インタビュー超高齢社会の本質 65歳以上の高齢者は2012年に3,000万人を突破し、2013年には3,186万人、総人口に占める割合は25.0％となりました。総人口が減少する一方で高齢者の急増により高齢化率は上昇を続けると予想されており、とりわけ1947∼49年生まれのいわゆる「団塊の世代」が2015年には65歳以上に、2025年には75歳以上になることから、「2025年問題」として注目されています。かつて秋山弘子先生東京大学高齢社会総合研究機構特任教授どの国も経験したことのない超高齢社会を迎えるにあたり、高齢者ケアを取り巻く制度や環境、そして人生観や価値観もまた大きな変化を経験すると予想されます。来る超高齢社会の実像や、医療、介護、生活を支える社会インフラの整備、人生90年時代に求められる生と死に対する意識の在り方等について、秋山弘子先生にお伺いしました。５人に１人が75歳以上の後期高齢者に〜自立した高齢者が都市部で急増〜 ―― 社会の高齢化をめぐり「2025年問題」が注目されていますが、2025年以降、どのような問題が懸念されているのでしょうか。現在、日本では4人に1人が65歳以上の高齢者で、総人口の25.0％を占めています。その割合は今後ますます高まると予想されており、日本は超高齢社会のフロントランナーとして世界から注目されています。今後は特にアジア討した東京都老人総合研究所（現東京都健康長寿医療で急速に高齢化が進むと予想されています。例えば、日本センター研究所）の調査では、1992年と2002年で比較すに10年遅れて高齢化を経験すると予想されている中国もると男女とも11歳若返っていることが示されています。65 膨大な人口を抱えています。これらの国から、日本は高歳以上の人生で要介護期間は比較的一部で、自立期間齢化にどのように対処するかと注視されているのです。が長い、つまり自立した高齢者が増えるというのがこれか日本人の平均寿命は男性80.2歳、女性86.6歳と、世界らの超高齢社会の特徴です。でも最長寿の国です。トップランナーとしての日本が直面長年、高齢者問題は農村部の問題といわれてきましたしているのは、人生第四期、すなわち75歳以上の後期高が、これから高齢者が増えるのは都市部です。高度成長齢者人口が急増するという問題です。2035年には総人口時代に地方から都市に若い世代が流入しましたが、そのの3分の1が65歳以上の高齢者になると予想されていま団塊の世代が都市で高齢化を迎えることになるのです。す。さらに団塊の世代が高齢化して、75歳以上の高齢者財務省のデータによると、支える人と支えられる人の比は2005年からの20年間で1,000万人以上増えて、全人口率は、1965年には65歳以上 1人に対して20～64歳は9.1 の5人に1人、20％を占めると予想されています。人と「胴上げ型」でしたが、2012年には2.4人で1人を支えこの後期高齢者の問題をどう解決するかが今後の大きる「騎馬戦型」に、2050年には1.2人で1人を支える「肩車な課題なのですが、特徴的なのは、急増するのは要介型」になると予想されています。こうした将来を見据えて、護者や認知症患者ではなく、元気な高齢者という点です。高齢者が長く働ける環境作り、女性が働きやすい環境整実際に、身体機能に関して通常歩行速度の変化を検備、子育て支援の充実等、支え手を増やす施策が必要 6 Vol.10 No.3 査までが完了しています。そのなか A 男性自立 3 で自立度の変化パターンを日常生 10.9% 手段的日常生活 2 動作に援助が必要基本的&手段的日常生活 1 動作に援助が必要死亡 0 B 70.1% 19.0% 1 活動作（IADL）で検討したところ、男性の2 割は70代になる前に急速に健康を損ねて亡くなるか重度の介助が必要となり、7割は70代の半ばまで一人暮らしができるほど 63∼65 66∼68 69∼71 72∼74 75∼77 78∼80 81∼83 84∼86 87∼89（歳） 7 89 年齢女性自立 3 元気だったのが、その辺りから少しずつ自立度を失っていくことがわかりました。80 ～ 90代でも元気に自立生活を送れるのは1割強のみ 87.9% 手段的日常生活 2 動作に援助が必要です（図 A）。一方、女性では1割強が70代前 12.1% 基本的&手段的日常生活 1 動作に援助が必要死亡 0 活動作（ADL）および手段的日常生に亡くなるか重度の介護を要する状態となり、約9 割は70代の初め 63∼65 66∼68 69∼71 72∼74 75∼77 78∼80 81∼83 84∼86 87∼89（歳）年齢全国高齢者20年の追跡調査。 n=5,715 ：80代後半まで自立を維持する群：70代後半から緩やかに自立度が低下する群：比較的若い段階で自立機能を喪失する群図加齢に伴う自立度の変化パターン提供／秋山弘子先生ごろから男性よりも緩やかに自立度を失っていきます（図 B）。