認知症の理解と支援 -地域で認知症の人が安心して暮らすために（社団法人）認知症の人と家族の会顧問京都保健会盛林診療所所長三宅貴夫１．認知症について１）診断基準以下のすべてがそろっている状態である ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識ははっきりしている。（アメリカ精神医学会1994年ＤＳＭ-Ⅳによる）２）認知症の原因   １次要因アルツハイマー病脳血管障害その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、ヤコブ病など） 2次要因身体状態（脱水、熱発、貧血など）精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）生活・環境状態（介護者、住環境など）３）認知症の治療  薬物療法抗認知症薬（アリセプト）向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）その他  非薬物療法回想法音楽療法バリデーションその他  外科的治療２．認知症の人の介護１）認知症の人の心理     記憶障害判断の障害総合的判断抽象的判断時系列的判断過去に生きる感情、思い、プライドが残る１）認知症の人の心理②       混乱怒りうつ状態不安喜びその他２）認知症の人のケアの基本①  認知症の人を知る認知障害の程度と内容生活暦日常生活性格残存能力に働きかける  「生きている世界」を受け入れる  感情や思いやプライドに配慮する  ２）認知症の人のケアの基本②  身体状態を把握する  身の安全を守る  家族や周囲の人の理解と協力を得る  地域のサービスを利用する  人権に配慮する３）「問題行動」への対応  「問題行動」とは「認知症の行動と心理症状」（BPSD）行動障害  「問題行動」別のケアの実際４）介護家族の心理と行動       否定落胆期待誤解不安うつ状態        自責後悔孤立暴力発病喜びその他３．認知症の人と家族を地域で支える１）認知症の人と家族と地域  認知症の人は  家族は  地域は２）地域にどのような支援があるか① どのような人がいるか  介護福祉士社会福祉士  ケアマネージャー  保健師精神保健福祉士  医師看護師  ボランティア地域の人  その他２）地域にどのような支援があるか② どのような施設があるか        地域包括支援センター介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、療養型医療施設）グループホーム通所施設（デイサービス・デイケア・重度認知症患者デイケア）保健所精神保健福祉センター老人性認知症疾患センター病院・診療所など２）地域にどのような支援があるか③ どのようなサービスがあるか          長期入所短期入所通所訪問看護訪問介護外来往診入院相談特別障害者手当障害者年金精神障害者保健福祉手帳徘徊老人早期発見システムなど２）地域にどのような支援があるか④ その他の支援  家族の会-認知症の人と家族の会集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・要望・全国研究集会・国際交流など  その他３）地域における支援のあり方地域における連携  多職種間の連携  施設間の連携  公的連携と私的連携  認知症の人と家族との連携４．認知症めぐるその他の課題その他の課題①  認知症の告知  初期・軽度認知症の人と家族への支援  若年期認知症の人と家族への支援その他の課題②  人権擁護成年後見制度地域福祉権利擁護事業身体拘束の禁止高齢者虐待の防止  認知症の予防付録：認知症に関するサイト「認知症なんでもサイト」（三宅貴夫編） http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm  社団法人認知症の人と家族の会 http://www.alzheimer.or.jp  認知症を知るホームページ（エーザイ） http://www.e-65.net/  おわり家族の会長崎県支部結成20周年記念ＮＨＫハートフォーラム 2006年10月7日長崎市・長崎ブリックホール国際会議場