平成28年度 □ □ □ □ 職 種 保育士（資格免許職） 学芸員（資格免許職） 一般事務（高卒程度） 土 木（高卒程度） 受験番号 写 真 票 氏 名 （上段：ふりがな） 職 種 写真貼付 □ 昭和 年 生年 □ 平成 月日 郵便番号 益城町 職員採用試験申込書 月 日生 平成29年4月1日現在で満 - 性 別 □男 □女 3ヶ月以内に撮影 されたもので，帽子 を着用せず，上半 身正面向きで本人 と確認できるもの。 サイズは，たて4cm ×よこ3cm程度とし ます。 国 □ 日本 籍 □ 日本以外 歳 - 電話番号 - □ 保育士 □ 学芸員 □ 一般事務 □ 土 木 受験番号 氏 名 現住所 教養 書類等 送付先 郵便番号 - - 電話番号 平成28年度 取得（予定）年月 平成 年 月 益城町 職員採用試験 □取得 □取得見込 □ 保育士(資格免許職) □ 学芸員(資格免許職) □ 一般事務(高卒程度) □ 土 木(高卒程度) 受験番号 平成 年 月 □取得 □取得見込 氏 名 学 歴 学校名 （最終） （その前） （その前） 学部 学科・専攻 所在地 市町村名まで 専門 受 験 票 □取得 □取得見込 職 種 平成 年 月 作文 - 免許・資格 名 称 適性 在学期間 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 卒・在学 等区分 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 私は，地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。また，この申 込書に記載した事項に相違ありません。 平成 年 月 日 氏名（自筆） 【第一次試験の注意事項】 日 時 平成29年1月22日（日）8：30集合 会 場 上益城郡益城町大字寺迫1090番地 益城町立木山中学校 持参品 受験票・筆記用具（HBの鉛筆，消しゴム）・上履き 昼 食 試験終了予定時刻は「一般事務」が13：10、 「保育士」「土木（高卒）」が12：30、「学芸員」 が14：00ですので、必要に応じてご準備ください。 駐車場 係員の指示に従って駐車してください。 【お問い合せ】 益城町総務課人事係（ＴＥＬ ０９６－２８６－３１１１）
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