がいこくじんりゅうがくせい（第3-1号様式）外国人留学生いっぱんざいだんほうじんすなはらじどう記入日　年　月　日ききん一般財団法人砂原児童基金りじちょうすなはらえいじさま理事長　砂原　英二　様がいこくじんりゅうがくせいしょうがくきんしんせいしょ外国人留学生奨学金申請書ほんにんしょめい本人署名㊞しゃしんてんぷくろしんせいしゃほんにん写真添付きにゅう ※黒のボールペンで申請者本人が記入してください。ていせいばあいにじゅうせんひうえていせいいんおしゅうせいえき　しゅうせい４㎝×３㎝しようふかげついない ※訂正する場合は、二重線を引きその上に訂正印を押してください。（修正液・修正テープの使用不可）きにゅうこじんじょうほうこじんじょうほうほごかんほうりつしゅしもと（６か月以内にげんじゅうかんりさつえい ※記入していただいた個人情報は個人情報保護に関する法律の趣旨に基づき、厳重に管理します。撮影したもの）せいねんがっぴせいべつ生年月日ふりがなへいせいしめいねんがつ性別にちおとこ　おんな平成　年　月　日 □男　□女氏名げんじゅうしょ〒　－でんわばんごうじたく現住所電話番号自宅けいたいじたく携帯でんわばんごうな □自宅電話番号無しメールアドレスがっこうめいせんもんがっこう学校名たんきだいがくクラス・がっこう □専門学校くぶん □短期大学学校区分かいせい回生がくぶ学部・ねんせいだいがく □４年制大学がっかめい学科名しゅっしんこくめいざいせききかんらいにちねんがつあるばいとと来日へいせいねんがつにち平成　年　月　日ひした日しゅっしんこくからのｱﾙﾊﾞｲﾄうしゅうにゅう等収入げつがく　えん月額　円しゅっしんこく出身国しおくへいせい在籍期間平成　年　月まで出身国名出身国げつがく　えん月額　円がく仕送り額推薦者記入欄へのしおくああり □有ばあい ※有りの場合なしがく仕送り額 □無つきがくえん月額　円学力判定推薦所見人物評価この者は、学業、人物がともに優秀で、かつ健康であって、貴財団の奨学生として適当と認められる者であるので推薦します。平成　年　月　日（学校長氏名）㊞