普通徴収切替

御
注
意
3
記入例
転
勤
、
再
就
職
等
に
よ
り
異
動
後
の
勤
務
先
で
引
続
き
特
別
徴
収
を
行
う
場
合
に
は
、
前
勤
務
先
で
上
段
の
事
項
を
記
入
し
、
新
勤
務
先
に
回
宛
名
番
号
の
欄
に
は
、
特
別
徴
収
税
額
通
知
書
に
記
載
さ
れ
た
宛
名
番
号
を
記
入
し
て
く
だ
さ
い
。
所在地
市(町村)長
義
務
払
者
者
宛
代表者の
職氏名印
1
2
3
氏 名
山田 一郎
個人番号
5
(ア)
特別徴収税額
(年税額)
円
給 与 所 得 者
ヤマダ イチロウ
4
(旧姓 )
印
6
7
(イ)
徴収済税額
現住所
0
(ウ)
未徴収税額
(ア)-(イ)
1
2
異動年月日
11 月以降
60,000
○○市○○町1-1-1
9
6 月から
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
旧住所
8
10 月まで
円
10月31日
円
25,000
同上
35,000
3
3.両年度
番
9999
12
号
給与担当
係
代表取締役 北杜 太郎
) 個 人 番 号
又は法人番号
フリガナ
名
株式会社 北杜工業
名称
2.新年度
※市
(町村)
処理欄
特別徴収義務者
指 定 番 号
○○市○○町2-5-1
〒400-0001
(
平成 年 月 日 与 特
別
徴
(あて先)
支収
連絡者の係
及 び 氏 名 氏名
並びにその
電 話 番 号
電話
異動の事由
北杜 鈴子
055(222)0000
異動後の未徴収
税額の徴収方法
1. 退 職 ( 普 ・ 障 ) 1. 特別徴収継続
2. 転
勤 2. 一 括 徴 収
3. 休
職 3. 普 通 徴 収
4. 長
欠
5. 死
亡
6. 会 社 解 散 3を○で囲んだ場合
は、一括徴収でき
7. 住 所 誤 報
ない理由欄に○を
付してください。
8.( ) 1月1日以降 退職手当等の
退職時までの
支払額
給与支払額 (支払予定額)
円
円
2,892,000
5,840,000
控除社会
保険料額
勤続年数
円
296,000
年
10
◎給与の支払を受けなくなった後の月割額(未徴収税額)について一括徴収する場合等は、次の欄に記載してください。
一括徴収の理由
異動者印
1. 異動が平成 年12月31日までで、申出が
あったため( 月 日申出)
2. 異動が平成 年1月1日以後で特別徴収の
継続の希望がないため
一括徴収予定額
合 計
給与又は退職手当等の
支払予定日ごと
支払予定月日
の徴収予定額
一括徴収できない理由
(○を付してください)
1. 5月31日まで支払われる給与若しくは退職手当等がない
ため又は未徴収税額より少ないため
2. その他 理由( )
・
円
・
円
(上記(ウ)と同額)
一括徴収した税額は、 月分で納入しま
す。(納期限:平成 年 月 日)
円
※
市
(
町
村
)
処
理
欄
転勤等による特別徴収届出書(左欄外の注意書き2を参照してください。)
郵便番号
(
の
事
柄
を
記
入
し
、
ま
た
、
徴
収
台
帳
へ
の
記
入
等
必
要
の
手
続
郵便番号
給
」
)
の
市
区
町
村
長
に
送
付
し
て
く
だ
さ
い
。
転
勤
等
に
よ
る
特
別
徴
収
届
出
書
◎異動があった場合は、すみやかに提出してください。
「
(
課
税
地
付
願
い
ま
す
。
新
勤
務
先
で
は
、
下
段
1.現年度
に かかる 給与所得者異動届 出書
2 1
を
済
ま
せ
た
う
え
で
、
一
月
一
日
現
在
の
住
所
地
)
一
月
一
日
か
ら
四
月
三
十
日
ま
で
の
間
に
退
職
し
た
者
に
未
徴
収
税
額
が
あ
る
場
合
は
、
本
人
か
ら
の
申
出
が
な
い
場
合
で
あ
っ
て
も
、
(
必
ず
残
税
額
を
一
括
徴
収
し
て
く
だ
さ
い
。
給与支払報告
特 別 徴 収
月割額
円
月分から徴収し
納入する。
納入書の送付
要 ・ 不要
給特
別
与
徴
支収
義
払
務
者者
特別徴収義務者
指 定 番 号
所在地
係
フリガナ
連絡者の係
及び氏名
並びにその
電話番号
名称
氏名
電話
代表者の
職氏名印
印
)
受給者番号
経理責任者
氏 名
特別徴収義務者
(○を付けてください)
新規 ・ 継続