延髄外側梗塞における嚥下障害（Wallenberg’s Syndrome） 4班高高嶋高野高橋（圭）高橋（憲）岩村目的 Wallenberg’s Syndromeの嚥下障害についてその病態生理学的機構について知る実験方法被験者：・Wallenberg’s Syndromeの患者20人・片側性大脳半球麻痺（HS）の患者20人・片側性舌咽、迷走脳神経麻痺の患者20人・健常者20人 →以上の80名を２年間にわたって研究実験方法実験内容・被験者の嚥下状態を臨床的に調査する・被験者に一定量の水を座位にて嚥下してもらい、嚥下限界量を調べる・その際の筋電図をとり、嚥下の様子を電気生理学的にも調査する嚥下障害に関連した主な臨床的所見臨床的所見 WS患者発声障害（％） HS患者（％）ＨＳｖｓＷS 17 85 14 7 35 2 9 0.041 16 30 10 46 0.021 食塊を制御できない 6 80 14 64 0.029 口蓋麻痺 7 35 4 顔面運動の減退 3 15 12 55 0.008 口腔咽頭感覚の喪失 13 61 7 32 0.032 唾液貯留 12 60 13 59 ・・・喉頭挙上の遅延 12 60 11 50 ・・・ 4 20 2 9 ・・・湿声、湿性嗄声咳反射の減退肺炎声帯麻痺舌運動の減退 20 ・・・ 100 ・・・ 64 ・・・ 17 ・・・・・・ 11 50 ・・・あるWallenberg’s Syndrome患者の嚥下限界量・上段のトレースは喉頭のセンサーの動きを示す・下段のトレースはオトガイ下筋のセンサーの動きを示すこの患者が１回の嚥下で飲み込めるのは＜３ ml ５ml、10ml、15ml、 20mlでは嚥下の重複が起こった他の被験者の嚥下限界量 Wallenberg’s Syndrome患者グループの嚥下限界量は全員が20ml未満 →臨床的な嚥下障害嚥下限界量１mlという人が、Wallenberg’s Syndrome患者の40％にも及ぶ HS患者グループにおいても、80％の人が病的な嚥下限界量（＜20ml）嚥下限界量の変化嚥下限界量一回目二回目喉頭のセンサー •嚥下反射における喉頭の移動時間（0-2）の延長コントロール →ワレンベルグ症候群で明らか舌骨上筋群筋電図に延長 •舌骨上筋群の活動時間（A-C）の延長片側性大脳半球麻痺 →嚥下咽頭期誘発時間（A-0）の延長と嚥下反射における喉頭の移動時間（0-2）の延長ワレンベルグ症候群嚥下咽頭期の延長舌咽Nと迷走N の神経麻痺随意運動 ①嚥下反射における喉頭の移動時間（0-2）の延長 ②舌骨上筋群の活動時間（A-C）の延長 ③嚥下咽頭期誘発時間（A-0）の延長咽頭期の延長反射運動ワレンベルグ症候群患者と健常者との比較・水3ml嚥下時の咽頭のセンサー・シグナルと舌骨上筋群の筋電図・0-2間と嚥下のjitter がWSでは増加 TABLE2 健全者と患者より得た3mlの水を嚥下の統計学的分析のまとめ（ワレンベルグ症候群）（片側性大脳半球麻痺）（コントロール） ①ワレンベルグ症候群での0-2 intervalと 0-2 interval=喉頭の移動時間 A-C interval=舌骨上筋群筋電図の持続時間 A-C intervalの著名な延長 ② A-0 intervalは、血管障害の患者（ワレンベルグ症候群、片側性大脳半球麻痺）の A-0 interval=嚥下咽頭期誘発時間 jitter=５回の嚥下の変化性増加 ③ワレンベルグ症候群でのjitterの増加 →口腔咽頭の嚥下の神経機構の安全性の低下を示している嚥下機能に関わる神経機構大脳舌下神経末梢孤束核疑核咽頭神経・迷走神経延髄咽頭筋、喉頭筋、舌筋など考察上の図はＬＭＩ（延髄外側梗塞）により影響される領域とＮＴＳ（孤束核）とＮＡ（擬核）の関わりを示す下の図は前運動神経とその同側の第Ⅴ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅡ脳神経と、対側の疑核を示す考察疑核 LMI 孤束核大脳皮質疑核疑核孤束核 LMI（延髄外側梗塞）によりWSがおき、嚥下筋の両側性機能不全を引き起こすＬＭＩでは、疑核と疑核の前運動神経とそれと繋がる神経が影響をうける嚥下関連脳運動神経（5*7*12）や対側の疑核との遮断→ ＷＳにおける嚥下障害考察疑核 LMI 孤束核大脳皮質疑核疑核孤束核結論として、ＷＳ患者において、嚥下障害としてみられる機能不全は疑核の中や周りの前運動神経の遮断と関連しているしかし、延髄における残りの障害のない同側の前運動神経や対側の領域が嚥下障害を操作し、回復へ向かうという可能性も考えられている。おわり