Preparedness voor ebola in Nederland Aura Timen, MD, PhD Hoofd LCI Het hoe,wat en that wie Everybody knows van de LCI estilences have a way of ecurring in the world; yet omehow we find it hard to elieve in ones that crash own on our heads from a lue sky. There have been as many plagues as wars in istory; yet always plagues nd wars take people equally y surprise.” . Camus. The Plague 21/10/14 Het hoe en wat van de LCI 2 wereldwijd: 8997 patienten/4493+ Risico-inschatting Nederland Kans op ‘spontaan’ importgeval beperkt, gezien beperkt personenverkeer Guinee, Sierra Leone en Liberia Kans repatriëring blootgestelde of besmette gezondheids-medewerker reeëler (AzG) Een epidemie in Nederland erg onwaarschijnlijk, hooguit zeer beperkte verspreiding naar onbeschermde contacten Maar…: §  Hoge risicoperceptie publiek, first responders (ambulance, HA, SEH) en beroepsgroepen die met personen uit West-Afrika in contact komen 3 Exportgevallen VS: 1 Nigeria: 1 Senegal: 1 Secundaire transmissie buiten West-Afrika VS: 2 Spanje: 1 21/10/14 Medische repatriëring bevestigde patiënten: Frankrijk 1 Duitsland 3 Noorwegen 1 Spanje 2 VK 1 VS 5 4 Flyers aankomende en vertrekkende passagiers 21/10/14 5 Tevens internationale afspraken voor repatriëring 21/10/14 6 Wat is hiervoor geregeld? In Nederland, coördinatie door Cib/LCI Luchtvaartsector (GGD Kennemerland, KLM, Airport Managers Schiphol, State focal point (I&M) Internationaal Exit Screening • -WHO recommendation • -Health form, temperature check, clinical assessment • -In place in Guinea, Liberia and Sierra Leone • -36,000 checks • -77 refused boarding (no Ebola but other conditions) • 2 Ebola cases undetected (because non symptomatic) Koninklijke Marechaussee (KMAR) – douane personeel (via Min. v. Defensie) Repatriëringsorganisaties (via Overleg Medisch Adviseurs Repatriëringsorganisaties) AZG: protocol voor monitoring hulpverleners NLse ambassade in Ghana (mn voor registratie hulpverleners) Reizigersvoorlichting via LCR.nl en website RIVM 21/10/14 Het hoe en wat van de LCI 7 En komt vervolgens terug naar huis Patiënt met verdenking komt naar NEDERLAND Bijzonder resistente micro-organismen Ziek bij aankomst op Schiphol? Wat is er geregeld voor de patiënt? -  Opvang op vliegveld -  Melding aan de GGD en RIVM/LCI -  Vervoer per ambulance (richtlijn voor ambulancezorg) -  Opname in academisch ziekenhuis 21/10/14 9 Hier in het ziekenhuis Beoordeling clinicus, arts infectieziekten, viroloog Hier in het ziekenhuis Bij verdenking: Stricte isolatie” Specifieke Richtlijnen Aanvulling op WIP Richtlijn HK OEFENEN!!! De patiënt meldt zich bij de huisarts? 21/10/14 12 De contacten van de patiënt: door GGD 21/10/14 monitoring 21 dagen Het hoe en wat van de LCI 13 Risico management Beoordeling mogelijke patiënt en opname: Academische Centra §  Expert meeting op CIb §  Lacunes richtlijnen uitwerken §  Bespreking oefeningen §  Laboratoriumdiagnostiek op orde §  Behandelingsprotocol Regie in de regio: §  Belang goede verwijsafspraken HA, perifere en academische ZH §  Ambulancezorg §  Rol GGD 14 Risicoperceptie 25 september 2014 15 Is Nederland voorbereid? 25 september 2014 16 Is Nederland voorbereid? Verhoogde alertheid medische professionals: §  inf@ct berichten aan GGD, ZH (DIP, MM, Infectiologen). Eerste op 25/3/2014 §  Informatie huisartsen NHG/LHV, SEH artsen, §  Ambulancemedewerkers (AZN) Triagerichtrichtlijn voor first responders (www.rivm.nl) 17 Is Nederland voorbereid? Andere medische professionals •  Artsen betrokken bij opvang vreemdelingen (via COA, GC A, DJI, IND) •  Bedrijfsartsen (arbo-Inf@ct) •  BES eilanden en Aruba/Curaçao/St. Maarten Scheepvaartsector (GGD Rotterdam = aanspreekpunt) •  Medisch adviseur scheepvaart - ILT •  Beleidsadviseur Ship Sanitation LCHV Protocol afvalverwerking Schoonmaakprotocol woning patiënt Wegwijze bij overleden patiënt 18 Succesverhalen? 19 ECDC: RRA update 16 October 2014 Confirmed case of Ebola in a Spanish HCW •  No evidence indicating that the healthcare-associated transmission resulted from a change in the transmissibility of the virus. •  The current recommended infection control measures remain appropriate, if strictly applied. •  Transmission to healthcare workers can be prevented by the strict application of infection control measures as recommended by WHO. •  However, even when infection control measures are thoroughly applied, transmission to healthcare workers can still exceptionally occur as a result of a breach in the strict application of the infection control measures, when caring for an infectious patient, when involved in waste management or when removing PPE. 20 ECDC: RRA •  Clinicians in the US report that patients in the advanced phase of the disease have an increased body fluid output of about five to ten liters per day, in combination with viral shedding in most body fluids (and skin). •  Virus was not, however, found in the dialysate of one patient where this was examined. •  No virus was detected on sampled surfaces of the toilet, bathroom and highly touched areas in the patient room. (https://extranet.who.int/ebola/#/home). 21/10/14 21 ECDC: Tools that need to be considered •  Regularly, repeated hands-on training in the use of PPE •  The performance of simulation exercises •  Continuous supervision and monitoring of both the care of the patient and the putting on and removal of PPE and working in pairs (buddy system). 21/10/14 22 Het hoe,wat en wie van de LCI He knew that the tale he had to tell could not be ne of final victory. It could be only the record of what had to be done, and what assuredly would ave to be done again in the never-ending fight...” . Camus. The Plague 21/10/14 Het hoe en wat van de LCI 23