男女合わせると、約8割が70代半ばごろから徐々に衰えはじめ、何らかの介助が必要となりますが、その一方で、大多数は多少の助けがあれば日常生活を送ることされています。とができる実態も明らかとなりました。この8 割の人たち現在、65歳以上高齢者の15％が認知症と推計されておが、多少の疾病や障害があっても安心して快適に暮らせり、今後は認知症患者数のさらなる増加が予想されている生活環境を整える必要があります。ます。認知症は加齢とともに発生率が高まるので、後期高齢者の増加に伴い認知症は大きな問題となるでしょう。また、半数が独居で、老々世帯も増えると予想されています。健康寿命を延ばし、絆を育むサービス付きの地域社会を創生一方、人付き合いが希薄になっているというデータがあ ―― 疾病や障害を抱えながらも安心して暮らせる生活環ります。家族以外の友人、近所の人、親戚との対面接触境を整えるために、具体的にはどのような対策が求めらの1カ月の平均回数を1987年と1999年で比較すると、女れるのでしょうか。性では増えていますが、男性は減っています。2013年に大きく分けて、①自立期間（健康寿命）の延長、② 住みも同様の調査を行ったところ、現在、解析中ではありま慣れた地域で日常生活の継続を支える生活環境の整備、すが、男性はさらに減っていると予想されます。このよう ③人のつながりづくり、の3 つの課題があります（表）。に、人の絆が希薄化しており、孤独死予備群が大勢いることが推測されます。われわれは、1987年から加齢に伴う高齢者の生活の変化を検討した全国規模の追跡調査を行っています。全表 2025年に向けて求められる具体的対策のポイント ①自立期間（健康寿命）の延長国の住民基本台帳から60歳以上の住民約6,000人を無 ②住み慣れた地域で日常生活の継続を支える生活環境の整備作為抽出し、 3年ごとに訪問面接調査を行うという調査で、 ③人のつながりづくり 1987年に1次調査を実施し、現在までに2012年の8次調提供／秋山弘子先生 2015 年冬号 7 インタビュー超高齢社会の本質にとって家の維持管理はストレスになります。子どもが独立したら小さなユニットに移り、一人暮らしが不安になったらサ高住に移り、介護が必要になったら介護施設やグ 75歳を境に急激に自立度が下がるというデータを図でループホームに移るというように、ライフステージや健康状お示ししましたが、この自立度が下がる時期を5年先延ば態等に応じて同じコミュニティ内で住み替えていく、循環しにして80歳まで元気に過ごせるようになれば本人も幸型の住まいの在り方を考える時期に来ていると思うのでせですし、支える側に回ることもできるので介護費用のす。在宅医療では住宅問題は重要です。住まいに医療や抑制にもつながり、社会にとっても有益です。介護を届けるのが在宅医療です。これからは、住まいをいわゆる「ピンピンコロリ」で最期を迎えられる人は少な住み替えても同じ八百屋やスーパーで買い物ができ、同じく、現実的には、弱っても安心して快適に暮らせる環境医師に診てもらえるような、同一地域内での循環型の住をいかに整備するかが重要になります。まいが求められるようになると考えています。それと同時に、希薄化する人のつながりを再構築するために、人の絆をつくって維持していく仕組みを社会のなかに埋め込んでいく工夫が必要になるでしょう。専門職の人材育成と同時に地域に介護力を付けるわれわれ高齢社会総合研究機構は、全国2カ所で長 ―― ケア従事者の深刻な人手不足が指摘されています寿社会のまちづくり研究を行っています。その一つ、都市が、どのようにお考えでしょうか。部のモデルとして、千葉県柏市および都市再生機構（UR）これからニーズが高くなるのは明らかなのに、訪問看と連携してまちづくりの社会実験を行っています。人口40 護師も訪問看護ステーションも不足しています。外国から万人の柏市は、8割以上が東京に通勤している典型的な看護師や介護士を受け入れることも一つの解決策ですベッドタウンです。全面建て替えが予定されていた5,000 が、最終的な解決にはなりません。イギリスではチェコの戸の柏市豊四季台地域のUR団地が研究フィールドなの看護師がケアにあたり、チェコの首都のプラハに行ったらですが、この団地の高齢化率は41％と日本がこれから迎ブルガリアの看護師がケアをしていました。そのブルガリえる超高齢社会を先取りしています。そこで、5階建てのアでも高齢化が進んでいます。つまり、地球全体で高齢棟を10 ～14階に建て替え、空き地になった場所には在宅化が進んでいる状態ですから、外国から人材をかき集めケア拠点等、長寿社会に対応した様々なても最終的解決策にはならないのでサービス拠点をつくり、2014年5月1日に開す。人材不足解消のためには、違う所しました。方向を模索する必要があるでしょう。そのうちの一つのサービス付き高齢者柏市の社会実験で取り入れたい向け住宅（サ高住）では、上階に入居者がと思っているのは、地域に介護力を暮らし、下階に主治医診療所や在宅療養付けることです。