特集福祉ビジネスと診断士の役割 ∼地域で人々が活き活きと暮らすために何ができるか∼ 第４章「地域」の動向と展望 ∼地域における福祉ビジネスの可能性∼ ……………………………………………………………………………………………… 味田村正行東京支部２１．福祉ビジネスの地域性１福祉ビジネス研究会介護保険制度における地域性介護保険制度においては，国民健康保険制国の制度における地域保健福祉度と同様に，各地方自治体が保険者となって国の重要施策は，その国が置かれた環境おおり，被保険者は，各地方自治体の地域住民よび時代によって変遷し，時代を生きる国民である。介護保険制度においては，給付財源に大きな影響を与える。現在の日本にとってを含む制度の枠組みおよびサービス内容は，は，まさに地域保健福祉は，今世紀における全国一律に規定されているが，地域住民に対最重要課題の１つとなっている。その位置付する給付介護サービス内容が，地域住民の介けにおいて，国の制度での地域保健福祉は，護ニーズによって異なることから，給付額の国と地域の関係では，２つの性格を擁する。財源を構成する地域住民の負担保険料には地１つ目は，国が保健福祉の基本的な方向性，域格差が生じている。ちなみに平成１８年度の仕組み並びに地方自治体との分権については，介護保険制度改正後の各地方自治体の保険料ほぼ独自に政策決定をすることである。そのの最大格差は，最大の沖縄県予那国町の６，１００意思決定の過程においては，他の重要政策分円と最小の岐阜県七宗町の２，２００円の約２．８倍野（たとえば医療等）と異なり，地方自治体，となっている。この地方自治体の介護保険制関係事業者及び受益者が，実質的に関与する度の負担財政能力の違いは，地方自治体が開機会は僅少である。保健福祉が，当初の生い設許認可権を有する有料老人ホーム，特別養立ちから，社会保障並びに社会保険制度の中護老人ホーム等の地域における介護サービスで，「措置」として運用されてきた歴史から事業者数の差異にも表れている。さらに今回みれば，当然の帰結であるといえる。２つ目の介護保険制度改正に伴って導入された，介は，財政収支の悪化を主要因とする三位一体護予防サービスの地域密着型サービスおよび改革の動きの中で，個別政策の各地方自治体地域支援事業は，まさに地域の知恵と努力が，における実際の運用においては，地方自治体その成果に顕著に反映される枠組みである。への分権および財源委譲が促進されつつあることである。その動きに伴い，地域保健福祉３地域特性と福祉ビジネスの関係の運営において，一定の枠組みの中で，自由地域保健福祉は，さまざまな地域固有の特度が増し，独自性が生まれる気運が出てきて性に影響や制約をうけ，独自性のある状況をいる。国の保健福祉制度における地域の存在醸成している。地域特性には大別して，地域が，一層，顕在化しようとしているのである。地誌特性，地域人口特性，地域事業者特性が存在すると思われる。地域地誌特性は，地域 20 企業診断ニュース２００７．１第４章「地域」の動向と展望の風土，文化，交通事情等地域を構成する外割の明確化，関係機関の連携の重要性並びに的環境を包含する。長い歴史にわたって，そ「地域において最後まで，健やかに活き活きれらの特性因子は相互に連関し合い，地域独と暮らすこと」への認識の高まり等と相まっ自の環境を育み，住民に対する人的サービスて，地域ケアへの関心，取組みが，以前と比である福祉サービスに影響を及ぼすのである。べて強化された。地域ケアは，福祉の世界に一方，地域人口特性は，福祉サービスの提供おいては，「地域福祉」の概念で捉えられて形態に直接的な関係をもつものであり，地域きたが，概念的ではなく，現実的に地域資源の高齢化率，要介護認定率，要介護度の分布を融合しつつ，その取組みが，開始される時割合等によって，地域保健福祉状況が大きく代に入ってきたといえる。変わることになる。さらに地域福祉サービスを提供する事業者特性も地域福祉サービスの２．地域における福祉ビジネスの動き地域福祉における官の役割と限界質と供給量の点から，地域福祉サービスニー１ズを支える福祉提供体制に影響を与えている。すでに述べたとおり，「措置」の時代においては，行政が政策決定者であり，またサー４地域の介護力格差ビス提供者であり，福祉サービス受益者は，地域は，福祉サービスの需要と供給の視点その行政サービスを無条件に受け入れる存在からみると，当然ながら地域ごとで異なる様であった。