講義：実践老年看護学認知症の診断と治療（社団法人）認知症の人と家族の会顧問京都保健会盛林診療所所長三宅貴夫１．認知症について１）認知症の診断基準以下のすべてがそろっている状態である ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識ははっきりしている。（アメリカ精神医学会1994年ＤＳＭ-Ⅳによる）注）DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ２）認知症と区別すべ記憶関連障害  生理的記憶障害  軽度認知障害（MCI）  健忘症注）MCI: Mild Cognitive Impairment 3）認知症と区別すべき精神疾患        うつ状態せん妄幻覚妄想状態妄想症性格障害健忘症その他（統合失調症・知的障害など）４）認知症の原因－1次要因－             アルツハイマー病脳血管障害正常圧水頭症慢性硬膜下血腫前頭葉側頭葉型認知症（またはピック病）レビー小体病進行性核上麻痺皮質基底核変性症頭部外傷低酸素脳症脳腫瘍クロイツフェルト・ヤコブ病など４）認知症の原因ー2次要因ー  身体状態（脱水、熱発、貧血など）  精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）  生活・環境状態（介護者、住環境など）５）認知症の診断と評価① 認知症の有無の判断  認知症の場合  認知症でない場合正常記憶関連障害他の精神疾患５）認知症の診断と評価②    1次要因の診断と評価 2次要因の診断と評価認知症の重症度の判定 CDR､FAST､三宅の分類など  認知症の行動・心理症状（BPSD）の評価注）CDR: Clinical Dementia Scale FAST:Functional Assessment Stage of Alzheimer’s Disease BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia ５）認知症の診断と評価② 診断過程  問診本人、家族などから記憶能力、認知機能、日常生活などの情報を得る  診察理学的所見、神経学的所見など  検査血液検査（一般血液・生化学、甲状腺ホルモン、VB12、葉酸など）、胸部XP、頭部CT、頭部MRIなど  心理テスト改定長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）、MMSE など注）MMSE: Mini-Mental State Examination ６）認知症の治療薬物療法抗認知症薬（アリセプト）向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）その他（降圧剤、糖尿病薬など）非薬物療法回想法音楽療法その他：絵画療法、ガーデン療法、ペット療法、アロマテラピー、リアリティオリエンテーションなど脳外科的治療慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症２．認知症の人と家族へのケア１）認知症の人の心理①     記憶障害判断の障害総合的判断抽象的判断時系列的判断過去に生きる感情、思い、期待、プライドは残る１）認知症の人の心理②       混乱怒りうつ状態不安喜びその他２）認知症の人のケアの基本①  認知症の人を知る認知障害の程度と内容生活暦日常生活性格  残存能力に働きかける  「生きている世界」を受け入れる  感情、思い、期待、プライドに配慮する２）認知症の人のケアの基本②  身体状態を把握する  身の安全を守る  家族や周囲の人の理解と協力を得る  地域のサービスを利用する  人権に配慮する  介護者自身をケアする３）BPSDへの対応  BPSDまたは行動障害または「問題行動」の要因身体要因精神要因環境要因  状態別対応４）介護家族の心理と行動       否定落胆期待誤解不安うつ状態        自責後悔孤立暴力発病喜びその他３．認知症の人と家族への地域支援１）認知症の人と家族と地域  認知症の人は  家族は  地域は２）地域にどのような支援があるか① どのような人がいるか       介護福祉士社会福祉士介護支援専門員（ケアマネージャー）保健師精神保健福祉士医師看護師ボランティア地域の人その他２）地域にどのような支援があるか② どのような施設があるか        地域包括支援センター介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、療養型医療施設）グループホーム通所施設（デイサービス・デイケア・重度認知症患者デイケア）保健所精神保健福祉センター老人性認知症疾患センター病院・診療所など２）地域にどのような支援があるか③ どのようなサービスがあるか          長期入所短期入所通所訪問看護訪問介護外来往診入院相談特別障害者手当障害者年金精神障害者保健福祉手帳徘徊老人早期発見システムなど２）地域にどのような支援があるか④ その他の支援  家族の会-「認知症の人と家族の会」集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・要望全国研究集会・国際交流など  その他３）地域における支援のあり方地域における連携  多職種間の連携  施設間の連携  公的連携と私的連携  認知症の人と家族との連携４．認知症めぐるその他の課題その他の課題①  認知症の告知  初期・軽度認知症の人と家族への支援  若年期認知症の人と家族への支援その他の課題②  人権擁護成年後見制度地域福祉権利擁護事業身体拘束の禁止高齢者虐待の防止  医療機関における認知症の治療とケア  認知症の予防付録：認知症に関するサイト「認知症なんでもサイト」（三宅貴夫編） http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm  社団法人認知症の人と家族の会 http://www.alzheimer.or.jp  認知症を知るホームページ（エーザイ） http://www.e-65.net/  おわり実践老年看護学京都橘大学 2006年12月18日