KURENAI : Kyoto University Research Information Repository Title Author(s) Citation Issue Date URL セルトリ細胞腫Sclerosing typeの1例 下村, 達也; 清田, 浩; 加藤, 伸樹; 阿部, 和弘; 長谷川, 太郎; 湯本, 隆文; 伊藤, 博之; 山田, 裕紀; 大石, 幸彦; 鈴木, 正章; 清川, 貴子 泌尿器科紀要 (2001), 47(4): 293-295 2001-04 http://hdl.handle.net/2433/114495 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 泌 尿 紀 要47:293-295,2001 293 セ ル ト リ細 胞 腫Sclcrosingtypeの1例 東京慈恵会医科 大学泌尿器科学教室(主 任:大 石幸彦教授) 下村 達 也,清 田 浩,加 藤 伸樹 阿部 和 弘,長 谷 川 太 郎,湯 本 隆文 伊藤 博 之,山 幸彦 田 裕 紀,大 石 東京慈恵会医科大学病院病理部(主 任:河 上牧夫教授) 鈴木 SCLEROSING 正 章,清 川 貴子 SERTOLI CELL TUMOR A CASE REPORT OF THE TESTIS : Tatsuya SHIMOMURA, Hiroshi KIYOTA,Nobuki KATO, Kazuhiro ABE, Taro HASEGAWA, Takahumi YUMOTO, Hiroyuki ITO, Hiroki YAMADA and Yukihiko OISHI From the Department of Urology,Jikei University Masahumi SUZUKIand Takako KIYOKAWA From the Departmentof Pathology,,jikei University We report here a case of sclerosing Sertoli cell tumor of the testis. A 21-year-old male, who complained of right testicular pain, visited a Jikei University affiliated hospital on May 30th, 1999. A small nodule with a diameter of 6 to 7 mm was palpable on the central surface of the right testis. No tumor markers for testicular cancer, such as hCG-beta and alfa-fetoprotein, were elevated. However, ultrasound revealed a hypoechoic mass with increased blood flow. Therefore, we performed right high orchiectomy under the diagnosis of right testicular cancer. Pathological diagnosis of this tumor was sclerosing Sertoli cell tumor. Neither reccurrence nor metastasis has been found for 12 months postoperatively. (Acta Urol. Jpn. 47: 293-295, 2001) Key words : Sertoli cell tumor, Sclerosing type, Testicular tumor 知 し た.右 緒 言 諸 検 査 成 績:血 精 巣 腫 瘍 の 中 で セ ル ト リ細 胞 腫 は 稀 な 腫 瘍 で あ る. 本 邦 で は 過 去 に18例 の 報 告 が あ る に す ぎ な い.今 わ れ わ れ は,セ ル ト リ細 胞 腫 の1例 精 巣 上 体 お よ び 精 管 は 正 常 で あ っ た. 回, を 経 験 した の で, 液 生 化 学 検 査 で はc-rcactivepro- tcin(CRP)0.5mg/dlと 軽 度 上 昇 を 認 め た 以 外,異 常 所 見 な し.検 尿 は 正 常 で,尿 nadotropin(HCG)O.4mlU/ml以 若 干 の 文 献 的 考 察 を 加 え 報 告 す る. 下.beta-human chorionicgonadotropin(hCG一 症 患 者:21歳,男 例 陰嚢 内痛 既往 歴 家 族 歴:特 正 常 範 囲 内 で あ っ た.