しかしながら，社会保障制度改革相を呈している。地域における福祉サービスにおいては，官は，抜本的に今までの役割との供給力を考察する手法の１つに地域在宅介受益者との関係の見直しを図ろうとしている。護力というものがある。この考え方を導入し官として，財政的な要因を主とする背景から，た住友生命総合研究所によれば，地域福祉の社会福祉政策の変更を余儀なくされたこと並状況を分析するには，有効な手段であり，そびに個人の尊厳と自立を目指す福祉サービスの分析結果によれば，介護力の尺度からは，の実施において，官の役割の限界を認識した特徴的な地域差が，明らかになったとのことものと推測される。地域における福祉サービである。具体的には，市町村の在宅介護力にスは，「人々が地域において最後まで活き活は，大きな格差が存在し，介護サービスの充きと暮らすこと」を目指すものであり，その実度が異なっており，さらに同充実度に関し，実現のためには，受益者に対する高い質の福町村部と都市部に特徴的な差が顕著に表れて祉サービスとその担い手となる福祉専門職のいるとのことである。存在が，不可欠である。福祉サービスの展開において，官としては，サービス基盤の構築５地域ケアの広がりが主要な役割となり，サービスの実施におい社会保障制度改革に伴って，介護保険制度の導入，障害者自立支援法にもみられる「措ては，地域のさまざまな事業者と関係者が，担い手になる時代に変化しつつある。置」から「契約」への基本理念の変革等の要因が，地域福祉のあり方に大きな影響を与え２苦しい地域中小介護事業者た。その結果として，具体的な形で発生して前章の「民の動向と展望」にて，述べたときたのが，地域ケアの高まりであり，広がりおり，介護保険制度の施行に伴い，多様な民である。「措置」の時代においては，地域福間事業者が，福祉ビジネスに参入した。当初祉サービスは，与えられるものであり，地域は，高齢社会の到来に向けて，大きな市場がとしての独自性の発揮並びに地域の福祉資源期待できることから参入したが，医療保険制の有効的活用には，難しい面が存在した。し度と同様に，収益構造が介護保険制度の報酬かし，介護保険制度下において，関係者の役規制に全面的に依存するものになっているた企業診断ニュース２００７．１ 21 特集め，中小介護事業者を取り巻く経営環境は，いて，行政に提言していく試みも開始されて急激に悪化している。国が推進している経営いる。このように地域には，さまざまな視点情報の公開と福祉サービスの質の向上施策は，と感性をもつ福祉ビジネスの担い手が存在し事業者にとっては，対応が困難な面が散見さており，地域住民ごとに異なる福祉ニーズにれる。さらに景気回復に伴い，介護従事者の対応していく動きが，強まっている。人材の確保はますます困窮度を増している。活躍する女性パワー大手事業者はともかく，今後，中小事業者の２淘汰は避けられない局面を迎えている。業種及びサービスによって，女性の活躍度に大きな差異が存在する。福祉サービスは，地域福祉サービスプレーヤの台頭まさに女性がもっとも活躍している分野の１官の役割の変化と限界並びに民間事業者のつである。高齢者に対する身体並びに生活サ参入に伴って，地域において存在感を増してービスは，女性が家庭において，長年実践しいるのが，地域主体の福祉サービスプレーヤてきたサービスであり，家事を経験した女性である。地域においては，「措置」の時代にならば，自然に福祉サービスに関する素養をおいても社会福祉協議会が主体となり，さまもっているといえよう。さらに福祉サービスざまな地域福祉活動を実践してきた。地域のにおいては，利用者に対する細やかな配慮と高齢者見守り活動，子育て支援及び障害者へ優しい対応が求められるが，女性のもつ特性の支援を実践するグループが，社会参加意欲は，まさに合致している。福祉サービスの主の強い地域の人々に支えられて，一定の役割要な担い手である看護師並びに保健師等は，とサービスを提供してきた。一方，自立した元来，女性が大半を占める専門職であったが，社会参加意識をもつ地域の人々は，特定のミ介護保険制度導入以来，ニーズが高くなってッションをはたすべく，非営利活動法人を設いる介護職においても，大半が女性である。立し，地域にその活動の輪を広げてきた経緯これは前述のとおり，福祉サービスに女性のがある。