60 ～65歳のすべて支援診療所、24時間対応の訪問看護スの方が介護に関する基本的な講習テーションと訪問介護ステーション、薬局、を受け、前期高齢者は全員介護に居宅介護、小規模多機能、地域包括支関する基礎知識と技術を身に付ける援センター等が入居しており、上階の居住ことで、元気な地域住民が要支援者だけではなく、地域周辺の住民にもサー者にある程度のサービスを提供できビスを提供しています。サービス付きの住る地域づくりができないものかと考宅ではなく、サービス付きの地域社会、コミュニティにすえています。このように、介護の人材不足をまかなうには、るという概念を具体的な形にしたモデルです。専門の介護士を増やすだけではなく、地域住民に介護力在宅医療を進めていくには、住宅をバリアフリーにするを付けることが重要だと考えています。そして、それは災だけではなく、循環型の住宅政策が必要だと思っていま害対応にもなり得ると考えています。す。持ち家政策は人生60年時代には合っていたのかもし訪問看護に関しては、専門職の人材養成に力を入れるれません。しかし、人生90年時代になると、後期高齢者べきです。訪問看護は総合的に判断して行動しなければ 8 Vol.10 No.3 ならず、高度教育が必要です。在宅療養を支えるのは訪うと思われますか。また、日本は2025年問題に対応で問看護師であり、医師にとっても頼りになる存在になるこきるのでしょうか。とが求められています。日本は、良いモデルができれば、それを全国に広げて ――女性の社会進出が政策的に推進されていますが、いくことを得意とする国だと思っています。柏市のプロジェ家族介護の担い手不足も懸念されています。どうしたらクトが成功すれば、この1カ所のモデルを手本として全国女性の介護力に頼らずに、各地に広げていくことは可能だとこれらの問題を解決できると考えています。お考えでしょうか。地方や限界集落等では、イン今後は独居高齢者世帯やフラをどこまで維持できるかが課老老世帯が圧倒的に多くなり題となります。先祖代々のお墓やますので、それらの世帯を支田畑等があると、人口が減ったかえるシステムをつくっていかならといって簡単には引っ越せないければなりません。家族介護でしょう。しかし、インフラの整力が低下しており、奥さんや備や人材不足等の課題を考える娘・嫁による介護を前提としなと、将来的には社会インフラを集いシステムをつくっていく必要約したコンパクトシティにならざるがあります。高度な専門職はを得ないと思っています。そうす別途必要ですが、専門職がすると、最後は各個人の選択の問べてを担うのは無理がありま題です。他の地域に移るか、先す。家族の代わりに地域に介祖代々の土地に残るならサービス護力を付けていく、子育てもはあきらめるか、のどちらかでは介護も地域で、みんなで支えないでしょうか。選択の結果、一合う方法に切り替えていくことが現実的だと思います。地域の力を高める政策と死を日常的に語り合える文化の育成を人で亡くなることになったとしても、それはそれで尊重すべきです。孤独死とくくる必要はありませんし、孤独死も悪くありません。亡くなるときに常に医師や看護師がいるということも不可能です。また、最期の瞬間に医療職や ―― 超高齢社会は、多死社会ともいわれています。こ介護職の人たちに側にいてほしいと本人が望むかといっの多死社会に突入するにあたり、どのような備えが必要たら、必ずしもそうではありません。どのように最期を迎だとお考えですか。えたいか、日頃からみんなで話し合える文化をつくってい社会的なインフラの見直しというマクロな課題に加えくことが大切だと思います。て、個人の人生設計というミクロな課題も超高齢社会の ―― 最後に、在宅ケアの第一線で活動している読者に課題です。これまでは、子どもたちが自分の最期を決めメッセージをお願いします。てくれることは幸せなことだと考える高齢者が少なくあり高齢期でも安心して暮らせる社会を支えることができませんでした。しかし、医療が高度に発達し、人生90年るのは、在宅ケア従事者です。これからのシステム作り時代を迎えた現代では、QOLのためにも最期までどう生において試行錯誤はあると思いますが、高齢者が総人口きたいかという本人の意思を明確にしておく必要がありまの3 分の1を占める時代はすぐにやって来ます。ですから、す。在宅医療では大きな問題となることから、本人の意急いで社会システムを整備する必要があります。日本に続思について日常的に話をしておくことが大切です。自分のいて高齢化が問題となるアジア各国は、先に超高齢社会人生を最期までどう生きるか、自分の生き方について主の問題に取り組まなければならない日本の動きに注目して体的に考え、若いときから家族と話し合って計画しておくいますし、日本と同じような仕組みを取り入れていくと思文化をつくり上げていく必要があると思っています。われるので、責任も重大です。皆さんの活躍を期待して ―― 2025年まであと10年ですが、システム作りは間に合います。 2015 年冬号 9