ま 日,当 値 は,21.9pg/mlで 記 す べ き こ とな し よ り右 陰 嚢 部 痛 が 出 現 し た 科 を 受 診 し た. 初 診 時 現 症:身 82mmHg,脈 長174cm,体 拍64/分 ・整,体 れ て 直 径6--7mm大 た,エ 重65kg,血 温36.2℃.女 ス トロ ゲ ン値(エ ス ト に 正 常 範 囲 内 で あ っ た. で 異 常 な し.精 巣 超音 波検 精 巣 中 央 部 に 外 方 に 突 出 す る 直 径llmm 圧124/ 性 化乳 ColorDopplerEchoで た,腋 毛, 精 巣 中 央 に 精 巣 上 体 か ら離 の弾 性 硬 ず れ も リ ー テ ス トス テ ロ ン あ り,共 部 単 純X線 下. の 辺 縁 や や 不 明 瞭 な 低 エ コ ー の 腫 瘤 を 認 め(Fig.1), 在 リ ン パ 節 は 触 知 し な か っ た.左 精 巣 は 正 常 で あ っ た が,右 画 像 所 見:胸 査 で は,右 房 な く腹 部 に 異 常 所 見 を 認 め な か っ た.ま 陰 毛 は 男 性 型 で,表 あ り,い ラ ジ オ ー ル)は33.8pg/ml,フ 現 病 歴:1999年5月30日 た め,同 β)0.lng/ml以 alphafetoprotein(AFP)2ng/mlで 性 主 訴:右 培 養 は 陰 性 で あ っ た. 精 巣 腫 瘍 の 腫 瘍 マ ー カ ー で は,humanchorionicgo- 表 面 平 滑 な腫 瘤 を触 腹 部CTで こ の 腫 瘤 内 に 血 流 を 認 め た. は 後 腹 膜 リ ンパ 節 の 腫 大 を 認 め な か っ た. 治 療 経 過:右 精 巣 腫 瘍 を 疑 い,同 年6月25日,腰 麻 酔 下 に 右 高 位 精 巣 摘 除 術 を 施 行 した. 肉 眼 所 見:右 精 巣 中 央 部 の 白 膜 下 に10×8×8mm 椎 294 泌 尿 紀要47巻4号2001年 の黄 色 出血 充実 性 の 腫瘤 を認 め た.腫 瘤 割 面 は均 一 で, た(Fig.2).抗 は,索 壊 死巣 を認 め な か った, 病 理 組 織学 的所 見:腫 瘤 の組織 像 は,HE染 色 で, サ イ トケ ラ チ ン抗 体CAM5.2染 色 で 状 構 像 を 呈 す る 上 皮 細 胞 は 陽 性 を 示 し(Fig. 3),epithelialmembraneantigen(EMA)は 線維 組 織 を主 体 とす る構 築 の 中 に一部 索 状 構 造 を とる 上皮 成 分 が あ り,核 の腫 大 や,核 分裂 像 は認 め な か っ Vimentinは,明 陰 性, ら か な 陽 性 所 見 は 得 られ な か っ た 。 以 上 よ り,病 理 組 織 学 的 に本 腫 瘍 を セ ル ト リ細 胞 腫 sclerosingtypeと 診 断 した. 後 療 法 は 施 行 せ ず,術 後12カ 月 を 経 た 現 在,再 発, 転 移 な く外 来 で 経 過 観 察 中 で あ る. 考 察 セ ル ト リ細 胞 腫 は 比 較 的 稀 な 疾 患 で あ り,Richiel) に よ る と全 精 巣 腫 瘍 の1%以 は1999年 い.セ 下 と さ れ て い る.本 に 湯 浅 ら2)が 過 去 の18例 邦 で を集 計 後 に 報 告 は な ル ト リ細 胞 腫 は 従 来 組 織 学 的 形 態 に よ り generaltypeとlargecellcalcifyingtypeの2型 '際'搬 加 .!一 に分 類 さ れ て い た が3),1991年Zukerbergら4)が 、 sclerosingtyPeを Fig.1.Ultrasound丘ndingofthcrighttestis: ahypoechoicmasswithdiameterofll の3亜 提 唱 し て 以 来,世 型 に 分 類 さ れ る.本 新 た に 界 的 には これ ら 邦 で は現 在 まで にセ ル トリ mmwasrevealedonthccentralsur- 細 胞 腫 を こ の3亜 faceoftherighttestis(arrows). 型 に わ け 報 告 さ れ た こ と が な く,本 症 例 が 本 邦 で は 初 め て の セ ル ト リ 細 胞 腫sclerosing りそ ケ 〆12 .汐1.ン 気∵ 穣 ,遜 ・.卿 物 傷ゲ 諺 轟 ㌔ 一一∵ 鴇 ・」 辱 拶;吻 勿 ∴ 知! ド ッ ノ 。 