認知症でも安心して暮らせる社会を認知症の人と家族の会顧問京都保健会盛林診療所所長三宅貴夫１．認知症について１）用語について  認知症  痴呆  ぼけ２）診断基準（ＤＳＭ-Ⅳ）以下のすべてがそろっていること ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識ははっきりしている。 DSMｰⅣ: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders （アメリカ精神医学会1994年）３）認知症の原因①   １次要因アルツハイマー病脳血管障害その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、ヤコブ病など） 2次要因身体状態（脱水、熱発、貧血など）精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）生活・環境状態（介護者、住環境など）３）認知症の原因②‐1次要因と2次要因‐ 1次要因 2次要因４）認知症の治療  薬物療法抗認知症薬（アリセプト）向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）その他  非薬物療法回想法音楽療法バリデーションその他  外科的治療２．認知症の人のケア１）認知症の人の心理①     記憶の障害判断の障害総合的判断抽象的判断時系列的判断過去に生きる感情、思い、期待、プライドは残る１）認知症の人の心理②       混乱怒りうつ状態不安喜びその他２）認知症の人のケアの基本           認知症の人を知る残存能力に働きかける「生けている世界」を受け入れる感情、思い、期待、プライドに配慮する身体状態を把握する身の安全を守る周囲の理解を得る地域のサービスを利用する人権に配慮する介護者へのケア３）家族の心理と行動       否定落胆期待誤解不安うつ状態        自責後悔孤立暴力発病喜びその他３．認知症の人と家族を地域で支える１）どのような人がいるか      医師看護師介護福祉士社会福祉士ケアマネージャー保健師精神保健福祉士地域の人ボランティアなど２）どのような施設があるか         病院・診療所地域包括支援センター介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、療養型医療施設）グループホーム小規模多機能施設通所施設（デイケア・デイサービス・重度認知症患者デイケア）保健所精神保健福祉センター老人性認知症疾患センターなど３）どのようなサービスがあるか          外来診療往診入院治療通所（通所介護通所リハなど）長期入所・短期入所訪問看護訪問介護相談特別障害者手当障害者年金精神障害者保健福祉手帳徘徊老人早期発見システムなど４）どのようなその他の支援があるか  家族会 -（社団法人）認知症の人と家族の会集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査活動・要望・全国研究集会・国際交流など  その他４．その他の課題その他の課題         認知症の告知初期・軽度認知症の人と家族への支援若年期認知症の人と家族への支援認知症の人への急性期医療ターミナルケア認知症の予防人権擁護その他５．認知症の人と人権人権に関係する制度・法律  成年後見制度  日常生活自立支援事業  身体拘束の禁止  高齢者虐待の防止１）成年後見制度  施行年：2000年  目的：判断能力が低下した成人に代わり自己決定権を尊重して財産等を保護  法定後見：判断能力に応じて、補助、保佐、後見を家庭裁判所が判定し、後見人を指定  後見人：弁護士、司法書士、社会福祉士、家族など  任意後見：判断能力がしっかりしている時期、判断能力が低下したときの後見人を前以て指定  課題：手続きが煩雑、後見内容は主に財産管理２）日常生活自立支援       施行年：1999年（当初は「地域福祉権利擁護事業」）目的：認知症の人、知的障害者、精神障害者などの生活支援支援内容：相談、援助（日常生活支援サービスと日常的金銭管理サービス）。支援員が援助。実施主体：市町村社会福祉協議会利用方法：本人、家族、代理人などが相談、申請。調査を行い、支援計画を作成し、契約を結ぶ。課題：認知症の人との契約が限定される。サービス利用料。事業自体がよく知られてない。３）身体拘束の禁止      施行年：2000年（介護保険制度施行年に同じ）厚生省令：「サービスの提供にあたっては当該利用者は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き身体拘束その他利用者の行動を制限する行為を行ってはならない」身体拘束の内容：物理的拘束（施設の出入りの制限、特定のスペースへの行動制限、部屋へ閉じ込める、車椅子に縛る、ベッドに縛る、つなぎの服を着せるなど）薬物的拘束（向精神薬による鎮静など）緊急やむを得ない場合：「一時性」「非代替性」「緊急性」課題：身体拘束禁止と身の安全の両立。少ない施設職員。職員の人権意識など。４）高齢者虐待防止法      施行年：2006年。正式名称は「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」目的：高齢者虐待の防止、高齢者の保護、養護者の支援と負担軽減。虐待の定義：身体的虐待、無視または放置という虐待、心理的虐待、性的虐待、経済的虐待責務：一般国民：虐待事例の市町村への通報。市町村：指導、助言、立入り調査、居室の確保、警察署への要請、専門従事者の配置、財産被害の防止など。介護施設：予防、早期発見、保護。課題：地域包括支援センターが機能するか。在宅、施設での予防的な虐待の発見が可能か。６．認知症の予防１）予防（危険因子）        頭部外傷高血圧高脂血症糖尿病肥満メタボリックシンドロームタバコなど２）予防（保護因子）      適量の飲酒魚ビタミンE 運動趣味など付録：認知症に関するサイト認知症なんでもサイト（三宅貴夫編） http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm  社団法人認知症の人と家族の会 http://www.alzheimer.or.jp  認知症を知るホームページ（エーザイ） http://www.e-65.net/  おわり 2008年3月6日尼崎市立塚口総合センター