認知症高齢者の虐待防止に向けて（社団法人）認知症の人と家族の会顧問京都保健会盛林診療所所長三宅貴夫１．認知症について１）診断基準以下のすべてがそろっている状態である ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識ははっきりしている。（アメリカ精神医学会1994年ＤＳＭ-Ⅳによる）２）認知症の原因   １次要因アルツハイマー病脳血管障害その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、ヤコブ病など） 2次要因身体状態（脱水、熱発、貧血など）精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）生活・環境状態（介護者、住環境など）２．認知症高齢者の介護１）認知症高齢者の心理①     記憶障害判断の障害総合的判断抽象的判断時系列的判断過去に生きる感情、思い、プライドが残る１）認知症高齢者の心理②       混乱怒りうつ状態不安喜びその他２）認知症高齢者のケアの基本①  認知症の人を知る認知障害の程度と内容生活暦日常生活性格残存能力に働きかける  「生きている世界」を受け入れる  感情や思いやプライドに配慮する  ２）認知症高齢者のケアの基本②  身体状態を把握する  身の安全を守る  家族や周囲の人の理解と協力を得る  地域のサービスを利用する  人権に配慮する３）「問題行動」への対応  「問題行動」とは「認知症の行動と心理症状」（BPSD）行動障害  「問題行動」別のケアの実際３．認知症高齢者と虐待１）高齢者の虐待虐待と関連用語  虐待  不適切なケア  身体拘束２）「高齢者虐待防止法」の趣旨① 正式名称「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」目的    高齢者虐待の防止高齢者の保護養護者の支援と負担軽減２）「高齢者虐待防止法」の概要② 虐待の定義  身体的虐待  無視または放置という虐待  心理的虐待  性的虐待  経済的虐待２）「高齢者虐待防止法」の概要③ 一般国民の責務  市町村への通報市町村の責務        相談、指導および助言立ち入り調査などの措置居室の確保警察署への要請専門的な従事者の配置連携協力体制財産被害の防止２）「高齢者虐待防止法」の概要④ 養介護施設における虐待  予防  早期発見  保護３）施設での虐待―実態と背景ー実態特徴    集団的虐待が行われやすい通報がされにくいその他背景     認知症への無理解・誤解介護ストレス介護労働条件その他３）施設での虐待-「不適切と思われるケア」痴呆の人の保健・医療・福祉サービスにおける「不適切と思われるケア」の実態 -介護家族の立場から-（1997年「家族の会」調査より）               職員らの言葉づかいに関すること２３．３％食事の介助に関すること２０．４排泄の介助に関すること２２．７入浴の介助に関すること８．２日々の過ごし方に関すること２３．９施設内での行動の制限に関すること８．９ベッドに手を縛るなど抑制に関すること１４．４経管栄養に関すること４．６薬に関すること１２．８検査・治療に関すること９．５サービス利用時の費用など金銭に関すこと２．１施設・設備に関すること８．６インフォームドコンセントに関すること１１．０その他４．９３）施設での虐待ー取り組みー  認知症の理解  介護職の認知症高齢者観の点検  虐待に関するカンファレス開催と共通認識の確認  介護労働条件の改善  施設の開放化  その他４）在宅での虐待ー実態と背景ー実態特徴     早期発見されにく一人の介護者による密室の介護が行われやすい通報がされにくいその他背景   在宅での困難な介護状況介護家族の心理否定落胆喜びその他期待誤解不安うつ状態自責後悔孤立４）在宅での虐待ー取り組みー  介護家族の認知症高齢者の理解  介護理解者と介護協力者の確保  相談窓口の利用  介護保険サービスの利用  介護家族同士の話し合い  その他５）その他の課題  身体拘束の禁止  医療機関での虐待  成年後見制度  地域福祉権利擁護事業付録：高齢者虐待に関するサイト「認知症なんでもサイト」（三宅貴夫編） http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2. htm  日本高齢者虐待防止学会 http://japea.umin.jp  おわり第18回高知県宅老所・グループホーム連絡協議会講演会 2006年11月12日高知市・総合福祉施設ヘリオス