II-22 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に合併し、著明な心機能低下を呈した好酸球性心筋炎の一例中谷浩章 1)、大槻修司 1)、片山岡部竜太 1)、高村慎太郎 1)、西出興野寛幸 1)、横山直之 1)、上妻琢男 3)、笹島 1) ゆう子 3)、近藤悠紀子 1)、佐々木征司 1)、奈良謙 1)、根本有悟 1)、片岡かおり 2)、浅子和哉 1)、高橋明久 1)、紺野来美 2)、河野慎司 1)、久美子 1)、肇 2)、東海林福雄 3) 循環器内科、2)帝京大学医学部附属病院帝京大学医学附属部病院学部附属病院大河 1)、石黒内科、4)帝京大学医学部附属病院循環器内科、 3)帝京大学医病院病理部 [症例]50 歳、女性[主訴]上下肢の痺れ[現病歴]2016 年２月から上下肢の痺れ、皮疹が出現、その後症状及び範囲が増悪した。好酸球増加、気管支喘息の既往から好酸球性多発血管炎性肉芽腫症が疑われ精査加療目的で入院となった。[経過]トロポニン I 13.5 の上昇、経胸壁心臓超音波で壁運動低下、心電図で異常 Q 波あり CAG 施行した。冠動脈に有意狭窄なく心筋生検を施行。臨床所見から現病に心筋炎を合併したと判断し同日からステロイドパルス療法施行とした。後日判明した病理所見では好酸球主体の炎症細胞浸潤を認め好酸球性心筋症の診断となった。加療後、経胸壁心臓超音波で EF は 50%以上まで改善を認めた。[考察]好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に合併した好酸球性心筋炎を経験した。若干の文献的考察を加えて報告する。 II-23 繰り返す人工弁機能不全に対して生体弁置換を施行し再発を免れた好酸球増多症候群の 1 例平野秀典 1)、佐伯仁 1)、木村尾澤直美 2)、下川智樹 2) 1) 弥生 1)、川村隆貴 1)、森大 1)、藤波公益財団法人東京都保健医療公社豊島病院、2)帝京大学医学部附属病院竜也 1)、畑明宏 1)、心臓血管外科症例は 63 歳女性。1995 年、僧帽弁狭窄症に機械弁による僧帽弁置換術を施行された。2012 年 3 月、僧帽弁位機能不全による急性心不全で再度僧帽弁置換術（機械弁 ATS 27mm）を施行された。術中所見は血栓弁であった。術後脳梗塞でリハビリ中に心不全を発症。stuck valve を認め、血栓弁による人工弁機能不全と診断した。以前より好酸球増多があり、ステロイド投与と血栓溶解療法で弁の可動性が改善、軽快退院した。2014 年 6 月、就寝中の呼吸困難で緊急入院となった。stuck valve を認め、再発性人工弁機能不全と診断した。繰り返す血栓弁を回避するため生体弁（Magna Mitral 25mm）による僧帽弁置換を施行した。その後現在まで好酸球増多症候群の治療と抗凝固療法で再発を認めない。好酸球増多症候群による血栓弁に対し生体弁の有用性が示唆された。 II-24 心膜炎が主病態であった好酸球性心膜心筋炎の一例吉竹田功央一、関本正行、並木関東労災病院輝雄、野口薫、横田裕之、宗次裕美、佐藤貴俊、近藤武志、柴淳郎循環器内科症例は 62 歳男性。慢性咳嗽に対して近医で内服加療され、労作時呼吸苦が出現したため当科受診した。心電図では明らかな異常所見認めず、胸部レントゲンで心拡大、末梢血好酸球数の上昇、心エコーで左室駆出率の低下、心嚢液貯留を著名に認めたため好酸球性心膜心筋炎の疑いで当科入院した。第 1 病日に緊急冠動脈造影・心筋生検を施行し、同日メチルプレドニゾロン mg/kg/日で治療開始したところ末梢血中好酸球の減少、症状の改善を速やかに認めた。心筋生検では心筋内に好酸球浸潤は認めず、心筋 MRI では遅延層異常増強効果を認めなかったが、心嚢液で好酸球数の上昇を認めたため、心筋障害の軽度な心膜炎優位の好酸球性心膜心筋炎と診断した。心膜炎優位の好酸球性心筋心膜炎の報告は少なく、文献的考察を含めて報告する。 II-25 レフレル心内膜炎の二症例山口祐美、柏村央、小澤健、五十嵐拓也、尾崎新潟大学医歯学総合病院聖、松尾和幸、南野佑治、高野俊樹、渡邊達、保屋野真、柳川貴徹循環器内科【症例 1】81 歳、女性。