平成28年度 西原村職員採用試験申込書 職 種 受験番号 氏 名 （上段：ふりがな） □ 保育士 □ 一般事務 □ 昭和 生年 □ 平成 月日 6 郵便番号 現住所 書類等 送付先 年 10 10 月 写 真 票 日生 平成29年4月1日現在で満 22 歳 電話番号 ８６０－１２３４ 性 別 職 種 にしはら たろう 写真貼付 西原 太郎 6ヶ月以内に撮影 されたもので，帽子 を着用せず，上半 身正面向きで本人と 写真 確認できるもの。サ イズは，たて4cm× よこ3cm程度としま す。 □男 □女 国 □ 日本 籍 □ 日本以外 ０９０－０１２３－４５６７ 熊本県熊本市中央区花畑町１２３４ 熊本アパート１０１号 郵便番号 ８６９－９８７６ □ 保育士 □ 一般事務 受験番号 氏 名 西原 太郎 教養 適性 作文 専門 ０９６４－１２－３４５６ 電話番号 熊本県城西郡城西町１２３番地 平成28年度 西原村職員採用試験 免許・資格 名 称 取得（予定）年月 普通自動車第一種免許 平成 ２６ 年 4月 受 験 票 □取得 □取得見込 職 種 日本商工会議所簿記検定２級 平成 ２７ 年 ５月 □取得 □取得見込 □ 保育士 □ 一般事務 受験番号 平成 年 月 □取得 □取得見込 氏 名 学 歴 学校名 学部 学科・専攻 所在地 市町村名まで 経済学部 国際経済 学科 熊本市 普通科 城西町 （最終） 熊本経済大学 （その前） 県立城西高校 （その前） 城西町立城西中学校 城西町 在学期間 昭・平 25年 4月から 昭・平 29年 3月まで 昭・平 22年 4月から 昭・平 25年 3月まで 昭・平 19年 4月から 昭・平 22年 3月まで 西原 太郎 卒・在学 等区分 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 【第一次試験の注意事項】 日 時 会 場 持参品 昼 食 駐車場 私は，地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。また，この申込 書に記載した事項に相違ありません。 平成 28 年 8月 1日 氏名（自筆） 西原 太郎 【お問い合せ】 平成28年9月18日（日）8：30集合 阿蘇市一の宮町宮地2460番地 熊本県立阿蘇中央高等学校 受験票・筆記用具（HBの鉛筆，消しゴム）・上履き 試験終了時刻は、「保育士」が15:00、 「一般事務」が13:10ですので、必要に 応じて準備してください。 係員の指示に従って会場周辺の指定区域に 駐車してください 西原村役場 総務課 096-279-3111
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