新しい小児科専門医制度における指導医の役割鈴木康之岐阜大学医学教育開発研究センター、日本小児科学会生涯教育・専門医育成委員会 2015.4.19 第118回日本小児科学会学術集会日本小児科学会ＣＯＩ開示筆頭発表者名：鈴木康之日本小児科学会の定める利益相反に関する開示事項はありません指導医：２つの意味 • 資格を持った指導医＝日本小児科学会（専門医機構）として認定した小児科専門医 • 指導する医師＝資格を持った小児科指導医小児科専門医小児科専攻医（研修医） etc 小児科医の医師像小児科医の到達目標 2015年4月改訂子どもの総合診療医 General Practitioner 育児・健康支援者子どもの代弁者 Healthcare supporter Advocator 子どもの総合医教育への貢献小児科医は、同僚・後輩医師、学生，他の医療専門職に対してロールモデルとなり、積極的に教育を行う姿勢が求められる．（すべての小児科医）学識・研究者医療のプロフェッショナル Scholar Professional Role Model “私はいつもロールモデルであることを意識している” William Osler の伝統を受け継ぐ McGill大学の小児科指導医たち “背中を見せる” “顔を見せる” “手を見せる” Mentor 相談に乗るアドバイスするコーチするマネジメント教えるロールモデル導く ”恩師” Feldman MD, UCSF 2012 Facilitator 具体的経験 Feedback Experience 次のプラン Plan 指導医の役割学習サイクル (Kolb, 1975) 振り返り概念化 Theory Reflection 日本小児科学会が考える指導医像小児科専門医としての高い診療能力（到達目標レベルB）指導者としての優れた能力プログラム構築・ロールモデル・指導と評価医療人（個人）としての優れた資質公平性・省察・コミュニケーション・傾聴共感・柔軟性指導医像に関する研究医師として教育者として知識臨床技能熱意医師-患者関係プロフェッショナリズム学識者チームワーク経験リーダーシップ不確実性の受容フィードバック振り返りを促す評価する学習者との良好な関係熱意・共感近寄りやすさ的確な回答形成評価わかりやすさ模範を示す興味を持たせる考えさせる役割を与える上手に質問する個人としてロールモデル省察コミュニケーション熱意・共感親しみやすさ敬意を払う正直常識・叡智多様性の受容他者を尊重する忍耐強さユーモア責任感利他精神 Sutkin G et al. What makes a good clinical teacher in Medicine? A review of the literature. Academic Medicine 2008;83:452-466 (83 references) 指導医像に関する研究（小児科学会）医師として教育者として知識臨床技能熱意医師-患者関係プロフェッショナリズム学識者チームワーク経験リーダーシップ不確実性の受容自己の限界を認識フィードバック振り返りを促す評価する学習者との良好な関係熱意・共感近寄りやすさ的確な回答形成評価わかりやすさ模範を示す興味を持たせる考えさせる役割を与える上手に質問する研修医を守る個人としてロールモデル省察コミュニケーション熱意・共感親しみやすさ敬意を払う正直常識・叡智多様性の受容他者を尊重する忍耐強さユーモア責任感利他精神優しさ・穏やかさ西屋，鈴木 et al. 論文作成中研修プロセスと指導医社会のニーズ・小児科学会 Outcome 到達目標研修方略研修評価指導医指導医今後は評価への関与が重要になってくる評価には２種類ある総括評価 summative assessment 合否、資格判定（国家試験、小児科専門医試験など）形成評価 formative assessment 動機づけ・学習促進を図るために行う日々の指導（学習者への助言・フィードバックなど）総括評価への関与＜従来＞専攻医症例要約・研修手帳指導医助言チェック事務局専門医試験＜新制度＞研修プログラム管理委員会（指導医等による総括評価）研修修了認定形成評価への関与＜従来＞専攻医症例要約・研修手帳様々な形成評価面接・診察コミュニケーション診療技術プロフェッショナリズ指導医助言チェックム事務局専門医試験 etc 形成評価法の一例 5 Micro Skill ≒ フィードバック ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 考えを述べさせる（自己評価）根拠を問う一般原則を教える正しくできたことを強化する間違いを正す（さらなる学習を促す）「どうだった？」「なぜそう思う？」 ① ② が重要あとは省略可外来・病棟での診察後に口頭で手短かに形成評価法の一例 mini-CEX : Mini Clinical Evaluation Exercise 簡易的な臨床能力の観察評価 ③フィードバック ①観察研修医名医学的知識診察スキル面接態度 ②評価表良かった点 ④評価表は専攻医が保管改善点総括評価（研修修了判定）にも利用診断名指導医の認定要件 1. 専門医資格を１回以上更新（初回更新時） 2. 日本小児科学会が指定する下記研修のいずれかを受講 小児科医のための指導医講習会 小児科指導医オンライン・セミナー 3. 申請前の５年間に、査読制度のある雑誌に小児科関連論文を１編以上（共著：〜2016年度まで）要件を満たしている方は１人でも多くの申請をお願いします 2015年9月に専門医を更新する方基幹施設から最低１名（将来的には基幹施設に５名、連携施設に１名）小児科医のための指導医講習会小児科専門研修向上のためには指導医の役割が重要との認識からスタート • 2009年〜、のべ14回、約600名が受講 臨床指導の基礎と実践力修得 指導医間のネットワーク構築 • 2014年度から年３回に拡充東京、大阪、その他の地域定員：年間120名程度講習会プログラム１日目 PM 開会・アイスブレーク 4時間成人学習、アウトカム基盤型教育研修困難な状況について２日目 AM 臨床研修について（厚労省） 9時間研修アウトカムの作成 PM フィードバックの方法指導困難場面への対応小児科専門研修の評価・症例要約リサーチマインド育成、論文作成講義グループ討議講義グループ討議演習グループ討議講義交流会３日目 AM 研修現場での評価（mini-CEX, DOPS） 4時間指導医のありかた閉会・受講証授与演習グループ討議小児科指導医オンラインセミナー • ミニレクチャー５編（各15分） 1. 2. 3. 4. 5. 医療者教育の基本研修目標の活用研修医評価の基本と実際効果的なフィードバック症例要約の作成と研修手帳の活用 • 各レクチャーに関する確認問題 • 修了証発行 2015年6月頃から視聴可能（学会HP） Take Home Message  指導医は、小児科専門医というプロフェッショナル集団を自律的・持続的に育成するために不可欠な存在です。  “人の成長支援” は、小児科医にとって、ごく自然な仕事です。  より良い専門医制度の構築に向けて、小児科学会はイニシアチブをとっていきたいと思います。