別記様式（第４条関係） 大垣市子育て支援会議委員応募書 年 月 日 大垣市子育て支援会議委員に次のとおり応募します。 選考結果を公表することに同意します。 ふりがな 氏 名 性 月 日生 （男・女） 〒 住 別 生年月日 年 － 所 連絡先電 話番号 （自宅・勤務先・携帯） － － 職業等 ※意見・提案等別添 次の活動経験について、差し支えない範囲で記入してください。 名称・自治体等名 期 間 国・県・市町村の審議会 委員、モニター等の経験 内 容 年月又は期間 その他地域活動等の経験 ※記入上の留意事項 １ 審議会には、委員会、協議会などを含みます。 ２ そ の 他 地 域 活 動 等 に は 、例 え ば 、地 域 文 化 、環 境 、福 祉 、教 育 、消 費 生 活 、人 権 な ど の 団 体・グ ル ー プ へ の 参 加 状 況 や 経 験 な ど を 記 入 し て 下 さ い 。
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