慢性腎不全透析導入基準について Ⅱ 腎機能 Ⅰ臨床症状 1 体液貯留 (全身性浮腫, 高度の低蛋白血症, 肺水腫) 2 体液異常 (管理不能の電解質・酸塩基平衡異常） 3 消化器症状 (悪心, 嘔吐, 食思不振, 下痢など) 4 循環器症状 (重篤な高血圧, 心不全, 心包炎) 5 神経症状 (中枢・末梢神経障害, 精神障害) 血清クレアチニン（mg/dl） (クレアチニンクリアランスml/分) 点数８以上（１０未満）５～８未満（１０～２０未満）３～５未満（２０～３０未満）３０２０１０ III 日常生活障害度 6 血液異常 (高度の貧血症状, 出血傾向) 7 視力障害 (尿毒症性網膜症, 糖尿病性網膜症）上記１～７項目のうち点数３個以上当てはまる場合を高度２個当てはまる場合を中等度１個当てはまる場合を軽度３０２０１０日常生活障害度点数・尿毒症症状のため起床できないものを高度・日常生活が著しく制限されるものを中等度・通勤, 通学あるいは家庭内労働が困難となった場合を軽度３０２０１０＊注意年少者（１０歳以下）高齢者（６５歳以上）高度な全身性血管障害合併症のあるもの合計６０点以上を透析導入とする。１０点加算ませ調剤薬局根拠透析導入が早すぎる透析導入が遅すぎる ★８０点以下の導入例は社会復帰率が良い。 ★導入時の点数が高いと１年死亡率が高い。残腎機能に影響ＱＯＬ、生命予後に悪影響。高カリウム血症うっ血性心不全肺水腫その後の予後調査でも透析導入の基準の妥当性が証明されている。臨床症状は、腎機能の指標として用いられているクレアチニンクリアランス（ＣＣｒ）や血液尿素窒素値（ＢＵＮ）血清クレアチニン値などとは一致して出現するものではない。など致命的な症状が出現。＊＊尿毒症による不可逆的な症状が発現する一歩手前が理想＊＊血清クレアチニン正常値：0.6～1.3mg/dl ＢＵＮよりも、腎以外での影響因子が少ないが、腎機能の指標としては鋭敏ではなく、ＧＦＲ（糸球体ろ過値）が５０％まで低下してもなお正常に留まる。ＢＵＮやクレアチニンが正常であっても必ずしも腎機能が正常とはいえない。クレアチニンクリアランス正常値：70～130mｌ/分ＧＦＲ（糸球体ろ過値）を表す。所定のスケジュールに従って採血採尿し、下記の式により算出する U×V ＝ (参考文献) ・今田聰雄：慢性腎不全,治療増刊号,83,1042-1046,2001 ・横井徹：急性腎不全と慢性腎不全の鑑別および透析導入時期の決定治療 84,1529－15634 ,2002 ・今日の臨床検査2001/2002 P 1.48 × A U:尿クレアチニン（mg/dl） P:血清クレアチニン（mg/dl） V:1分間尿量(ml) A:体表面積（m2) ませ調剤薬局