沼津市農業委員会委員 推薦用紙（個人用） １ 推薦を受ける者 ふりがな 性 別 生年月日（年齢） 大正 氏 名 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 歳） 平成 〒 住 所 自宅（ ） ― 携帯（ ） ― 職 業 経 歴 営農類型 農業経営の （該当するものに○） 状況 耕作面積 茶 ・ 果樹 ・水稲 ・ 野菜 ・ 花き ・ その他 主な作物（ （ ） ）アール ・認定を受けている 認定農業者であるか否かの別（いずれかに○をしてください） ・認定を受けていない ２ 推薦する者 ふりがな 性 別 氏 名 男 ・ 女 年 齢 歳 〒 住 所 自宅（ ） － 職 業 ふりがな 性 別 氏 名 男 ・ 女 年 齢 歳 〒 住 所 自宅（ 職 業 ） － ふりがな 性 別 年 齢 氏 名 男 ・ 女 歳 〒 住 所 自宅（ ） － 職 業 推薦する 理由 前記１の者を沼津市農地利用最適化推進委員に推薦 しているか否かの別（どちらかに○をしてください） 推薦している ・ 推薦していない 私は前記１の者を沼津市農業委員会委員として推薦します。 平成 年 月 日 推薦代表者の氏名 ㊞ ３ 推薦を受ける者の同意 私は、沼津市農業委員会委員の推薦を受けることに同意します。 また、本用紙及び履歴書に記載した個人情報確認のため、戸籍情報・住民記録及び納税に関す る状況を各関係機関に照会することに同意します。 平成 年 月 氏 日 名 ㊞ 添付書類：履歴書 ※本用紙に記載された事項は、法令の規定に基づき住所・生年月日・電話番号を除き全て沼 津市ホームページ等で公表されますことご了承ください。
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