NZA WIL VOLGEND JAAR NOG SCHERPERE ZORGINKOOP

NZA WIL VOLGEND JAAR NOG SCHERPERE ZORGINKOOP
Publicatiedatum: 13 maart 2014
Bron: NZa, Axon
De zorginkoop werkt volgens de NZa goed. Zorgverzekeraars kopen voldoende zorg in voor hun
verzekerden. Zij kopen selectief in en voldoen aan hun zorgplicht. Wel kan de zorginkoop verder
verbeterd worden door artikel 13 van de Zvw aan te passen. Zorgverzekeraars kunnen er dan voor
kiezen om niet-gecontracteerde zorg niet te vergoeden.
Dit stelt de NZa in de Monitor Zorginkoop. Hierin schetst de NZa onder andere een beeld van de stand
van zaken in zorginkoop in verschillende deelsectoren van de curatieve zorg.
Knelpunten contracteerproces
De NZa ontvangt een ‘behoorlijk aantal’ klachten van zorgaanbieders over het contracteerproces. Het
contracteerproces is bijvoorbeeld weinig transparant. Zo zijn (kwaliteits)criteria onvoldoende
inzichtelijk en wijzigen zorgverzekeraars plotseling het inkoopbeleid. Een verbetering is wel dat het
contracteerproces is vervroegd. Dat is afgesproken in het Hoofdlijnenakkoord. Dit kan volgens de NZa
echter nog beter. Hiertoe zal de NZa haar eigen regels voor 2015 uiterlijk op 1 juli 2014 beschikbaar
maken. Zo kunnen zorgverzekeraars en zorgaanbieders nog eerder starten met het contracteerproces.
Kwaliteit ondergeschikt
Niet-financiële aspecten van zorginkoop, zoals kwaliteit, innovatie en service, zijn volgens
zorgaanbieders en verzekeraars ondergeschikt aan de financiële aspecten (zie onderstaande weergave).
Wel maakt selectieve zorginkoop een ‘voorzichtige groei’ door, aldus de NZa. Er wordt bijvoorbeeld al
selectieve inkoop toegepast bij borstkankeroperaties en bariatrische ingrepen. Daarbij is wel behoefte
aan betere kwaliteitsinformatie – hier ligt een taak voor zorgaanbieders en patiëntenverenigingen – en
de mogelijkheid om niet-gecontracteerde zorgaanbieders een lagere vergoeding te geven. Hiertoe
moet artikel 13 van de Zvw worden aangepast.
Bron: NZa
Aanpassing artikel 13
De NZa adviseert ‘met klem’ artikel 13 – het zogenaamde hinderpaalcriterium – van de Zvw aan te
passen en het ook mogelijk te maken helemaal niets te vergoeden bij niet-gecontracteerde zorg.
Verschillen tussen zorgpakketten en premies nemen zo toe. Zo hoeven verzekerden niet meer te
betalen voor zorg van mindere kwaliteit en/of doelmatigheid, aldus de NZa. Zorgverzekeraars moeten
nu nog 75 tot 80 procent van het gebruikelijke tarief vergoeden. Wanneer het benodigde wetsvoorstel
wordt aangenomen, neemt de invloed van zorgverzekeraars verder toe.
Tweede Kamer
Het kabinet is ook voornemens dit te doen om zo selectieve zorginkoop te stimuleren. De Tweede
Kamer moet het wetsvoorstel echter nog op de agenda zetten.
Extramurale farmacie
Bij de extramurale farmacie zijn zorgverzekeraars van plan de verschillende prestaties die worden
vergoed uit het basispakket vaker afzonderlijk te contracteren. In 2012 en 2013 deden zij dit niet. Het
preferentiebeleid blijft vrijwel ongewijzigd. ‘De enige mogelijke wijziging in het preferentiebeleid is de
afbouw van het aantal producten, aldus zorgverzekeraars.’
Eerste lijn
In de huisartsenzorg veranderen zorgverzekeraars inhoudelijk weinig aan de contracten voor
zorginkoop. Zij anticiperen op het nieuwe bekostigingssysteem per 2015. Wel hebben veel
zorgaanbieders klachten over de inhoud van contracten en het gebrek aan bereidheid met
zorgaanbieders individueel te onderhandelen. Wat betreft de zorginkoop zelf, kunnen nog stappen
worden gezet. Zo is vooral in de huisartsenzorg weinig informatie over kwaliteit en doelmatigheid
beschikbaar. Zorginkoop kan hier dus nog effectiever.
Kamerbrief
In een Kamerbrief laat minister Schippers weten contact te hebben gehad met huisartsen over
selectieve inkoop. Van de LHV heeft zij begrepen dat de vereniging geen signalen heeft ontvangen van
huisartsen dat de selectieve inkoop door verzekeraars in de praktijk tot problemen leidt. Wel heeft de
LHV het initiatief genomen een poster voor in de wachtkamer te maken. Hiermee worden patiënten
erop gewezen dat mogelijk niet alle zorg wordt vergoed en dat zij er goed aan doen hun polis te
checken. Verzekeraars kunnen volgens de minister nog winst boeken door helder te communiceren wie
wel en niet is gecontracteerd. Dit is volgens de minister niet aan zorgverleners om uit te zoeken.
Ziekenhuizen
Voor ziekenhuizen kiezen zorgverzekeraars voor aanneemsommen of P x Q-contracten met een
omzetplafond. Er wordt beperkt gebruik gemaakt van meerjarencontracten. Zorgverzekeraars zetten
volgens de NZa ‘financieel stevig in’. Daarbij geven ze aan dat volumeontwikkelingen onvoorspelbaar
zijn. Ook wordt door het bekostigingssysteem DOT het inzicht in de werkelijke kosten en prijzen ‘nog
enigszins belemmerd’.
because knowledge leads to success
Axon Connect, onderdeel van Axon Healthcare, Computerweg 1-G, 3821 AA Amersfoort, T 033 4502600
[email protected], www.axonhealthcare.nl

Download Report