鵡 ぬ 一▼・'施 あヤ ∼隻 、 へ 駕,㌧ ㍗ 管腔 様 構 造 を呈 診 断 し た. イ トケ ラ チ ン 染 色 陰 性 を セ ル ト リ 特 色 と 位 置 付 け て い る が, サ イ トケ ラ チ ン 陽 性 例 も 報 告 し て お り,サ イ トケ ラ チ ン 染 色 が セ ル ト リ 細 胞 Sclerosingtypeの 診 断 根 拠 と は な ら な い よ う で あ る. セ ル ト リ 細 胞 腫 はRichieDに よ る と約10%が く 偽 一ボ し た 間 質 の 中 に 上 皮 細 胞 が 索 状 や1部 そ の 後Samaratungaら6)は 。.4..,.、 、き 、。 アケめ 画 1吻 も 維 成 分 を主 体 と 細 胞 腫sclerosingtypeの のゐ ぢう ノド 一 症 例 は,線 Anderson5)は,サ 二 ・・ ノ ゑ ∴/∵,砲 報 告 例 で あ る.本 し て い る こ と よ りsclerosingtypeと 拶 乏%ψ.悔. ㌦.膨 悔 typeの ノ ,、 参 ・陽 ら2)の 報 告 で は56%(18例 告 さ れ て い る.し Fig.2.Microscopic丘ndingoftherighttes- osingtypeの ticulartumor(HEstain,×100): amongthc丘blousstructure,stromal 中10例)が ,湯 浅 悪 性 で あ る と報 か し,Anderson5)に よ れ ば,Scler- セ ル ト リ 細 胞 腫 はmalignantpotential を認 め な い と して い る.た だ し,こ の報 告 で の症 例 数 epithelialelementwaspartialyreco9- はll例 と少 な く,一 般 的 に セ ル ト リ細 胞 腫 は ,組 nized. 織像 か ら 良 悪 性 を 判 断 す る の が 難 し く,転 移 の 有 無 に よ っ て こ れ を 判 断 す る た め7),本 監1㍉ 、痢 隆塾 野 ヂ 津'夢 魁範 /〆}擁 、 影 巳 重 な 経 過 観 察 が 必 要 と考 え ら れ る . 結 語 セ ル トリ細胞 腫 の1例 を文 献 的考 察 を加 え て報 告 し た.本 症 例 は 本 邦 で は19例 目の セ ル ト リ細 胞 腫 で あ る. 、♂ 協 ・〃'ガ 「=・ 6 ・鑑 争 嶺 ImmUnOStainUSing 軸引 μ .u 寿 色` Fig.3. 症例 にお い て も今 後 の厳 ノ 本 論文 の 要 旨 は 第538回 日本泌 尿 器 科 学 会 東 京 地 方 会 に お い て 発表 した. 伽 文 anti-cytokeratin 献 antibodyCAM5.2:positive丘nding wasrecognizedinstromalepithelial structure. 1)K・hi・Jp・N・ C・mpb・IP・U・ ・pl・ ・m・ ・1・gy ・Edi・ 。f・h,,。 ・dbyW・1・hPC 、,i 、.In: ,R,,ik 下 村,ほ か:セ AB, Vaugham Jr ED, et al. 7th ed., pp 2440-2441, W.B. Sauders Company, Philadelphia, 1998 2)湯 浅 譲 治,長 山 忠 雄,鈴 細 胞 腫 の1例.泌 3)古 国 征 国,加 木 啓 悦,ほ ル トリ 尿 紀 要45:501-504,1999 藤 弘 之:性 索/問 質 腫 瘍,取 約 に 沿 っ た 腫 瘍 鑑 別 診 断 ア トラ ス,睾 雄,森 か:セ 永 正 三 編,第1版,pp75-81,文 扱 い規 丸,藍 295 ル ト リ 細 胞 腫Sclerosing 沢茂 光 堂,東 兄,1992 4) Zukerberg LR, Young RH and Scully RE : Sclerosing Sertoli cell tumor of the testis : a report of 10 cases. Am J Surg Pathol 15: 829-834, 1991 5) Anderson GA : Sclerosing sertoli cell tumor of the testis : a distinct histological subtype. J Urol 154 : 1756-1758, 1995 6) Samaratunga H, Spork MR and Cooritz D : Sclerosing sertoli cell tumor of the testis. J Urol Pathol 12: 39-50, 2000 7)福 森 知 治,西 川 宏 志,山 間 質 腫 瘍 の1例,泌 本 晶 弘,ほ か:精 巣 性 索/ 尿 紀 要41:687-691,1995 (Receivedon May Accepted on October 29, 2000' 10, 2000,
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