認知症 ー認知症の人と家族への支援ー 認知症の人と家族の会顧問 京都保健会盛林診療所所長 三宅貴夫 １．認知症について １） 診断基準 以下のすべてがそろっている状態である ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがあ る。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識ははっきりしている。 （アメリカ精神医学会1994年ＤＳＭ-Ⅳによる） ２）記憶関連障害 生理的記憶障害 病的記憶障害 加齢関連認知低下（AACD） 軽度認知障害(MCI) 健忘症 認知症 高次脳機能障害 AACD：Aging-associated Cognitive Decline MCI: Mild Cognitive Impairment ３）認知症と区別すべき精神疾患 うつ状態 せん妄 幻覚妄想状態 妄想症 性格障害 その他（統合失調症・知的障害など） ４）認知症の原因 １次要因 アルツハイマー病 脳血管障害 その他の疾患 2次要因 身体状態（脱水、熱発、貧血など） 精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など） 生活・環境状態（介護者、住環境など） 5）その他の認知症の原因疾患 硬膜下血腫 頭部外傷 正常脳圧水頭症 脳腫瘍 低酸素脳症・無酸素脳症 ピック病・前頭葉認知症・前頭葉側頭葉認知症 レビー小体病 パーキンソン病 クロイツフェルト・ヤコブ病 エイズ アルコール性認知症 大脳皮質基底核変性症 進行性核上麻痺、 甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症など 6) 1次要因と2次要因の関係 ２次要因 身体要因 精神要因 環境要因 １次要因 アルツハイ マー病 脳血管障害 その他 7） 認知症の治療 薬物療法 抗認知症薬（アリセプト） 向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など） その他 非薬物療法 回想法 音楽療法 バリデーション その他 外科的治療 8）アルツハイマー病の開発中治療薬 アルツヘメド ワクチン セクレターゼ阻害剤 ビタミンE スタチン 女性ホルモン 銀杏エキスなど ADH その他 ２．認知症の人と家族 １）認知症の人の心理① 記憶障害 判断の障害 総合的判断 抽象的判断 時系列的判断 過去に生きる 感情、思い、期待、プライドは残る １）認知症の人の心理② 混乱 怒り うつ状態 不安 喜び その他 ２）認知症の人のケアの基本① 認知症の人を知る 認知障害の程度と内容 生活歴 日常生活 性格 残存能力に働きかける 「生きている世界」を受け入れる 感情、思い、期待、プライドに配慮する ２）認知症の人のケアの基本② 身体状態を把握する 身の安全を守る 家族や周囲の人の理解と協力を得る 地域のサービスを利用する 人権に配慮する 介護者自身をケアする ３）「問題行動」への対応 「問題行動」とは 「認知症の行動と心理症状」（BPSD※） 行動障害 「問題行動」別のケアの実際 ※ BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia ４）家族の心理と行動 否定 落胆 期待 誤解 不安 うつ状態 自責 後悔 孤立 暴力 発病 喜び その他 5）認知症の人と家族の関係 理性的関係 情緒的関係 倫理的関係 法的関係 経済的関係 文化的関係 宗教的関係 その他の関係 ３．認知症の人と家族を支える １）在宅の場合①ーその条件ー 認知症の人の心身の状態 家族の認知症の人への理解と介護技術 介護家族の健康と人間関係 住居環境と経済状態 周囲の理解と協力 地域の社会的サービス その他 １）在宅の場合②－専門職－ どのような人がいるか 介護福祉士 社会福祉士 ケアマネージャー 保健師 精神保健福祉士 医師 看護師 ボランティア 地域の人 その他 １）在宅の場合③－施設－ どのような施設があるか 地域包括支援センター 介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健 施設、療養型医療施設） グループホーム 通所施設（デイサービス・デイケア・重度認知症 患者デイケア） 保健所 精神保健福祉センター 老人性認知症疾患センター 病院・診療所など １）在宅の場合④－サービス－ どのようなサービスがあるか 長期入所 短期入所 通所 訪問看護 訪問介護 外来 往診 入院 相談 特別障害者手当 障害者年金 精神障害者保健福祉手帳 徘徊老人早期発見システムなど １）在宅の場合⑤－その他－ その他の支援 家族の会-「認知症の人と家族の会」集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・ 要望・全国研究集会・国際交流など サイト：www.alzheimer.or.jp その他 １）在宅の場合⑥－連携ー 地域における連携のあり方 多職種間の連携 施設間の連携 公的連携と私的連携 認知症の人と家族との連携 ２）介護施設の場合 特別養護老人ホーム 老人保健施設 療養型医療施設 グループホーム ケアハウス 有料老人ホーム その他 ３）医療施設の場合 総合病院 専門病院 一般病院 精神病院 その他 ４．認知症をめぐるその他の課題 その他の課題① 認知症の告知 初期・軽度認知症の人と家族への支援 若年期認知症の人と家族への支援 認知症の人のターミナルケア その他の課題② 人権擁護 成年後見制度 地域福祉権利擁護事業 身体拘束の禁止 高齢者虐待の防止 認知症の予防 おわり 平成19年度香川県看護協会看護研修会 2007年10月28日 香川県看護協会看護研修センター 付録：認知症に関するサイト 認知症なんでもサイト（三宅貴夫編） www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke 2.htm 認知症を知るホームページ（エーザ
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