認知症高齢者と身体拘束の克服京都保健会盛林診療所所長社団法人呆け老人をかかえる家族の会顧問三宅貴夫（老年科医）奈良県身体拘束ゼロ作戦推進セミナー2005年7月30日 Ⅰ．なぜ認知症高齢者の身体拘束の克服か Ⅱ．認知症について１．用語について  認知症  痴呆  ぼけ２．認知症の診断基準（DSM-Ⅳ）以下のすべてがそろっていること ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識は清明である。３．認知症の原因   １次要因アルツハイマー病脳血管障害その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、ヤコブ病など） 2次要因身体状態（脱水、熱発、貧血など）精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）生活・環境状態（不適切な介護、馴染めない住環境など）４．認知症高齢者の心理     記憶の障害判断の障害総合的判断抽象的判断時系列的判断過去に生きる感情、思い、プライドは残る５．認知症の治療  薬物療法抗認知症薬（アリセプト）向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）その他（降圧剤、糖尿病薬、高脂血症薬など）  非薬物療法回想法音楽療法バリデーションその他  外科的治療６．認知症高齢者のケアの基本①      認知症の人を知る認知障害の程度と内容生活暦生活習慣日常生活残存能力に働きかける「生けている世界」を受け入れる感情や思いやプライドに配慮する身体状態を把握する（つづ６．認知症高齢者のケアの基本②        身の安全を守る周囲の理解を得る地域のサービスを利用する人権に配慮する周囲の理解と協力を得る社会的サービスを利用する介護者を介護する７．認知症高齢者の「問題行動」への対応  「問題行動」とは  「問題行動」別のケアの実際８．その他の課題      認知症の告知初期・軽度認知症の人若年期認知症人権擁護成年後見制度地域福祉権利擁護事業身体拘束の禁止高齢者虐待の予防認知症の予防 Ⅲ.認知症高齢者の身体拘束の克服に向けて１．わが国における身体拘束の克服その経過① 1986年上川病院で抑制廃止の取り組み 1998年抑制廃止福岡宣言呆け老人をかかえる家族の会の身体拘束の実態調査１．わが国における身体拘束の克服その経過② 1999年省令  厚生省令で身体拘束禁止を規定サービスの提供にあたっては当該利用者は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き身体拘束その他利用者の行動を制限する行為を行ってはならない。１．わが国における身体拘束の克服その経過③   2000年全国抑制廃止研究会発足介護保険制度施行厚生労働省に身体拘束ゼロ作戦推進会議設置都道府県に身体拘束ゼロ作戦推進会議設置 2004年国際アルツハイマー病協会京都国際会議で「身体拘束と虐待の要因と予防」をテーマにワークショップ開催２．身体拘束とは何か    身体拘束に関連した用語抑制行動制限虐待不適切なケア身体拘束の範囲物理的拘束薬物的拘束心理的拘束 ? ３．身体拘束の弊害① 身体的弊害  関節拘縮  筋力低下  食欲低下  心肺機能の低下  転倒・転落事故３．身体拘束の弊害② 精神的弊害  不安・抑うつ・怒り・屈辱  QOLの低下  認知症の悪化  家族の動揺・後悔・罪悪感  医療・看護・介護職のうしろめたさ・意欲低下３．身体拘束の弊害③ 社会的弊害  病院、介護施設の社会的評価の低下  認知症への社会的誤解４．身体拘束の克服の視点      医療・看護・介護の視点望ましい適切なケアのために倫理の視点その人らしい生活を送れるために法的な視点犯罪にならないために人権の視点人権を侵害しないために尊厳の視点尊厳ある人間のために５．身体拘束の克服に向けて①   医療職・看護職・介護職の役割医師看護師介護職その他の職種病院・施設長の役割トップの考え・方針・決断５．身体拘束の克服に向けて②     自治体の役割身体拘束の実態把握と予防の指導国の役割身体拘束を克服できる環境づくり家族の役割認知症高齢者の情報提供と克服への連携社会の役割地域に開かれた病院・施設ボランティアなどの協力５．身体拘束の克服に向けて③ 認知症高齢者と身体拘束  認知症の人への身体拘束   身体拘束に関わる家族の意思認知症高齢者への医療・看護・介護職の誤解と不適切な対応６．身体拘束の克服の具体的方法①  医療・看護・介護職の認識の統一学習事例検討勤務体制の検討その他６．身体拘束の克服の具体的方法②        認知症高齢者の行動の観察介護の工夫スタッフの連携住環境の整備安全の確保家族の協力事故が起きた場合の対応６．身体拘束の克服の具体的方法③ 緊急やむを得ない場合の対応  緊急やむをえない場合とは切迫性非代償性一時性  指示と観察と記録７．病院・施設別身体拘束の克服の取り組み①  医療機関一般病院専門病院ホスピス病棟その他７．病院・施設別身体拘束の克服の取り組み②  介護保険施設特別養護老人ホーム老人保健施設療養型医療施設グループホームケアハウスその他７．病院・施設別身体拘束の克服の取り組み③  通所施設デイサービスデイケア在宅  その他  7．その他の課題  在宅での身体拘束について  その他付録：認知症に関するサイト「ぼけ」なんでもサイト（三宅貴夫編） http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2. htm  社団法人呆け老人をかかえる家族の会 http:www.alzheimer.or.jp  認知症を知るホームページ http://www.e-65.net  おわり奈良県身体拘束ゼロ作戦推進セミナー2005年7月30日