このような旧来の地域福祉活動団体特性が適合していることに加え，福祉サービが，福祉ビジネスの時代を迎えるにあたって，ス（特に介護サービス）の就業形態が，女性その主要プレーヤとして脚光を浴びるようにの希望する形態に合致していることがあるとなってきている。思われる。一方，前項にて述べた地域におけ３３．地域福祉ビジネスの担い手１さまざまな視点の担い手るさまざまな活動グループの主体は，ほとんどが女性である。この現象は，女性が地域に密着した生活をしており，その過程で地域の地域と接点をもつと，さまざまな人々が，課題を捉え，問題解決の実践の場に自分を置存在し，活動していることに驚かされる。健いた結果であるといえる。福祉サービスは，全な地域コミュニティが，いまだ形成されて女性パワーによって支えられているのである。おらず，旧来の「ご近所」コミュニティも崩壊しつつある現状において，誠実に地域の発３医療と介護の連携展のために貢献している人々の姿を見ると，社会福祉並びに医療改革の動きの中で，大日本の地域の将来にまだ希望を感じることがきな新しい変化は，「医療と介護の連携」が，できる。筆者が住んでいる東京・世田谷区に関係者の議論の対象となり，解決すべき重要は，約２７０の非営利活動法人が活動している。テーマとして，位置付けられるようになって地域の支え合い活動組織も世田谷区で約５００きたことである。介護保険制度導入以前は，存在すると聞いている。官，事業者及び地域介護は福祉の色彩が強く，医療ケアの後期段の人々が，同じ土俵で議論し，福祉分野にお階としての介護ケア，あるいは，人々が尊厳 22 企業診断ニュース２００７．１第４章「地域」の動向と展望ある自立した生活を送るための専門支援サーの高齢者のちょっとした困りごとを有償ボラビスとしての位置付けが，希薄であった。医ンティアが支援する「街のコンシェルジュ事療の世界では，医療ケアの方針を決定するの業（図１参照）」，高齢者が気軽に立ち寄れるは，医師であり，その指揮下において，看護「街中サロン事業」並びに高齢者に役立つ知師その他の医療従事者が働いているが，介護識を教える「樂習教室」を展開している。有従事者は看護師の助手的存在でしかありえな償ボランティアが対価として受け取った「クかった。しかしながら，介護保険制度の施行ーポン券」は，地域の「商品券」に交換でき，後，介護として独立した分野が，認知されつ商店街活性化事業の機能も発揮している。地つあることは，喜ばしいことである。医療は元の高齢者にとっては，「気軽に立ち寄れる疾病を治療し，介護は生活を支えるものであ交流の場」，商店街にとっては，「高齢者にやるとすれば，まさに地域ケアにあっては，両さしい商店街」への取組みが進んでいる。輪の役割であり，両者の連携が強く望まれる。図１街のコンシェルジュ事業なお，地域福祉ビジネスの担い手の事例を食事づくり下記に紹介する。電球取替事例１世田谷ボランティア協会世田谷ボランティア協会は，１９８１年に世田掃除洗濯谷区におけるボランティア活動の推進機関として設立され，１９９６年に社会福祉法人として話し相手街のコンシェルジュサービス「街コン」外出支援再発足し，現在はボランティア情報の提供並買物代行趣味支援庭の世話びに各種ボランティア活動を推進している。１９９６年には本格的に障害者ケアへの取組みを開始し，世田谷区の委託業務として，区立障害者デイサービスセンター「ふらっと」を４．地域自立型福祉ビジネスへの展望１団塊の世代と元気な高齢者の活用開設し，主に脳血管障害の人々のリハビリを２００７年問題といわれ，各地方自治体とも定目的に活動を行っている。同施設は地域に開年を迎えて地域に戻ってくる団塊の世代を地かれた施設を目指し，積極的にボランティア域の発展のためにどのように活かしていくか，の受入れを行っている。「ふらっと」の実績真剣に取組みを始めている。地域の高齢化がをもとに２００２年には，在宅介護支援センター加速するにもかかわらず，地域の高齢者を支「結」，在宅介護ヘルパー派遣事業所「連」，える介護人材の確保は，介護従事者の業務内および介護ヘルパー養成センター「学」を開容に比較しての劣悪な待遇，介護保険制度上設し，地域の在宅介護並びに介護人材の養成の報酬の頭打ちによる将来のキャリアへの不に積極的に取り組んでいる。安等の要因が重なり，年々難しくなってきている。