelijk te maken zich te onderscheiden op het gebied
van kwaliteitszorg.
De logopedie kent nog geen plusaudit. Zorgverzekeraars vergoeden nog geen plusaudit bij de logopedie.
De vrijwillige kwaliteitstoets wordt hiervoor gebruikt.
7. Hoe zijn de overleggen met de zorgverzekeraars
dit jaar verlopen?
Het is niet meer vanzelfsprekend dat de zorgverzekeraars de maximum tarieven van de NZa overnemen.
De afgelopen twee jaar hebben de meeste zorgverzekeraars de tarieven ver onder het maximum tarief
gecontracteerd. De verwachting is dat dit voor 2015 opnieuw het geval zal zijn.
Tijdens de overleggen die de NVLF met de afzonderlijke zorgverzekeraars heeft gevoerd, stond de
contractering 2015 (en de bijbehorende tarieven) uitgebreid op de agenda. Hoewel de NVLF niet over
tarieven mag onderhandelen, heeft de vereniging er tijdens de overleggen bij de zorgverzekeraars op
aangedrongen om het arbeidskostenbestandsdeel te verhogen en zijn de verzekeraars verzocht om de
uitgangspunten van deze herijking van het tarief te respecteren.
De NVLF verschilt met de zorgverzekeraars van mening over de hoogte van het tarief in relatie tot de transparantie
over de kwaliteit van zorg. Waar zorgverzekeraars een gemis aan zichtbare en meetbare kwaliteit ervaren, vindt de
NVLF dat de beroepsgroep zich al ruimschoots aantoonbaar inzet met kwaliteitstrajecten en –instrumenten. De
beroepsgroep spant zich maximaal in om aan de hoge kwaliteitseisen te voldoen, wat zich niet in de tarieven van de
meeste zorgverzekeraars vertaalt. Dit geeft een onterecht spanningsveld, waarover de NVLF dan ook niet hoopvol
is gestemd, ook niet voor 2015. De verwachting is dat de meeste zorgverzekeraars onder het maximum tarief zullen
gaan contracteren.
8. Wanneer kunnen logopedisten de overeenkomsten van de zorgverzekeraars verwachten?
De zorgverzekeraars hebben aangegeven dat de contractering voor 2015 weer eerder zal plaatsvinden dan vorig
jaar.
Aangezien consumenten moeten kunnen kiezen voor een zorgverzekering, is het van belang dat half november
bekend is met welke zorgaanbieders een zorgverzekeraar een overeenkomst heeft afgesloten en met wie niet.
Om dat mogelijk te maken moet het proces rondom de contractering bijtijds afgerond zijn. De overeenkomsten
voor 2015 worden half juli/augustus verwacht
De NVLF heeft net als de andere beroepsgroepen bij de NZa aandacht gevraagd tijdens de bijeenkomst eind 2013
over Good Practices voor de ongewenste situatie dat zorgverleners de overeenkomsten moeten tekenen voordat
de polisvoorwaarden voor de patiënt bekend zijn. Hierdoor kan de zorgverlener deze informatie niet betrekken bij
de overweging voor het aangaan van wel/geen overeenkomst.
De NZa heeft tot onze teleurstelling dit signaal niet opgepakt en naast zich neergelegd.
9. Hoe lang heeft de logopedist de tijd om de overeenkomst te tekenen?
Hoe lang deze termijn dient te zijn, valt niet met zekerheid te zeggen. Uit rechtspraak kan worden opgemaakt dat
de NZa van mening is dat vanaf het contractaanbod een redelijke termijn van niet minder dan acht weken moet
worden gegund om de overeenkomst te bestuderen en al dan niet te accepteren.
10. Wat kan de NVLF doen?
De komende periode zullen we de leden informeren over de wijzigingen in overeenkomsten. Op dit moment
worden de eerste contracten al ter beoordeling voorgelegd. We zullen de overeenkomst logopedie 2015 van de
zorgverzekeraar vergelijken met de overeenkomst logopedie 2014 en wijzigingen worden op de website van de
NVLF vermeld.
