全国規模のＭＬの有用性ー１６万人のネットは可能かー本田整形外科クリニック本田忠平成２３年２月１３日（日）日本医師会医療情報システム協議会日本臨床整形外科学会ＭＬ (JCOA-ml) 参加資格；日本臨床整形外科学会会員参加者数；2014名管理者；IT戦略委員会（担当理事本田忠） HP: http://www.jcoa.gr.jp/ 大学病院医療情報ネットワーク（University Hospital Medical Information Network = UMIN）全国４２の国立大学病院のネットワーク組織。東大病院内にセンターが設置現在MLは6000以上動いている。登録者総数；約３０万名（平成２０年９月）日本医師会は３層構造１４７８９０日本医師会県医師会郡市医師会会員数１６５，８４１人（平成２２年１２月１日現在）代議員数：354名（会員約５００名に一人）１６万人の総会は困難１）会場確保は困難２）総会コスト増３）郵送：返事が確保できるのかなぜ組織は変われないのか（柴田昌治著日本経済新聞社1998年刊より）組織の生産量をあげる・納得を得る納得なければ決議事項は守れない・参加意識を育てる納得する方が多ければ多いほど力になるネットの有効利用をはかる日本医師会のネットの現状双方向性の観点から１）談話室：BBS 会員同士の対話２）目安箱：会長への直接の意見１６万人のネットは可能か１）十分可能２）気軽にまじめな話をする場の作成・答えがあらかじめ用意されていない価値観の押し付けをしない・結論を出すことがノルマ化されていないまとめることはあえて必要ない・決まったプログラムがない進行はあくまでその時の状況しだい・気楽な場とする。（柴田昌治：オフサイトミーティング）組織の活性化 Q:単なる世間話のために、コストを掛けて16万人集まる必要があるのか。内部対立が生じ、収拾がつかなくなるのではないか。 A:組織の活性化のためにネットは必須「どうせ自分だけ言ってもムダ」「余計な事はしない方がいい」なあなあで協調しあう組織（負のエネルギーによる見せ掛けの安定）から会員同士が協力し合える関係（正のエネルギーによる不安定）を作る実際会う会議の限界１）議事録を見れば、話し言葉の限界はわかる話し言葉の冗長性、繰返しの多さ、議論の雑さ。話したことの半分も議論されない。結論もでない。会議は常に時間が足りない。２）会議は時間空間コストがかかりすぎる３）意思決定が遅い会議まで時間がかかるから、その間は何も討論されない。４）討論時間不足常に討論不足のまま意思決定される。５）参加者が限られる参加しない方は参加意識は育たない。各メディアの比較時間コスト実際会う会議 × テレビ会議 × メーリングリスト ○ 距離コスト × ○ ○ 金銭コスト × △ ○ はいりやすさ ○ △ × • メーリングリストはもっと有効利用されるべきネット上のツールは目的により明確に使い分けする比較 browser vs mail １）クリック数：browser＞mail ブラウザ使用の場合は最低２クリックとなる。メールであればワンクリック。この差は「日常比」の差となって現れる。少しでも面倒であれば日常的に使用しない。２）情報量：HP>ML>BBS,SNS>>twitter 広報としては情報量は多いほうが良い。組織内のツールとしては双方向性の高いMLを基本とすべき組織運営上は委員会等の代用としての「双方向性」が、もっとも大切。「安全性」や「クリック数の少なさ」、「双方向性」、「情報量」からも、MLがメイン。メーリングリストの登録者数１）配信時間に規定される登録者が増加すれば遅くなる。スプレッド配信を利用する。２）配信が遅くなれば分ける。３）サーバの機能に依存する。１６万人のネットの具体的デザイン MLの基本設定１）登録アドレス以外書き込めない２）添付ファイルは物理的に禁止テキスト形式のみとする。３）HP上にファイルや画像をアップする場を準備 MLは複数立ちあげる話題で分けると分別が困難。参加者で分ける a)対話用（メイン）内科系、外科系、開業医、勤務医、研修医（サブで話題別；感染症、医療事故） b)入退会管理専用新規入会案内とマニュアルを同時に流す c)情報伝達専用メールマガジン：会よりのおしらせ運用１）匿名性の排除；署名を励行する２）規約：退会規定の明記３）管理委員会をつくる医師があくまで責任を持つプログラミングをできるだけ自前で行う。４）ネット会員名簿の明示ネットの名簿にかけば自動的に入退会管理MLに新規メンバーとして自己紹介がマニュアルとともに流れる。常にマニュアルが流れてかつ新規参加者が明示される。 MLの利点欠点常に参加者を増やす努力を継続する。１）MLは日常比は高い毎日使える（日常比：毎日使う率）２）MLは接触率が低い参加していなければ一切読めない。（接触率；一般的に目にする率）情報伝達の合理化１）郵送とネットの重複を避ける a)郵送のみ b)郵送とネット双方 c)ネットのみ２）データ形式はテキスト形式が基本 PDFやｊｐｇはやむをえない時のみ。配信法１）HPに文書を蓄積する２）MLに自働配信する HPのDB（データベース）に書き込むと自動的に情報伝達MLに流れる様々なハードル１）コスト経費の増大、サーバーへの負荷２）管理３）スパム４）会員同士の争いコスト１）インターネットは金食い虫業者まかせにしない。会内で開発する。 Do it myself ２）サーバは複数台必要参加者は幸い徐々に増えて行く管理管理委員会の組織化が必要１）入退会管理２）ネット会員名簿３）入退会連絡ML (新規入会自己紹介とマニュアル) スパム対策１）添付ファイルを禁止するテキスト形式が基本２）サーバレベルでフィルターを付ける会員同士の争い１）退会規定の明示２）匿名性の排除：署名の励行ウイルス対策、フレーム防止など、安全性を高めるために、署名を励行する。３）信号雑音比 S/N比(signal-noise ratio)をあげる悪貨Nは良貨Sを駆逐する。しかし悪貨Nの「物理的駆逐」は困難。悪貨Nそのもの批判は非生産的。参加者の発言努力で良貨Sを増やす。会員の制裁：日医定款第12条会長は、会員について次の各号の１に該当するものがあると認めるときは、裁定委員会の審議裁定を経て、戒告又は除名の処分をすることができる。 (1) 医師の倫理に違反し、会員としての名誉又は本会の名誉を毀損したもの (2) 本会の定款に違反し、又は本会の秩序を著しく乱したものご静聴ありがとうございました