地域における介護人材の欠如は，地域事例２街のコンシェルジュ中延センター福祉の基盤を崩す深刻な事態である。この事 NPO 法人バリアフリー協会が，地域の高齢態を打開するために有効な施策として考えら者の困りごとを中高年の有償ボランティアがれるのは，地域に戻ってくる団塊の世代の介支援する共助の仕組みを品川区中延商店街振護人材への転換である。一応の経済的基盤が興組合と共同して構築し，２００４年から活動をあり，高収入を望む必要もなく，また長年の開始している。同商店街はさまざまな業種のキャリアをベースにした高齢者への受容と共店舗が揃う近隣型商店街だが，地域の高齢化感への適応力が高い団塊の世代は，介護人材への対応が迫られていた。事業として，地元として有用な存在になる可能性を秘めている。企業診断ニュース２００７．１ 23 特集一方，今までは介護サービスには，体力的に不向きだと考えられていた高齢者のうち，元図２地域自立型福祉ビジネスに向けて地域の動き福祉ビジネスの地域性・介護保険制度・地域特性・介護力格差・地域ケア気な高齢者は，肉体的にも適応可能な介護サービス分野を選択すれば，介護人材として十分活躍する可能性が高い。団塊と高齢者世代・苦しい事業者・新しい担い手・女性パワー・医療／介護連携地域で新しい展開が，地域の人々を支えていく仕組みの構築が・団塊／高齢者の活用・地域社会資源の統合望まれる。人々が活き活きと暮らす２地域福祉実務家の誕生と連携地域の人が地域を支える地域自立型福祉ビジネスの実現「措置」の福祉時代には，福祉サービスの運営も人材育成も行政的な観点で行われてお共有および連携を通じての資源の統合化がなり，受益者ニーズに立った対応は欠けていた。されていないのが，実情である。また，その新たな福祉サービスが発生しつつある現状にような調整機能を発揮できる人材の育成が遅おいては，受益者ニーズを満足させるために，れている面もある。地域住民に対し，的確な経営力およびサービスの質の向上が求められ福祉サービスの提供ができる，専門知識とリるとともに，それを実現できる新しいタイプーダーシップをもつ人材の養成が喫緊の課題の福祉実務家の誕生が期待されている。ここである。さらに，地域社会資源の統合におい数年の福祉を取り巻く経営環境の変化を誘因ては，医療分野と同様に IT の活用がカギになとして，社会福祉法人を中心として，経営をると思われ，その取組みの推進が期待される。担える有能な人材が育ちつつある。また，新地域自立型福祉ビジネスへの挑戦しい福祉ビジネスの到来を好機に捉え，民間４企業から，新たに福祉ビジネスに参入する人さまざまな困難な状況に直面している日本材も増えており，これらの人材が近いうちにを変えるには，やはり，地域から変革を実現福祉ビジネスを支える有為な人材に成長するすることが重要である。福祉は，そのようなことが予測される。一方，介護従事者の中に地域の挑戦にとって，まさにふさわしいテーもこの変化の中で，自分の専門性を高め，キマであり，地域の変革の原動力となる分野でャリアアップを考える人材も散見され，自立ある。その動きを支える理念は，「地域自立した介護従事者として活躍する舞台が出現し型の福祉を目指し，地域の人が地域の人を支つつある。他業界では従来から存在していた，える仕組みを構築すること」である。「地域業務に精通した専門職の誕生は，福祉ビジネの人々が，活き活きと暮らすこと」を目指し，スの発展に大きな推進力になると思われる。地域の社会資源並びに人的資源を結集し，地域の福祉ニーズに沿って，福祉サービスを提３地域社会資源の統合供していく仕組みとしての新しい福祉ビジネ地域の人々は，最後まで自分らしく地域でスへの取組みが求められている（図２参照）。過ごしたいと思っている。地域の人々の生き方はまったくさまざまであり，身体的・生活ニーズは，個人によって異なるものである。その独立した存在である個人を支えるには，地域に存在するさまざまな社会資源の有機的活用が，必須の条件である。現在の地域においては，多様な社会資源が存在するものの，それらが独立して存在しており，相互の情報 24 味田村正行（みたむらまさゆき）いきいきコンシェルジュ経営オフィス代表。早稲田大学理工学部卒。１９９３年中小企業診断士登録。総合商社，医療・介護法人勤務を経て２００６年独立。現在，医療・介護経営に関するコンサルタント並びに高齢者介護関連サービスにて活動中。企業診断ニュース２００７．１