11. Hoe hoog is de vergoeding bij een niet-gecontracteerde
zorgverlener?
In de polisvoorwaarden van de patiënt staat beschreven hoeveel een patiënt vergoed krijgt als men ervoor kiest
om naar een logopedist te gaan die geen overeenkomst heeft afgesloten met een zorgverzekeraar. De hoogte
van de vergoeding verschilt per label van de verschillende zorgpolissen en de keuze voor een natura-polis of een
restitutiepolis.
In de polissen worden twee verschillende definities gebruikt namelijk: marktconforme vergoeding of vergoeding
volgens NZa maximum tarief. Bij een vergoeding volgens het NZa vastgestelde maximum tarief wordt een percentage
vergoed van het NZa maximum tarief.
Bij een marktconforme vergoeding wordt een percentage vergoed van het door de zorgverzekeraar vastgestelde
tarief.
12. Wat is het verschil tussen een natura- en restitutiepolis?
Sinds de invoering van de Zorgverzekeringswet kunnen patiënten kiezen uit twee soorten polissen: een restitutieen een naturastelsel. Ook bieden verschillende zorgverzekeraars tussenvormen aan.
Naturapolis
Zorg in natura betekent dat de verzekerde geen rekening krijgt van de zorgverlener. De zorgverlener en de
zorgverzekeraar regelen de betaling onderling. Levering van zorg in natura gebeurt door zorgverleners die een
overeenkomst hebben met de zorgverzekeraar van de betreffende verzekerde.
Indien een verzekerde er voor kiest om naar een niet- gecontracteerde zorgaanbieder te gaan zal de patiënt een
deel van de behandeling niet vergoed krijgen.
Restitutiepolis
Restitutie betekent dat de patiënt vrij is in de keuze van de zorgverlener ongeacht of deze wel of geen contract
met de zorgverzekeraar heeft. De zorgverlener geeft voor de geleverde zorg een rekening aan de verzekerde.
De verzekerde dient deze te voldoen en kan die rekening vervolgens indienen bij de zorgverzekeraar om de
kosten vergoed te krijgen. Er zijn zorgverzekeraars die het mogelijk maken om ook bij het restitutiestelsel de nota
rechtstreeks te sturen naar de zorgverzekeraar. De kosten voor deze polis zijn in de regel iets hoger dan de kosten
voor een naturapolis.
Doordat de kosten voor een restitutieverzekering hoger zijn dan bij een naturapolis, wordt een restitutieverzekering
veel minder afgesloten door verzekerden.
Budgetpolis
In 2016 komt er een derde polis bij de zogenaamde budgetpolis. In die nieuwe polis bepaalt de zorgverzekeraar
voor de ziekenhuizen en GGZ-zorg naar welke zorgverlener iemand moet gaan, waardoor de premie lager uitvalt.
Voor de eerstelijns zorg waaronder de logopedie blijft de keuzevrijheid voor de patiënt bestaan.
13. Welke acties heeft de NVLF vorig jaar ondernomen?
Interview Theo de Koning, voorzitter NVLF
NOS-bericht: Logopedisten luiden noodklok
Vragen van SP kamerleden aan minister van VWS over korting tarieven
Community-pagina op facebook :’ik ben logopedist en ben boos’
14. Welke acties heeft de NVLF vorig jaar ondernomen richting de politiek?
Petitie overhandigt in Den Haag ondertekend door 14.500 mensen
Persbericht ‘Logopedisten bieden Tweede Kamer petitie aan’
Twee moties ingediend bij vervolgdebatten over zorgverzekeringsdebat
15. Welke acties heeft de NVLF vorig jaar ondernomen richting de NZa?
Gesprek met NZa over ongelijkwaardige onderhandelingspositie logopedisten en zorgverzekeraars
Brief aan NZa over hoogte tarieven contractering
Persbericht ‘NVLF wijst NZa en ZN op ongewenste inkoopmacht zorgverzekeraars

Download Report