2015 年 10 月より消化器症状を自覚しており、2016 年 2 月の血液検査で好酸球が著増していた（15781/mm3）。心エコー図検査にて心尖部血栓を認め、各種検査所見から好酸球性多発血管炎性肉芽腫症と診断し、ステロイドの投与を行ったところ症状は軽快しリハビリ転院となった。【症例 2】73 歳、女性。2016 年 3 月頃より労作時の呼吸苦を自覚し、血液検査上好酸球が 8932/mm3 と上昇していた。心エコー図検査で心尖部に血栓を認めた。入院後、好酸球は自然に低下し退院となった。その後の外来で好酸球が再度増加したため治療を検討しているところである。【考察】レフレル心内膜炎は症例によって、好酸球増多の原因・程度、他臓器障害の有無、経過などが多彩であり、再発の可能性も勘案して治療方針を決定する必要がある。 II-26 マイコプラズマ感染症による劇症型心筋炎の一例南川翔、牛島幸、河村明子、及川洋太、松陰惠子、上野崇、森田亮、土居典成、小林祥子、堀之内仁美、濱知明、飯田剛義典東海大学医学部付属八王子病院症例は 32 歳男性。数日前より全身倦怠感を認め、その後発熱、悪寒を生じたため近医受診した。収縮期血圧 60mmHg、胸部レントゲンで肺うっ血を認め当院搬送となった。採血上心筋逸脱酵素上昇、心臓超音波検査で左室壁運動のびまん性低下(EF20%)、心筋浮腫を認め劇症型心筋炎を疑った。冠動脈造影で有意狭窄を認めず、大動脈バルーンパンピング(IABP)挿入、気管内挿管、検査中完全房室ブロックとなり一時的ペースメーカー留置し集中治療室管理となった。γグロブリン大量投与、マイコプラズマ迅速検査陽性であり AZM 投与した。心機能は徐々に回復し、第 11 病日に IABP 抜去、第 13 病日に人工呼吸器離脱、第 42 病日に退院した。迅速検査による早期診断により早期治療を可能にしたマイコプラズマ感染症による劇症型心筋炎の一例を経験した。 II-27 ループス心筋炎が原因と考えられた心原性ショックの一例上村宗弘、岩間岡崎徹、山本健太郎、石井正也、原久男、岡崎国立国際医療研究センター病院 41 歳女性梨奈、中村友妃子、久保田修、廣井修司、粟屋徹、中川尭、透雄循環器内科 SLE により当院膠原病科で通院中であった。呼吸困難により近隣の大学病院へ救急搬送された。急性心不全、心原性ショックとして、気管内挿管、IABP 挿入と CAG が行われ、LMT に 50%狭窄が確認された。当院へ転院となり、原因として、ループス心筋炎を含めた心筋炎を第一に考慮したが、LMT 病変の関与も否定できず、PCI を行った。右室からの心筋生検も行った。さらに、同日よりステロイドパルス療法が開始された。心不全は、カテコラミン等を使用し、第 9 病日に人工呼吸から離脱した。UCG での左室収縮力も次第に改善していった。ウイルスペア血清では、異常所見はなかった。心筋生検の結果でも、特段の異常はなかった。原因の特定には至らなかったが、経過からループス心筋炎が疑われる症例を経験した。 II-28 若年女性に発症した右室優位の心筋炎の１例中澤亮太、潟手太郎、中島庸道、山田淑江、加藤良大、坂下律史、岩永埼玉医科大学国際医療センター徳、深澤史郎、村松佑介、筋野俊裕、千本松容守、丹野孝明、西村巡、中埜信重敬心臓内科【症例】20 代女性【主訴】胸痛【現病歴】入院 8 日前に 39℃台の発熱および胸痛を認め、他院受診。心エコー異常所見を認めたため当院紹介、精査・加療目的で入院。【既往歴】顔面神経麻痺【入院時所見】血圧 112/69 mmHg、心拍数 102 bpm、体温 38.5 度、心雑音なし、心電図で poor R progression、心エコー検査で心嚢液貯留、血液検査で心筋逸脱酵素の上昇を認めた。【入院後経過】安静加療を行い、第 8 病日に心臓 MRI 施行。右室優位に T２強調画像の高信号および遅延造影を呈し、心筋炎が疑われた。その後症状改善し第 22 病日退院。その後 MRI で T2 強調画像での高信号は改善した。【考察・結語】心筋炎の炎症は左室を主座とする事が多く、右室優位例の報告は少ない。本症例では右室有意の心筋炎と考えられ、MRI が有用であった若年女性の 1 例を経験した。