492 2014 日本小児感染症学会若手会員研修会第 5 回福島セミナー PCV7，ヒブワクチン普及後の肺炎球菌およびインフルエンザ菌感染症診療における課題 ―A グループの GW に関連して― グループ A ショートレクチャー成相昭吉＊腔上咽頭培養を行ってきた．そして，インフルエンザ菌については 2004 年からスライド凝集法に年度 2012 2011 0% 2013：∼10月を推測することと，分離検出された肺炎球菌とインフルエンザ菌の薬剤感受性の監視を目的に経鼻 0.5% 2008 当科では，乳幼児下気道感染症における原因菌 0 1.2% 2007 もに経鼻腔上咽頭培養を行うことが大切である． 2 2006 児における原因菌検索においては，血液培養とと 4 2005 したがって，重症細菌感染症と臨床診断した乳幼 6 2004 pharynx）への無症候性定着が発症契機となる1,2）． 2010 8 所感染症も全身感染症も，上咽頭（後鼻腔：naso- 2009 ルエンザ菌は重要な原因菌である．両菌による局 Hib検出率（%） 10 導入 HibV 乳幼児市中感染症において，肺炎球菌とインフ図 1 上咽頭培養を施行した下気道感染症乳幼児における Hib 検出率の推移より血清型 b の判別を行ってきた．2009 年 1 月から実質始まったヒブワクチンの接種が普及するにくこととともに，乳幼児が上咽頭に保菌するインつれて，当科での下気道感染症乳幼児の上咽頭かフルエンザ菌の疫学について調査をしていく必要らの Hib 株の検出率は減少し，2011 年以降は検出がある． 3）されなくなった（図 1）．また，当科では 2010 年から，下気道感染症乳幼しかし，乳幼児下気道感染症例におけるインフ児の上咽頭から検出された肺炎球菌株を対象に血ルエンザ菌の検出率は，15∼20％で推移している清型の調査を行ってきた5,6）．7 価肺炎球菌結合型 3）（図 2）．近年インフルエンザ菌感染症では，無莢ワクチン（PCV7）接種普及により，PCV7 血清型による早期乳児の全身感染症例や反復性中耳炎幼し，肺炎球菌の検出率は約 20％で変化はない（図膜型インフルエンザ菌（nontypeable Hi：NTHi）児例の報告が散見されるようになった4）．今後も 6）株は 2013 年にはほぼ排除された（図 3）．しか 4）．これは，乳幼児の上咽頭には血清型が置き換乳幼児におけるインフルエンザ菌感染症の疫学をわって肺炎球菌が定着し続けていることを意味す俯瞰するために，侵襲性感染症例の把握と分離イる．PCV7 は 2013 年 11 月に PCV13 へと移行されンフルエンザ菌について血清型の特定を行っていたが，非 PCV7 血清型株による侵襲性肺炎球菌感＊横浜南共済病院小児科 2014 小児感染免疫　Vol. 26　No. 4　493 100 上咽頭培養施行例 2,192 1,907 1,382 1,134 885 1,024 819 521 598 598 664 361 導入 HibV 検出例平均年齢：1.9∼2.6歳 60 ＜0.001 23.0% 13.9% 年度 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 0 2002 20 2013：∼10月 40 2012 検出率（％） 80 図 2 下気道感染症乳幼児上咽頭からのインフルエンザ菌検出率染症とインフルエンザ菌感染症は重要な位置を占％ 100 80 腔上咽頭培養を行うように努め，乳幼児の上咽頭 12.6% 40 0 下気道感染症や急性中耳炎・細菌性副鼻腔炎の乳幼児における原因菌検索の際に，われわれは経鼻 60 20 め続けるものと予測される．日常診療のなかで， 19.7% 15.0% 61.4% 10年 32.6% 11年 16.3% 12年 23.1% 6.4% 13年 1∼10月に定着する肺炎球菌とインフルエンザ菌に関する 26.4% 0% 13年 11月∼ 14年 5月非PCV13血清型 PCV13追加6血清型 PCV7血清型 PCV7血清型株検出率：2010年と2013年の比較＜0.001 図 3 下気道感染症乳幼児上咽頭から検出された肺炎球菌株における PCV7 血清型株の検出率と＋6 血清型株検出率の変化染症（IPD）が報告され続けている7）．やはり，乳幼児の肺炎球菌感染症においても，IPD 症例から検出された肺炎球菌株の血清型の特定とともに， IPD や局所感染症の発症契機となる乳幼児が上咽頭に保菌する肺炎球菌の疫学についても，並行して調査していく必要がある．述べてきたように，細菌ワクチン接種の普及によっても，乳幼児市中感染症において肺炎球菌感疫学の変化を追跡していくことが大切である．文献 1）Bogaert D, et al：Streptococcus pneumoniae colonisation：the key to pneumococcal disease. Lancet Infect Dis 4：144 154, 2004 2）Moxon ER：The carrier state：Haemophilus influenzae. J Antimicrob Chemother 18：17 24, 1986 3）成相昭吉，他：乳幼児におけるインフルエンザ菌 b 型株の保菌率とアンピシリン感受性に関する検討．日児誌 117：1254 1259，2013 4）Kaur R, et al：Relationship with original pathogen in recurrence of acute otitis media after completion amoxicillin/clavlanate. Pediatr Infect Dis J 32：1159 1162, 2013 5）成相昭吉，他：7 価肺炎球菌結合型ワクチンが導入された 2010 年における乳幼児下気道感染症例の上咽頭から検出された肺炎球菌株における疫学．日児誌 117：1759 1766，2013 6）成相昭吉，他：7 価肺炎球菌結合型ワクチン普及 494 2014 検出率（％） PCV移行 7導入 PCV 上咽頭培養施行例 2,192 1,907 1,382 1,134 885 1,024 819 521 598 598 664 361 208 100 検出例平均年齢：1.7∼2.8歳 80 13 60 NS 40 21.6% 24.5% 21.9% 20 13年11月∼14年5月 13年∼10月 12年 11年 10年 09年 08年 07年 06年 05年 04年 03年 02年 0 年度図 4 下気道感染症乳幼児上咽頭からの肺炎球菌検出率による乳幼児下気道感染症例の上咽頭から検出された肺炎球菌株における血清型の変化．小児感染免疫 26：213 219，2014 ＊ 7）常彬，他：小児侵襲性感染症由来肺炎球菌の細菌学的解析から見た肺炎球菌結合型ワクチン PCV7 の効果．IASR 34：64 66，2013 ＊＊