介護施設で行う高齢者の ターミナルケアのポイント

認知症高齢者の
虐待防止に向けて
(社団法人)認知症の人と家族の会顧問
京都保健会盛林診療所所長
三宅貴夫
1.認知症について
1) 診断基準
以下のすべてがそろっている状態である
① 記憶障害がある。
② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがあ
る。
③ ①と②のために生活に支障がある。
④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。
⑤ 意識ははっきりしている。
(アメリカ精神医学会1994年DSM-Ⅳによる)
2)認知症の原因
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1次要因
アルツハイマー病
脳血管障害
その他(慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、
ヤコブ病など)
2次要因
身体状態(脱水、熱発、貧血など)
精神状態(緊張、不安、うつ状態、混乱など)
生活・環境状態(介護者、住環境など)
2.認知症高齢者の介護
1)認知症高齢者の心理①
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記憶障害
判断の障害
総合的判断
抽象的判断
時系列的判断
過去に生きる
感情、思い、プライドが残る
1)認知症高齢者の心理②
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混乱
怒り
うつ状態
不安
喜び
その他
2)認知症高齢者のケアの基本①
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認知症の人を知る
認知障害の程度と内容
生活暦
日常生活
性格
残存能力に働きかける

「生きている世界」を受け入れる

感情や思いやプライドに配慮する

2)認知症高齢者のケアの基本②
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身体状態を把握する
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身の安全を守る
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家族や周囲の人の理解と協力を得る

地域のサービスを利用する

人権に配慮する
3)「問題行動」への対応

「問題行動」とは
「認知症の行動と心理症状」(BPSD)
行動障害

「問題行動」別のケアの実際
3.認知症高齢者と虐待
1)高齢者の虐待
虐待と関連用語

虐待

不適切なケア

身体拘束
2)「高齢者虐待防止法」の趣旨①
正式名称
「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に
対する支援等に関する法律」
目的
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高齢者虐待の防止
高齢者の保護
養護者の支援と負担軽減
2)「高齢者虐待防止法」の概要②
虐待の定義
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身体的虐待

無視または放置という虐待

心理的虐待
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性的虐待

経済的虐待
2)「高齢者虐待防止法」の概要③
一般国民の責務
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市町村への通報
市町村の責務
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
相談、指導および助言
立ち入り調査などの措置
居室の確保
警察署への要請
専門的な従事者の配置
連携協力体制
財産被害の防止
2)「高齢者虐待防止法」の概要④
養介護施設における虐待

予防

早期発見

保護
3)施設での虐待―実態と背景ー
実態
特徴
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
集団的虐待が行われやすい
通報がされにくい
その他
背景
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


認知症への無理解・誤解
介護ストレス
介護労働条件
その他
3)施設での虐待-「不適切と思われるケア」痴呆の人の保健・医療・福祉サービスにおける「不適切と思われるケア」の実態
-介護家族の立場から-(1997年「家族の会」調査より)
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職員らの言葉づかいに関すること 2 3 . 3%
食事の介助に関すること 2 0 . 4
排泄の介助に関すること 2 2 . 7
入浴の介助に関すること 8 . 2
日々の過ごし方に関すること 2 3 . 9
施設内での行動の制限に関すること 8 . 9
ベッドに手を縛るなど抑制に関すること 1 4 . 4
経管栄養 に関すること 4 . 6
薬に関すること 1 2 . 8
検査・治療に関すること 9 . 5
サービス利用時の費用など金銭に関すこと 2.1
施設・設備に関すること 8 . 6
インフォームドコンセントに関すること 1 1 . 0
その他 4 . 9
3)施設での虐待ー取り組みー

認知症の理解

介護職の認知症高齢者観の点検

虐待に関するカンファレス開催と共通認識の確認

介護労働条件の改善

施設の開放化

その他
4)在宅での虐待ー実態と背景ー
実態
特徴
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早期発見されにく
一人の介護者による密室の介護が行われやすい
通報がされにくい
その他
背景
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在宅での困難な介護状況
介護家族の心理
否定 落胆
喜び その他
期待 誤解 不安 うつ状態 自責 後悔 孤立
4)在宅での虐待ー取り組みー
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介護家族の認知症高齢者の理解

介護理解者と介護協力者の確保

相談窓口の利用
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介護保険サービスの利用

介護家族同士の話し合い

その他
5)その他の課題

身体拘束の禁止

医療機関での虐待

成年後見制度

地域福祉権利擁護事業
付録:高齢者虐待に関するサイト
「認知症なんでもサイト」(三宅貴夫編)
http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.
htm
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日本高齢者虐待防止学会
http://japea.umin.jp

おわり
第18回高知県宅老所・グループホーム連絡協議会講演会
2006年11月12日
高知市・総合福祉施設ヘリオス