せいしんしょう しゃ かたよう 精神 障 がい者の方用 へいせい ねんど せいしん しょう 平成２８年度 くまもとけん しょくいん しゃ たいしょう 精神 障 がい者を 対 象 とする ひじょうきん しょくいん さいよう し け ん もうしこみしょ 熊本県 職 員 （非常勤 職 員 ）採用試験 申 込 書 Ⅰ き ぼうき んむ ち く ぶ ん 希望勤務地区分 がいとう 該当する（ ）に○を じ ど う しゃぜい じ む し ょ ）自動車税事務所のみ希望 （ ）鹿本地域 振 興 局 のみ希望 （ （ か も と ち い き しんこうきょく ）どこでもよい じ ど う しゃぜい じ む し ょ また ねん がつ 年 生年月日 う き ち い き しんこうきょく にち う 月 せいべつ 日生まれ 名 住 き ぼう じゅけんばんごう 性別 受験番号 ※ めい さい （ 〒 現 き ぼう ※記入例：自動車税事務所又は宇城地域 振 興 局 のみ希望 せいねん が っ ぴ じゅう き ぼう 〕 きにゅうれい ふりがな げん き ち い き しんこうきょく ）宇城地域 振 興 局 のみ希望 ）その他〔 記入してください。 し う （ た きにゅう 氏 き ぼう （ げんざい ねんれい 才（H29.4.1現在の年齢）） - しょ 所 でんわ けいたい ふく でんわ けいたい ふく 電話(携帯を含む｡) 〒 - - - きんきゅうれんらくさき 緊 急 連絡先 電話(携帯を含む｡) せいしん しょうがい こ う ふ きかんめい 精神 障 害 こ う ふ ねんがっぴ 交付機関名 しゃ ほ け ん ふく 交付年月日 者 保健 福 ねん し てちょう 祉手帳 がく 学 れき さいしゅうがくれき き かん じゅん 有効期限 ねん 日 年 きにゅう がっこう 間 がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ 年 年 年 年 月～ 年 月～ 年 月～ 年 月～ 年 月～ れき 年 がっ か め い とう 学校・学科名等 ねん 年 職 あたら 障害等級 にち 月 ゆうこう き げ ん ちゅうがっこう い ぜ ん がつ 月 にち 日 きにゅう ふ よ う 歴 （ 最 終 学歴から 新 しい 順 に記入すること（中 学 校 以前は記入不要）） 期 しょく がつ 年 - しょうがいとうきゅう しょざいしちょうそん 所在市町村 そつぎょう そつ み ざいがくちゅう ちゅうたいとう べつ 卒 業 、卒見、在 学 中 、 中 退 等の別 月 月 月 月 月 さいしゅうしょくれき あたら じゅん きにゅう 歴 （ 最 終 職 歴 から 新 しい 順 に記入すること） き 期 かん きんむさき 間 ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ 年 年 年 年 年 年 月～ 月～ 月～ 月～ 月～ 月～ 年 年 年 年 年 年 めいしょう ぎょうしゅ しょくしゅとう しょざいしちょうそん 勤務先の 名 称 、 業 種 、 職 種 等 所在市町村 月 月 月 月 月 月 り めん きにゅう ※裏面も記入してください。 めん 免 めい 名 しょう しゅ きょ し 許 ・ 資 かく とう 格 等 べつ しゅとく ねんげつ 称 （種 別） 取得年月 ねん がつ ねん がつ ねん がつ 年 年 年 し ぼ う 月 月 月 り ゆ う 志望の理由 わたし し け ん あんない かか じゅけん し か く み 私 は、試験案内に掲げてある受験資格をすべて満たしており、また、この もうしこみしょ きさいじじつ そうい 申 込 書 のすべての記載事実に相違ありません。 へいせい 平成 ねん 年 がつ 月 にち 日 もうしこみしゃ し め い 申 込 者 氏名 じひつ （自筆） もうしこみしょ ひつよう じ こ う きにゅう ※ 申 込 書 Ⅱにも必 要 事項を記 入 してください。 もうしこみしょ せいしんしょう しゃ かたよう 申 込 書 Ⅱ（精神 障 がい者の方用） へいせい ねんど せいしんしょう しゃ たいしょう 平成２８年度 精神 障 がい者を 対 象 とする くまもとけんしょくいん ひじょうきんしょくいん さいよう し け ん 熊本県 職 員 （非常勤 職 員 ）採用試験 しゃ しん 写 じゅけんばんごう ひょう 真 票 らん チェック欄 きにゅう ふ よ う 受験番号※（記入不要） し めい □ 氏名 もうしこみしょ ひつよう じ こ う きにゅう 申 込 書 Ⅰ、Ⅱに必要事項はすべて記入し ましたか。 しょめいらん しゃ 写 じゅけんしゃ じ ひつ □ 署名欄は、受験者の自筆ですか。 しん 真 □ 4cm×3cm □ じょうはんしんだつぼうしょうめん しゃしんひょう しゃしん は 写 真 票 に写真を貼りましたか。 しゃしんひょうおよ じゅけんひょう し めい きにゅう 写 真 票 及び受 験 票 に氏名を記入しまし たか。 ・上 半 身 脱帽 正 面 さいきん げつ い な い ・最近３か月以内に さつえい 撮影したもの りめん しめい せいねん ・裏面に氏名と生年 がっぴ きにゅう 月日を記入 し け ん あんない よ □ 試験案内はよく読みましたか。 □ もうしこみ き げ ん がつ にち す 申 込 期限(１月２３日)は過ぎていません か。 ひ っきし けん めんせつ し け ん しょうろんぶん 筆記試験（小 論 文 ） ※ ひつようしょるい 面接試験 そろ □ 必要書類は揃っていますか。 ※ きにゅう ふ よ う ※記入不要 き と き せん へいせい ねんど と せん 切り取り線 切り取り線 せいしんしょう しゃ たいしょう 平成２８年度 精神 障 がい者を 対 象 とする くまもとけんしょくいん ひじょうきんしょくいん さいよう し け ん 熊本県 職 員 （非常勤 職 員 ）採用試験 じゅ けん 受 じゅけんばんごう ひょう 験 票 きにゅう ふ よ う 受験番号※（記入不要） し めい 氏名 切き だい じ し けん に ちじ へいせい ねん 第１次試験の日時 ひだり リ がつ にち げつ 平成２９年２月６日（月） ご じ ちゃくせき 午後３時（着 席 ） ば しょ くまもとけんちょう 試験の場所 熊本 県 庁 線せん しけんしつ （試験室） ちゅうしゃじょう ※ かぎ 駐 車 場 に限りがありますので、できるだけ こうきょうこうつう き か ん ご り よ う 公 共 交通機関を御利用ください。 ちゅうい じゅけん さい じ さん ［注意：受験の際に持参するものについて］ ・ せいしんしょうがいしゃ ほ け ん ふ く し てちょう 精神 障 害 者 保健福祉手帳 ひっきようぐ えんぴつ け じゅけんひょう ・受 験 票 とう ・ 筆記用具（鉛筆・消しゴム等） ・ 時計は、計時機能だけのものに限ります。 とけい けいじきのう と かぎ もうしこみしょ うつ およ 精神 障 害 者 保健 福祉 手帳 の写 し及 び み し よ う リ し けん き せ いしん しょうがいしゃ ほ け ん ふ く し て ちょう 取と ご ぶ ぶ ん 左 の部分 を切 り取 り、申 込 書 Ⅰ・Ⅱ、 えん き っ て ていしゅつ 未使用 の８２円 切手 とともに 提 出 して ください。
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