女性生殖器コース講義卵巣腫瘍（１）良性卵巣腫瘍と境界悪性腫瘍 Ovarian tumor - Benign Ovarian tumors and Borderline malignant tumors - 行動目標１．代表的な良性卵巣腫瘍が列挙できる２．良性卵巣腫瘍の治療法が説明できる３．ホルモン産生腫瘍の種類と特徴が列挙できる４．症例から卵巣腫瘍の診断ができる５．境界悪性腫瘍が列挙できる卵巣腹腔内臓器直接的検査が困難拇指頭大正常卵巣は触知されない卵巣・卵管・腹膜に発生する腫瘍ミューラー管由来腫瘍卵巣腫瘍の臨床的特徴１．卵巣に腫瘍が発生する頻度は 5-7% （精巣の腫瘍発生頻度より高率）２．無症状であることが多く偶然に発見されることが多い３．新生児頭大を越えると一般的に自覚症状出現４．自覚症状は下腹部不快感・軽度の下腹痛程度 Silent Organ 卵巣腫瘍と急性腹症急性腹症：急激に発症する腹部激痛１．卵巣腫瘍の茎捻転 ( torsion ) - 卵巣の支持組織？ - 卵巣と骨盤（骨盤側靭帯） - 卵巣と子宮（子宮側靭帯）２．卵巣腫瘍の破裂 ( rupture ) - 特に油性内容（成熟嚢胞性奇形腫）卵巣腫瘍の組織分類発生起源による組織分類１）表層上皮性間質腫瘍最も多い Surface epithelial stromal tumors ２）性索間質性腫瘍 Sex cord stromal tumors ３）胚細胞性腫瘍 Germ cell tumors ４）その他 Others ホルモン産生腫瘍が多い若年者に多い卵巣腫瘍の悪性度分類良性腫瘍 ( benign tumor ) 境界悪性腫瘍 ( borderline tumor ) ( tumor of low malignant potential ) 悪性腫瘍 ( Malignant tumor ) 卵巣腫瘍の術前良悪性診断１．画像診断（ CT ・ MRI ・ B-scope ) ２．腫瘍マーカー充実性腫瘍の 80% は悪性腫瘍画像診断においては充実部分の証明が重要確定診断は摘出組織の病理診断腫瘍マーカー卵巣腫瘍腫瘍マーカー表層上皮性間質性糖鎖抗原コア蛋白関連母核糖鎖関連基幹糖鎖関連 CA125 STN CA 19-9 性索間質性 estrogen , testosterone 胚細胞性 AFP , hCG , SCC 卵巣腫瘍の悪性度分類良性腫瘍 ( benign tumor ) 境界悪性腫瘍 ( borderline tumor ) ( tumor of low malignant potential ) 悪性腫瘍 ( Malignant tumor ) 代表的な良性卵巣腫瘍１．表層上皮性間質性腫瘍漿液性嚢胞腺腫 serous adenoma 粘液性嚢胞腺腫 mucinous adenoma ２．胚細胞性腫瘍成熟嚢胞性奇形腫 mature cystic teratoma ３．類腫瘍病変子宮内膜症性嚢胞 endometrial cyst 代表的な良性卵巣腫瘍１．良性表層上皮性間質性腫瘍漿液性嚢胞腺腫 serous adenoma 粘液性嚢胞腺腫 mucinous adenoma 漿液性腺腫と粘液性腺腫漿液性腺腫単房性 T1 : low T2 : high CA 125 粘液性腺腫多房性 T1 : high – low T2 : high hetero CA 19-9,STN,CEA 漿液性腺腫 T1強調 T2強調粘液性腺腫 T1強調 T2強調代表的な良性卵巣腫瘍２．良性胚細胞性腫瘍成熟嚢胞性奇形腫 mature cystic teratoma 成熟嚢胞性奇形腫１．若年女性に多い２．脂肪・毛髪・歯牙・軟骨・皮膚組織など含む３．脂肪成分の証明・石灰化像の証明４．15%程度に両側性発生が認められる５．悪性転化 malignant transformation ６．悪性転化では扁平上皮癌の発生が最多７．悪性転化診断には SCC 測定が有用代表的な良性卵巣腫瘍３．類腫瘍病変子宮内膜症性嚢胞 Endometrial cyst Tarry cyst Endometrioma Ovarian endometriosis 内膜症性嚢胞１．内容は血液（新鮮なものから古いものまで）２．血液は新鮮度によって MRIの信号強度が変化３．貯留内容が古い血液でチョコレート様のためチョコレート嚢胞あるいはタール嚢胞と称される境界悪性腫瘍１．病理組織学的所見から診断される２．遠隔転移も少なく発育も緩慢で予後良好３．漿液性・粘液性腫瘍が最も多く境界悪性腫瘍全体の94%を占める一般的に良性腫瘍と同様の臨床経過を示すが、時に悪性腫瘍と同様の臨床経過をとる卵巣腫瘍卵巣癌の手術進行期分類に準じて進行期決定境界悪性腫瘍の進行期分布 700 600 500 400 300 200 100 0 s ta g e 1 s ta g e 2 s ta g e 3 s ta g e 4 （日本産科婦人科学会治療年報：2005 ）主な境界悪性腫瘍表層上皮性間質性腫瘍漿液性嚢胞性腫瘍・粘液性・類内膜性・明細胞性嚢胞性腫瘍ブレンナー腫瘍（増殖性：良性も悪性もある）性索間質性腫瘍顆粒膜細胞腫（境界悪性のみ）セルトリ間質性腫瘍（中分化型：良性も悪性もある）胚細胞性腫瘍未熟奇形腫（ G1・G2 : 悪性もある - 神経成分 ) カルチノイド（境界悪性のみ）代表的ホルモン産生腫瘍性索間質性腫瘍 Sex cord / stromal tumor １．莢膜細胞腫 Theca cell tumor 良性腫瘍エストロジェン産生２．顆粒膜細胞腫 Granulosa cell tumor 境界悪性腫瘍エストロジェン産生３．セルトリ間質細胞腫瘍 Sertoli-stromal tumor 良性・境界悪性・悪性（分化度により分類）テストステロン産生まとめ１．卵巣腫瘍は組織学的に表層上皮性間質性・性索間質性・胚細胞性・その他に分類される．２．卵巣腫瘍は悪性度から良性・境界悪性・悪性に分類される．３．卵巣腫瘍は自覚症状に乏しく腹腔内臓器であるため早期診断・術前良悪性確定診断が困難．４．卵巣腫瘍は急性腹症の原因となる場合がある．卵巣腫瘍の診断と治療１．良悪性診断 Over treatment / Under treatment ２．治療法 Laparotomy / Laparoscopy ３．機能温存妊孕能 / 内分泌機能４．予後生命 / 生活 QOL 自習課題婦人科画像診断講義参照１．卵巣腫瘍の貯留内容による MRI信号の特徴試験問題としてを調べる（ MRIによる卵巣腫瘍の組織推定）頻繁に出題されている２．ホルモン産生腫瘍の整理産生ホルモン・悪性度