労作狭心症（EFFORT ANGINA）１９班１８奥立４２正伝６６中井９０福井１１４山本狭心症とは心筋に酸素を供給している冠動脈の異常（動脈硬化、攣縮など）による一過性の心筋の虚血が原因の虚血性心疾患の一つである。完全に冠動脈が閉塞、または著しい狭窄が起こり心筋が壊死してしまった場合には心筋梗塞という。  狭心痛（締め付けられるような痛み;絞扼感や圧迫感）が主症状である。痛みは前胸部が最も多い。発作は大体 15分以内には消失する。  狭心症の分類発症の誘因による分類労作性狭心症：運動などにより発症する狭心症。安静時狭心症：安静時にも発作が起きる狭心症。  労作性狭心症は冠動脈に狭窄（動脈硬化などによって）が存在するため運動や精神興奮の際に酸素供給不足に陥るもの。したがって安静により心筋の酸素需要が減ると狭心痛は消失する。狭心症の薬物療法  冠動脈を拡張あるいは冠動脈攣縮を予防することにより酸素供給量を増加→ Ｃａ拮抗剤  酸素需要を減少させ、酸素供給量にみあっただけの心筋酸素消費量に抑える→ β遮断剤  上記の両方の作用を示すもの→亜硝酸製剤，カリウムチャンネル開口剤  労作性狭心症では心筋収縮力の低下や心拍数の減少により心筋酸素需要を抑制する作用をもつβ遮断剤を基本に、適切に亜硝酸剤などを組み合わせる。バイアスピリン錠商標名：アスピリンが有名。  アセチルサリチル酸のこと。  代表的な消炎鎮痛剤の一つで非ステロイド性抗炎症薬の代名詞とも言うべき医薬品で、消炎・解熱・鎮痛作用、抗血小板作用を持つ。 → 血栓・塞栓形成の抑制に用いられる。  抗血小板作用  シクロオキシゲナーゼ-1（COX-1）阻害により、トロンボキサンA2の合成を阻害して血小板凝集を抑制し、血液が凝固して血管をつまらせるのを防ぐ。→狭心症、心筋梗塞、脳梗塞における血栓・塞栓の形成を抑制、予防。  胃障害を軽減するため、主成分が胃で溶けずにゆるやかに腸から吸収される製剤。なので、砕いたり噛んだりせずに飲み込む。しかし、急性心筋梗塞、脳梗塞急性期の初期治療において抗血小板作用の発現を急ぐ場合には、初回服用時には本剤をすりつぶしたり、かみ砕いて服用することも。副作用および禁忌血栓の予防には少量のアスピリンですむので、副作用の心配はそれほどありません。ただ、服用が長期になるので、とくに高齢の人、あるいはもともと胃腸の悪い人は、胃腸障害に注意が必要。＜禁忌＞ • 鎮痛薬や解熱薬で喘息を起こしたことのある者。 • 消化性潰瘍のある者。 • 重い肝臓病、心臓病、妊娠後期。  その他一般的な副作用は他に：吐き気、消化不良、消化器潰瘍・出血、肝臓酵素増大、下痢、ふらつき、塩および体液停留、高血圧。  風邪（特にインフルエンザや水痘）に感染した小児が使用するとライ症候群を引き起こすことがある。 • イチョウ葉エキス、にんにくエキス（アリシン）、ビタミンＥ、アルコール飲料などと飲み合わせると作用が強くなり出血傾向が増す。  テノーミン錠(25MG) １錠朝食後  成分名：アテノロール（β遮断薬）  作用部位と作用機序：アテノロールはβ１遮断薬であり、心臓に選択的に作用 →心収縮力と心拍数の抑制 →心臓の仕事量と酸素消費量を抑制  適用狭心症本態性高血圧症頻脈性不整脈テノーミン錠(25MG)  副作用：めまい、倦怠感など。重篤なものでは徐脈、心不全、房室ブロック呼吸困難・血小板減少など。  禁忌：①過敏症 ②糖尿病性/代謝性ケトアシドーシスのある患者 ③心不全 ④高度の徐脈、房室ブロック、洞房ブロック ⑤低血圧 ⑥褐色細胞種その他（アテノロールについて）糖尿病患者 →徐脈作用により、低血糖時の兆候である頻脈をマスク   β１を選択的に遮断するので、気管支への影響が比較的少ない。 →喘息患者にも使用できるが、注意が必要。メインテート錠一般名：ビソプロロールフマル酸塩分類：選択的β１受容体拮抗薬効果：本態性高血圧症、狭心症心室性期外収縮作用：交感神経作用に拮抗することで、降圧作用、抗狭心症作用抗不整脈（心室性期外収縮）作用を示す内因性交感神経刺激作用(ISA)はない用量：通常、成人は1回2錠（主成分として5mg）を 1日1回服用メインテート錠副作用：徐脈、めまい、ふらつき、倦怠感など＜禁忌＞・高度の徐脈・糖尿病ケトアシドーシスや代謝性アシドーシス・心原性ショック・一部の心不全・重度の抹消循環障害・未治療の褐色細胞腫・また、妊婦への投与や投与中の授乳は避けること・本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者も禁忌であるアイトロール錠  製剤の組成：1 錠中に一硝酸イソソルヒド (5ISMN)10mg 又は 20mg を含有する。  用法、用量通常、成人には一硝イソソルヒドてして1 回 20mg 1 日 2 回を経口投与する  使用上の注意狭心症発作寛解には用いることができないアイトロール錠  作用静脈血管の筋弛緩作用機序 SH基により亜硝酸イオンに→酸化窒素 →グアニル酸シクラーゼ活性→cGMP活性促進 →蛋白リン酸化酵素活性→細胞内Caイオン濃度の低下 →血管平滑筋弛緩  アイトロール錠  副作用肝機能障害黄疸  禁忌１重篤な低血圧又は心原性ショックのある患者２閉塞隅角緑内障の患者３頭部外傷又は脳出血のある患者４高度な貧血のある患者５硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者６ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤を投与中の患者ニトロペン舌下錠0.3MG  一般名：ニトログリセリン（硝酸薬）  用量・用法：成人は1回1〜2錠（主成分として0.3〜0.6mg）を発作時に舌の下に置いて唾液で溶かして服用する。飲み込まないこと。効果は通常、1〜2分であらわれるが、5分ほどたっても効果があらわれないときは、さらに1錠(0.3mg)追加できる。年齢、症状により適宜増減できる。立ったままでの服用は立ちくらみが起こることがあるため危険。必ず椅子に腰かけるか、座って服用する。30〜60分以上の間をあけてなら、 1日何回使ってもかまわない。（頻回に使用しても蓄積されて副作用を起こすことや習慣性はない。）発作時にはがまんしないで、直ちに服用する。医師の指示なしに、自分の判断で飲むのを止めない。  薬価：15.1円／錠（ジェネリック薬品のため安価）ニトロペン舌下錠0.3MG  ニトログリセリン構造式  作用機序：代謝されてNO２を遊離し、さらにNOが生じて可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化させ、CGMP が蓄積し、血管平滑筋を弛緩させる。この時、末梢血管よりも容量血管（静脈）をより強く拡張させる。これにより、前負荷を減少させる。ニトロペン舌下錠0.3MG  薬理作用：心室容量減少→心筋酸素需要減少心外膜冠動脈拡張→冠動脈スパズムの寛解  臨床応用：労作性狭心症、異型狭心症、不安定狭心症  副作用：起立性低血圧、反射性頻脈  禁忌：重篤な低血圧患者、緑内障患者、シルデナフィル（バイアグラ）との併用