沼津市農地利用最適化推進委員 応募用紙 ふりがな 性 別 生年月日（年齢） 大正 氏 名 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 歳） 平成 〒 住 所 自宅（ ） － 携帯（ ） － 職 業 経 歴 営農類型 農業経営の （該当するものに○） 状況 耕作面積 応募する区域 茶 ・ 果樹 ・ 水稲 ・ 野菜 ・ 花き・その他 主な作物（ （ ） ）アール 金岡 ・ 大岡 ・ 愛鷹 ・ 静浦、内浦 ・ 西浦 ※該当する区 域に○をして 旧沼津、片浜 ・ 大平 ・ 戸田 ・ 原 ください。 ・ 浮島 応募の理由 沼津市農業委員会委員に応募しているか否かの別 （どちらかに○をしてください） 応募している ・ 応募していない 私は、上記のとおり沼津市農地利用最適化推進委員に応募します。 また、本用紙及び履歴書に記載した個人情報確認のため、戸籍情報・住民記録及び納税に関す る状況を各関係機関に照会することに同意します。 平成 年 月 氏 日 名 ㊞ 添付書類：履歴書 ※本用紙に記載された事項は、法令の規定に基づき住所・生年月日・電話番号を除き全て沼 津市ホームページ等に公表されますことご了承ください。
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